В мокроте больных бронхиальной астмой преобладают эозинофилы

Астматическая легочная эозинофилия

Определение. Астматическая легочная эозинофилия представляет собой заболевание, характеризующееся наличием астматических симптомов, рецидивирующими тенями в легких и повышением количества эозинофилов в крови. Относительно частым симптомом является откашливание сгустившейся слизи в виде пробок или слепков бронхов.

Этиология. Это наиболее часто встречающийся тип легочной эозинофилии и она распространена по всему свету. Астматическую легочную эозинофилию обычно определяют в 4-м или 5-м десятилетии жизни, но иногда и у молодых людей. У женщин она встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В половине случаев отмечается гиперчувствительность к Aspergillus fumigatus, что можно определить кожной пробой. Грибы могут быть высеяны, хотя часто с большим трудом, из мокроты, обрывки мицелия могут быть обнаружены в слепках бронхов и бронхиальных пробках [37]. Иногда определяется положительная кожная проба к пыльце растений, пыли или к выделениям животных. В некоторых случаях встречается гиперчувствительность к различным препаратам [3, 7]. Астма, эозинофилия и тени на рентгенограммах легких были описаны в установленных случаях филариаза и шистозоматоза. В отдельных случаях потенциальный аллерген обнаружить не удается.

Патологическая анатомия. Материал составляют немногие случаи аутопсии или участки легочной ткани, удаленные в связи с ошибочным диагнозом рака. Исследование обнаруживает участки альвеол и интерстиция, заполненные экссудатом, содержащим большое количество эозинофилов, а иногда и нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки. В некоторых случаях определены гранулемы, содержащие гигантские клетки. Эозинофилы располагаются в просвете бронхов и иногда инфильтрируют их стенки. Отмечены также участки артериитов, иногда с истинным некрозом.

Функциональные расстройства. Основным функциональным расстройством является обструкция дыхательных путей, вызванная сопутствующей астмой.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Существует значительное разнообразие типов клинических проявлений и тяжести течения заболевания. У большинства больных этой группы астма появилась на 4-м или 5-м десятилетии их жизни, хотя у некоторых ее начало относится к детскому возрасту. В семье часто встречаются аллергические заболевания. Для приступа заболевания характерен кашель, который может быть пароксизмальным с отхождением мелких пробок или слепков бронхов коричневатого цвета, содержащих эозинофилы и обрывки мицелия аспергилл. Может быть сопутствующая лихорадка. Иногда повышение температуры и чувство стеснения в груди остаются до тех пор, пока не будут откашляны пробки, после чего оба эти симптома исчезают. В некоторых случаях симптомы выражены неотчетливо и изменения в легких находят при обычном рентгенологическом исследовании по поводу астмы. Приступы могут повториться через недели, месяцы или годы, но могут и самопроизвольно прекратиться. Во многих случаях хронической и рецидивирующей астмы инфильтраты в легких не отягощают заболевания.

Лихорадка имеется не всегда, но если она есть, то может достигать очень высоких цифр. Часто она продолжается менее 10 дней, но у некоторых больных возникают рецидивирующие приступы лихорадки, длящиеся больше месяца. По данным литературы, в ряде случаев вовлекаются и другие органы без явных признаков узелкового полиартериита. Такие осложнения включают экссудативный плеврит, пурпуру, параличи, слипчивый перикардит, асцит, полиартрит, выпот в полости перикарда, уртикарную сыпь, увеличение прикорневых лимфатических узлов, энцефалит и гепатомегалию [7]. Симптомы мультисистемного поражения всегда порождают подозрение на узелковый полиартериит, и для его исключения, по возможности, следует производить биопсию.

Два состояния, которые иногда называют по-разному, представляются, по всей вероятности, связанными с астматической легочной эозинофилией. При закупорке бронхов слизью [20, 23] имеют место участки ателектаза и бронхоэктазы с характерным блоком бронхов сгустившейся слизью. По крайней мере в некоторых случаях возникают местные эозинофильные инфильтраты. При пластическом бронхите [26] рецидивирующие обострения бронхита или астмы сопровождаются долевым ателектазом вследствие блокирования крупных бронхов плотной слизью, которая может также содержать фибрин, клетки гноя и кровь. Могут откашливаться толстые, беловатые, ветвистые бронхиальные слепки. Мы наблюдали больного, у которого ателектаз всего легкого был связан с блокадой бронхиального дерева массами аспергилл, к которым больной был также гиперчувствителен.

