Бронхиальная астма и хобл диф диагноз

Бронхиальная астма и хобл диф диагноз

Макрофаги

не полностью или необратимо

Ограничение проходимости дыхательных путей

Обратимо полностью или не полностью

Ведущие отправные пункты для дифференциальной диагностики этих болезней даны в табл. 6.

Таблица 6. Ведущие отправные пункты дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Воспаление при БА локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях без распространения на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких

Воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких, приводя к деструкции эластического каркаса стенок альвеол и формированию эмфиземы лёгких.

Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы

Начало в молодом возрасте (часто)

Факторы риска: курение (до 90%), продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторах (кремний, кадмий).

Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии), отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах БА

Внелёгочные проявления аллергии

Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов. Поздняя диагностика.

Ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска

Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200 мл в ингаляционной пробе с короткодействующими бронхо-дилататорами

Основные дифференциальные признаки

Большое количество гнойной мокроты

Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции

Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации

Рентгенологическое исследование (КТ) — расширение бронхов и уплотнение их стенок

Начало в любом возрасте

Характерные рентгенологические признаки

Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)

Начало в молодом возрасте у некурящих

Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов

КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе

У подавляющего большинства хронические синуситы

КТ — диффузно расположенные центролобулярные узелковые тени, признаки гиперинфляции

Застойная сердечная недостаточность

Соответствующий кардиологический анамнез

Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах

Рентгенография — расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани

ФВД — преобладание рестрикции

Дифференциальная диагностика на разных стадиях развития ХОБЛ имеет свои особенности. При легком течении ХОБЛ главное – выявить отличия от других заболеваний, связанных с факторами экологической агрессии, протекающих субклинически или с малой симптоматикой, в первую очередь – различных вариантов хронических бронхитов. Сложность возникает при проведении дифференциального диагноза у больных с тяжелым течением ХОБЛ. Она определяется не только тяжестью больных, выраженностью необратимых изменений, а также большим набором сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, болезни обмена и т.д.).

Использованные источники: studfiles.net

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется при выявлении параллельного развития двух сложных патологий в дыхательной системе. К ним относят эмфизему легких и бронхит, на фоне которого происходит стремительное увеличение слизи в легких. Данное заболевание неизлечимо. ХОБЛ и бронхиальная астма определяются с помощь дифференциальной диагностики, по назначению лечащего врача.

Дифференциальная диагностика – это метод обследования, который определяет диагноз больного методом исключения диагнозов, не подходящих по каким-либо признакам. В итоге возможный диагноз сводится к единственно вероятно болезни.

Клинические симптомы ХОБЛ

На первом этапе развития хронической обструктивной болезни легких, образуется эпизодический кашель. Когда заболевание начинает прогрессировать, этот симптом сопровождается мокротой и повторяется ежедневно. Кашель вызывает сильнейший дискомфорт для человека, поэтому оставить без внимания столь неприятный и болезненный симптом, практически невозможно.

На фоне развивающейся болезни, мокрота приобретает гнойно-слизистый характер. Самым главным клиническим симптомом ХОБЛ, является диспноэ, проявляющееся сильной отдышкой, с определенной выраженностью, что зависит от стадии заболевания.

Диспноэ (одышка) имеет характерные особенности:

  • не наблюдаются развернутые приступы удушья;
  • с каждым месяцем, отдышка нарастает, что в скором времени заставляет человека отказаться от всевозможных физических нагрузок, по причине непереносимости;
  • на тяжелой стадии болезни, во время сильной отдышки, человек ощущает неприятное удушье;
  • данная симптоматика сочетается с болезненным кашлем с мокротой.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы имеют идентичные признаки, однако методы лечения совершенно разные, поэтому очень важно установить правильный диагноз больному пациенту.

Отличительные признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ

  1. Астма в большинстве случаев передается по наследству, обструктивная болезнь легких приобретается с годами, что часто зависит от некоторых факторов: курение, работа на вредном производстве, загрязненная экология и т.д.
  2. ХОБЛ в основном диагностируется у людей зрелого возраста. Астма чаще выявляется на более ранних этапах, в том числе у маленьких детей.
  3. Симптомы ХОБЛ постоянные, но медленно прогрессирующие. При бронхиальной астме больного беспокоят периодические приступы, они имеют более критичную выраженность и усиленную симптоматику.
  4. Астмой могут заболеть люди, соблюдающие здоровый рацион и правильный образ жизни. ХОБЛ чаще выявляется у заядлых курильщиков.
  5. Проявления обструктивного заболевания, исключительно легочные. При астме, у больного могут наблюдаться периодические высыпания на кожных покровах, дерматит, ринит и другая симптоматика аллергического характера.
  6. ХОБЛ способствует увеличению предсердечной области, желудочка и стенок органа. При астме, патологические изменения такой степени отсутствуют.
  7. При болезни легких необратима обструкция бронхов.