Рентгенологические данные. Характерными являются рецидивирующие патологические тени, причем рассасывающиеся заменяются другими. Они часто двусторонние и обычно встречаются в верхних зонах. Тени варьируют от очень маленьких очажков до обширных образований с отсевами, занимающими большую часть легочного поля. Нередко они не ограничены пределами сегмента или доли. Обычно тени относительно гомогенны, иногда состоят из очагов, в отдельных случаях имеют причудливую форму, напоминая клубки волос или «клубы дыма, поднимающиеся после взрыва в области корня и расплывающиеся по периферии у грудной стенки» [7]. Обычно в области рецидивирующих теней находят бронхоэктазы, что подтверждено патологоанатомически у тех больных, которым по тем или иным причинам производилась частичная резекция легкого [7, 20, 23].

Обследование. Анализ крови. Хотя в ранее описанных случаях имелся высокий лейкоцитоз и выраженная эозинофилия, в обычной клинической практике весьма нередко эта патология встречается с относительно низкой эозинофилией, обычной для астматиков. Изредка количество лейкоцитов превышает 20 000 в 1 мм 3 , а наивысшее зарегистрированное число эозинофилов достигало 82 % из 70 000 лейкоцитов [7].

Кожные пробы. Как достоверно установлено в настоящее время, почти в половине случаев имеется гиперчувствительность к A. fumigatus — грибу, который относительно часто встречается в Великобритании, особенно между октябрем и апрелем [38]. Уколочные пробы с аспергиллином, полученным из грибов, вызывают в таких случаях немедленную положительную реакцию. В небольшом числе случаев волдырь рассасывается полностью с последующим вторичным образованием узелка, возникающего через 3—7 часов и начинающего рассасываться по истечении суток. При биопсии находят лимфоцитарную инфильтрацию, при более выраженных реакциях преобладают эозинофилы. Кожные пробы к другим аллергенам могут также быть положительными у некоторых больных, включая и тех, кто положительно реагирует на аспергиллин.

Бронхиальные пробы с экстрактами аспергиллина часто положительны и могут вызывать тяжелые реакции.

Преципитины к A. fumigatus обычно имеются в сыворотке крови [37].

Мокрота. Патология в основе своей представляет гиперчувствительность; аспергиллы не всегда легко высеиваются из мокроты и могут быть необходимы повторные посевы. При соответствующей окраске в мокроте можно определить обрывки мицелия, пробки или слепки. В ней часто имеются в значительном количестве эозинофилы.

Диагностика. Рентгенологическая картина часто весьма схожа с туберкулезом легких. У больных с астмой и кажущимся туберкулезом всегда следует помнить о возможности астматической легочной эозинофилии. Различный характер теней и эозинофилия в крови делают дифференцировку простой. Рецидивирующие тени нужно также отличать от инфарктов легкого и больших изолированных уплотнений при карциноме бронха.

Лечение. Отдельные приступы обычно поддаются принятым методам лечения астмы, часто включающим кортикостероидные препараты с добавлением антибиотиков или без них. У нас создалось впечатление, что в некоторых случаях определенную роль играет вторичная инфекция. Длительность лечения кортикостероидными препаратами зависит от характера приступов и тяжести астмы. Результаты весьма различны. У некоторых больных возникает выраженное улучшение и их можно избавить от приступов маленькими дозами преднизолона, а иногда приступы не возникают на протяжении длительного или неопределенного периода времени без лечения. Другие, особенно при большом повреждении легких, относительно слабо реагируют на лечение. Наше впечатление, что ингаляции натамицина (например, 2,5 мг в 4 мл физиологического раствора через ингалятор Райта) имеют определенную ценность. В стационаре их можно повторять 4 раза в день, дав в первый раз 1 мл раствора, чтобы предупредить гиперчувствительность. Иногда это может быть организовано на дому, но тогда требуется кислород или баллон со сжатым воздухом. Может быть найдено более удобным для больных приходить в стационар 2— 3 раза в неделю для дальнейшего лечения. Иногда для профилактики рецидивирующей вторичной инфекции приходится давать препараты тетрациклинового ряда.