Для определения воспалительного процесса в органах дыхания, проводится цитологическое исследование.

Цитологическое исследование — это исследование котелок человека, с целью определения диагноза больного. По его результатам можно определить предварительный диагноз. При астме, в исследуемой жидкости и мокроте обнаруживается преобладание эозинофилов (антипаразитарный подвид лейкоцитов крови, отвечающих за очистку крови от таксинов), а при ХОБЛ – нейтрофилов(подвид лейкоцитов крови, помогают иммунной системе, отвечают за уничтожение бактерий).

Признаки и диагностика ХОБЛ

Человек может жить полноценной жизнью, ежедневно выкуривать приличное количество сигарет, а после, заметить характерное покашливание, проявляющееся в дневное время или в утренние часы. Как правило, этот признак чаще выявляется у людей 35-40 лет. Респираторные симптомы медленно нарастают, появляется слизь и вязкая мокрота при отхаркивании. Она может быть желтого или зеленоватого оттенка.

Больного начинает беспокоить отдышка. Изначально, она проявляется в результате быстрой ходьбы и при физической нагрузке. В скором времени, человеку становится сложно выполнять то или иное действие, он старательно избегает сложных дел и занятий спортивного характера. Кроме отдышки, для ХОБЛ характерны признаки правожелудочковой недостаточности, потеря веса и цианоз. К обязательному признаку болезни легких также относят формирование легочного сердца.

Такие симптомы провоцируют стремительное ухудшение общего состояния. Чтобы не допустить критичных осложнений, необходимо обращаться к специалистам при выявлении первых признаков ХОБЛ. В комплекс диагностических мероприятий, позволяющих доктору подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, входят такие процедуры исследования:

  • отрицательный бронходилатационный тест;
  • рентгенологическое исследование органов дыхания;
  • трансбронхиальная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • цитологическое исследование.

Признаки и диагностика бронхиальной астмы

Анамнез бронхиальной астмы (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и/или знающих его лиц):

  1. часто имеет связь с наследственностью;
  2. первые признаки заболевания проявляются в раннем детстве;
  3. кашель носит приступообразный характер, чаще появляется утром и в вечерние часы;
  4. выделяемая мокрота скудная, стекловидной структуры;
  5. у астматика также возникает отдышка, но это случается спонтанно, в процессе приступа. Для ее устранения эффективно применяется бронхолитики.

При астме, физическая активность снижается только во время приступов. В остальное время, человек ощущает достаточную физическую силу для преодоления различных нагрузок.

Астма атопической формы, как правило, сопровождается внелегочными признаками, в виде аллергической сыпи на теле.
Диагностировать бронхиальную астму у человека, имеющего симптомы, характерные для данного заболевания, можно с помощью таких методов исследования:

  • лабораторный анализ крови и мокроты;
  • аллергологическое тестирование;
  • рентген органов дыхания;
  • функциональные легочные тесты.

Для определения точного диагноза, также используется бронхо-провокационная проба, необходимая для сравнения значений ОФВ-1 (Объём форсированного выдоха) на фоне воздействия определенного фактора, выступающего агрессором. Этим провокатором часто выступает определенная физическая нагрузка, после которой, специалист определяет ОФВ-1. При снижении этого параметра на 20% и более, диагностируется положительная проба.

По результатам комплексного исследования, врач определяет точный диагноз. Если бронхиальная астма подтверждается, специалист устанавливает степень тяжести протекающей болезни.

Астма в интермиттирующей легкой форме практически не беспокоит больного. Симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю, в дневное время. Признаки заболевания в ночные часы случаются не больше двух раз в месяц. При такой форме болезни, отсутствуют ограничения физической активности.

Признаки с подобной периодичностью наблюдаются и при астме легкой формы. Симптомы могут возникать чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день.