К сожалению, гипосенсибилизация к аспергиллину может давать тяжелые, иногда опасные реакции без видимой клинической пользы.

Прогноз. Прогноз этого заболевания весьма различен. У многих больных, годами страдающих астмой, после того, как острое заболевание миновало, оно приобретает хроническую форму. Большинство острых приступов продолжается менее месяца, иногда лишь несколько дней, но приступы могут возобновляться. Нередки рецидивы спустя недели, месяцы, иногда годы. Некоторые выздоравливают полностью и остаются клинически здоровыми неопределенно долгое время. Может наступить смерть, но она связана в первую очередь с астмой, а не с легочной эозинофилией.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Бронхиальная астма с эозинофилией

В разных странах мира бронхиальная астма (БА) занимает лидирующие позиции среди аллергических заболеваний органов дыхания, как среди взрослого населения, так и у детей. При данной патологии наблюдается развитие синдрома гиперчувствительности и гиперреактивности на аллергены и неспецифические агенты, ирританты. Хроническое воспаление обуславливает возникновение повторяющихся приступов обструкции бронхов, обратимых спонтанно либо в результате лечения.

В результате различных исследований становится понятным, что существуют различные фенотипы бронхиальной астмы, имеющие определенные клинические и биологические характеристики. Актуальность выделения определенных фенотипов этого заболевания объясняется тем, что именно эти данные должны являться основой для лечения и разработки индивидуальных схем терапии.

Фенотипирование бронхиальной астмы основывается на выявлении доминирующего подтипа воспаления и биологических маркеров, которые присутствуют либо в моноварианте, либо дополняют друг друга. С атопической формой бронхиальной астмы связывают эозинофильный фенотип, при котором наблюдается эозинофильная клеточная инфильтрация. В основе патогенеза при этом лежит активация эозинофилов в очаге воспаления и выброс агрессивных медиаторов, которые являются биологическими маркерами данного воспалительного процесса.

Известно, что уровень эозинофилов в крови при аллергии увеличивается до 10-20%, что получило название «эозинофилия». В гранулах эозинофилов содержатся белки, основными являются цитотоксин и нейроцитотоксин. Эти белки способны повреждать собственные клетки организма. В результате активации эозинофилов из гранул высвобождаются медиаторы аллергических реакций, а также цитокины: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ГМ-КСФ и ФНОα.

Помимо этого эти клетки несут на своей поверхности рецепторы для С4, С3, С3b компонентов комплемента, а также для Fc-фрагментов IgG, IgE. CD23 является низкоаффинным рецептором для IgE. Большая часть IgE связана с рецепторами, несвязанная — циркулирует в сыворотке крови, где и определяют уровень общего IgE. Экспрессия рецепторов на клетках, как и концентрация иммуноглобулинов в крови при аллергическом процессе меняется. Взаимоотношение «Fc-рецептор-иммуноглобулин» определяет их уровень в крови и на клетках, и от этого зависит развитие патологического процесса.

Несмотря на имеющиеся в литературе данные, четких клинических и иммунологических критериев определенных фенотипов не разработано, что является необходимым для дифференцированного подхода к выбору терапии и профилактики бронхиальной астмы. Цель работы — характеристика эозинофильного фенотипа бронхиальной астмы у детей.

Показатели эозинофилов в крови

В обследование включено 160 детей в возрасте от 5 до 18 лет. 130 пациентов наблюдались по поводу атопической бронхиальной астмы. Диагноз установлен на основании международных рекомендаций, подтвержден данными анамнеза, клинической картиной заболевания, результатами аллергологических и инструментальных исследований. Контрольную группу составили 30 здоровых детей обоих полов 5-18 лет, не имеющих аллергических заболеваний. В ходе работы определяли следующие показатели: относительный и абсолютный уровень эозинофилов, уровень эозинофилов, несущих FcεRI+ и CD23+IgE+ рецепторы, уровень общего IgE.

Фенотипирование клеток проводили на проточном цитометре Cytomics FC 500 (Beckman Coulter Inc., США) с использованием моноклональных антител производства ОДО «НИКП РЕСАН», Беларусь. Для лизиса эритроцитов использовали лизирующий раствор OptiLyse С.

У детей с бронхиальной астмой, имеющих высокий уровень эозинофилов, изучали анамнез жизни и заболевания, наследственность, особенности клинической картины бронхиальной астмы, оценивали результаты аллергологического исследования. Аллергологическое обследование включало проведение кожных скарификационных проб (КСП), а также определение специфических IgE-антител в сыворотке крови к бытовым (клещ постельный Dermatophagoides pteronyssinus) и эпидермальным (шерсть кошки, шерсть собаки) аллергенам.

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Критерий Шапиро-Уилка применяли для принятия решения о виде распределения количественного признака. Для описания признака распределение, которого отличается от нормального использовали медиану и интерквартильный интервал. Использовались непараметрические методы статистического исследования: критерий Манна-Уитни (для анализа различий в двух независимых группах по количественному признаку). Различия считали достоверными при р

Использованные источники: allast.ru

Как сдается и расшифровывается анализ мокроты при бронхиальной астме?

Анализ мокроты при бронхиальной астме — один из компонентов программы обследования пациента. Стандартные методы обследования имеют относительно небольшую стоимость и являются обязательными для диагностики заболевания.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей. Предпосылками развития болезни служат аллергические и неаллергические факторы. Исходя из этого бронхиальная астма бывает инфекционно-аллергической, неинфекционно-аллергической или атопической.

Характер мокроты при заболевании

Характерными признаками является образование мокроты. Ее анализ позволяет установить истинное происхождение заболевания, оценить эффективность лекарственных препаратов, уточнить причины частых приступов.

Для каждого пациента характерна своя консистенция и состав выделяемой мокроты. Кроме того, она отличается цветом и запахом. Обычно это вязкое вещество без характерного запаха. Слизь может содержать гной и очень редко прожилки крови. При появлении неприятного запаха можно судить о наличии других текущих заболеваний. Может предупреждать об образовании и распаде опухолей.

Цвет слизи может быть желтым, желто-зеленым, однако он не является прямым показателем инфекции или развития заболевания. Просто указывает на процесс распада эозинофилов. Обострение болезни приводит к увеличению количества мокроты. Однако слишком большое отхождение слизи больше свидетельствует о другом заболевании, нежели о бронхиальной астме. Слизь становится более густой, что может способствовать блокированию дыхательных путей.

Процесс проведения анализов

Программа обследования пациента включает:

  • общий анализ крови: клинический и биохимический;
  • иммунологическое обследование;
  • составление коагулограммы;
  • клинический анализ мокроты.

Мокроту для исследования собирают в специальный контейнер. Делается это во время очередного приступа кашля. Врачи рекомендуют осуществлять процедуру утром, так как во время сна бронхи максимально заполняются слизью. Чтобы исследование показало более точные результаты, нужно придерживаться определенных правил:

  • за сутки перед сдачей анализов необходимо выпивать много жидкости в течение дня;
  • перед сбором мокроты прополоскать рот раствором из воды и соды;
  • вдохнуть несколько раз глубоко;
  • собирать в емкость необходимо только выделения мокроты, слюна не подойдет;
  • требуется собрать 3-5 мл в идеале, однако обследование делают и при меньшем объеме;
  • анализ нужно доставить в течение 2 часов после сбора.

Бывают случаи, когда отхождение мокроты затруднено. Способствует облегчению ингаляция с физиологическим раствором, или делают перкуссионный массаж. Если такие мероприятия не дают результата, материал перед исследованием получают с помощью катетера. Устройство вводится в просвет трахеи и выкачивается нужное количество. Однако такие манипуляции чреваты бронхиальным спазмом, поэтому осуществляться они должны строго в стенах медицинского учреждения. В случае необходимости оказывается экстренная помощь.

Образец мокроты высушивают и проводят анализ, после которого можно установить количество:

  • нейтрофилов;
  • эпителиальных клеток;
  • бактерий;
  • фибринов;
  • макрофагов;
  • слизи.

Для исследования берут 5-10 экземпляров. Используют иглу и стекло. Высушивают с помощью метилового спирта около 10 минут. Окрашивание проводят по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Расшифровка полученных результатов

Форму бронхиальной астмы определяют по соотношению нейтрофилов, эозинофилов, мерцательного эпителия. Бактерии и высокий уровень нейтрофилов свидетельствуют о присутствии инфекции. Количество нейтрофилов свыше 25 указывает на наличие инфекции. Такая картина наблюдается при бронхитах, пневмонии.

В совсем малом количестве эозинофилы присутствуют в мокроте любого характера и происхождения, однако показатель в 50-90% всех лейкоцитов говорит о присутствии бронхиальной астмы.

Эритроциты возникают в процессе разрушения тканевой основы легких, а также при пневмониях, инфаркте легкого.

Особое внимание уделяется цилиндрическому мерцательному эпителию. Он существует в любой мокроте в малом количестве. Показатель свыше 25 указывает на бронхиальную астму или бронхит. Плоский эпителий для диагностики бронхиальной астмы значения не имеет.

Если во время анализа материала обнаружен хотя бы 1 макрофаг, можно говорить о бронхиальной астме.

Острая форма заболевания характеризуется увеличением общего количества клеток в мокроте. Однако соотношение между ними не нарушается. Экзогенная форма астмы предполагает увеличение количества только эозинофилов.

Кроме того, показателями при проведении анализа являются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Это плотные желтоватые клочки в слизи. Существование спирали Куршмана (волокон) в исследуемом материале говорит о присутствии спазма легких, который чаще всего встречается при бронхиальной астме. Кашель провоцирует выделение вязкой слизи. Она движется в крупный бронх и закручивается в виде спирали. Отсюда и название. А обнаружил данное явление Куршман.

Кристаллы Шарко-Лейдена наблюдаются в мокроте при аллергических процессах, бронхиальной астме.

Мокрота не должна содержать вредных бактерий и других микроорганизмов болезнетворного характера. Выявление таких показателей дает возможность установить происхождение легочной инвазии.

Таким образом, показатели бронхиальной астмы выглядят примерно так:

  • обнаружены спирали Куршмана;
  • присутствуют кристаллы Шарко-Лейдена;
  • эозинофилы имеют показатель от 50 до 90% всех лейкоцитов;
  • более 25 нейтрофилов, что говорит о наличии инфекции;
  • 25 клеток и выше плоского эпителия говорит о примеси, которая поступает из полости рта;
  • найдены макрофаги.

Ошибки при диагностике заболевания

Результат исследования может оказаться недостоверным по нескольким причинам:

  • нарушение правил сбора материала;
  • несвоевременная доставка мокроты в лабораторию;
  • прием лекарственных средств.

В процессе приема кортикостероидных препаратов количество эозинофилов постепенно уменьшается и можно говорить об эффективности лечения. Однако при наличии инфекции процесс значительно усложняется. Дополнительно делают посев мокроты для определения возбудителя и выявления его чувствительности к антимикробным средствам.

Основные признаки заболевания

Чтобы не пропустить заболевания и обратиться к доктору для своевременной помощи, необходимо отличать обычный бронхит от бронхиальной астмы. Симптомами бронхиальной астмы являются:

  • тяжелое, затрудненное дыхание;
  • ощущение дефицита кислорода;
  • частый назойливый кашель;
  • присутствие свиста во время дыхания;
  • сдавливание грудной клетки;
  • выделение мокроты.

Первым признаком заболевания является затрудненное дыхание. Меняется ритм, темп, вдох становится более длинным и глубоким. Это происходит по причине сужения дыхательных проходов. Для выталкивания воздуха требуется прикладывать больше усилий. Кашель может быть сухой, тяжелый и приступообразный. Во время приступа может казаться, что человек задыхается. Провоцировать появление кашля может смех, физическая нагрузка, активная речь, возбуждение.

Свист и хрипота присутствуют на любом этапе болезни. Их можно заметить, когда человек спит, смеется, занимается физическим трудом. Во время выдоха сдавливает грудную клетку, и человек не может полноценно избавиться от воздуха в легких.

Мокрота скудная, бело-желтого цвета, без запаха. Может ее не быть и вовсе.

При любом подозрении на заболевание следует обратиться к доктору. В лаборатории должны выдать емкость для сбора мокроты, рассказать правила сбора. Кроме того, придется сдать кровь на анализ. После подтверждения диагноза будет назначено лечение.

По истечении некоторого времени делается повторный анализ, чтобы определить эффективность лечения.

Если результаты будут отрицательными, вносятся коррективы в тактику лечения. А также проводят дополнительное исследование на выявление причин заболевания.

Использованные источники: astma03.ru