Если характерные признаки проявляются каждый день, а в ночное время чаще одного раза в неделю, устанавливается средняя степень тяжести болезни. Ограничение физической активности наблюдается только в период обострения.
Постоянные симптомы днем и их регулярное возникновение в ночное время, наблюдаются при тяжелой форме заболевания. При таком диагнозе, больному требуется экстренное медикаментозное лечение и полное исключение физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика легочных заболеваний

Дифференциальная диагностика и установка диагноза ХОБЛ – самая важная задача профильного специалиста. Астма характеризуется спонтанной обструкцией дыхательных путей, с полной обратимостью функциональных, а также морфологических проявлений под воздействием определенных веществ.

Хронический воспалительный процесс в органах дыхания, провоцирующий грубые морфологические изменения легочной ткани, развивает обструктивную болезнь легких. Длительное течение данного заболевания чревато необратимой обструкцией дыхательных путей и гипертензией (стойкое повышение артериального давления).

При диагностировании ХОБЛ, очень важно определить хроническое ограничение воздушного потока. Если в показателе ОФВ-1 наблюдается резкое падение исходной величины, регистрируется наличие обструкции.

Грамотные специалисты, проводящие обследование пациента с предварительным диагнозом ХОБЛ, учитывают возможность обратимости обструкции в разные периоды течения болезни.

Мониторинг ОФВ-1 при ХОБЛ

Мониторирование ОФВ-1 позволяет определить выраженность обструкции. Для этой цели, практично используется индивидуальный прибор – пикфлоуметр, определяющий показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха). Людям, имеющим диагноз хроническую обструктивную болезнь легких, необходимо проводить данный мониторинг регулярно. Делать это можно в домашних условиях, используя практичный прибор компактных размеров.

Данный метод диагностирования позволяет определять изменчивость выраженности обструкции в течение суток. Многолетние исследования подтверждают значительное снижение ОФВ-1 у больных ХОБЛ на более чем 50 мл в год. У людей зрелого возраста, не имеющих существенных проблем с органами дыхания, параметр ОФВ-1 также снижается в течение года, но не более чем на 30 мл.

Для дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ очень необходимо измерение ПСВ-показателей. При течении астмы неосложненной формы, изменчивость данного параметра за сутки не превышает 15%. Регулярное измерение ПСВ – доступный способ исследования, позволяющий объективно оценивать эффективность медикаментозной терапии, основанной на ежедневном самоконтроле для достижения наилучших результатов выздоровления.

Полученные результаты комплексного исследования пациента позволяют специалистам установить точный диагноз, для назначения эффективного курса лечения. Если болезнь прогрессирует, больного направляют в стационар. Своевременно принятые меры помогут устранить риски опасных осложнений, не допуская критичных последствий.

Различия ХОБЛ и других заболеваний дыхательных органов

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких имеет идентичность не только с бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями дыхательных органов. Наиболее часто, выявляются подозрения на такие диагнозы:

  • туберкулез — для точного определения или исключения, пациенту назначается комплексная диагностика, включающая посев мокроты, микроскопию, томографию легких и пробу Манту;
  • облитерирующий бронхит, определяется с привлечением КТ;
  • также не исключается сердечная недостаточность, так как симптомы данного недуга имеют аналогичность с признаками ХОБЛ на прогрессирующем этапе;
  • бронхоэкстазы, характеризуются гнойной мокротой, определяется с помощью компьютерной томографии дыхательных органов и рентгена;
  • рак легких – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся болезненными признаками прогрессирующего действия.

Комплексная диагностика больного, по состоянию которого определяется подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ, позволит лечащему доктору подобрать оптимальный курс медикаментозного лечения, основанного на индивидуальном анамнезе.

Использованные источники: neastmatik.ru

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших проблем современной респираторной медицины. Это состояние имеет принципиальные отличия от другой патологии нижних дыхательных путей, однако есть и определенные сходства. Именно они и диктуют необходимость тщательной дифференциальной диагностики заболевания. В этом аспекте важно рассмотреть вопросы, связанные с причинами, механизмами, клиническими и лабораторно-инструментальными признаками, особенностями лечения. Только комплексный анализ всей доступной информации позволит установить верный диагноз.

Определение проблемы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ начинается с определения понятий. В настоящее время под этим заболеванием понимают хронический неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс в нижних отделах дыхательной системы, вовлекающий и паренхиму легкого, который характеризуется частично обратимой бронхиальной обструкцией и нарастающей вентиляционной недостаточностью. Симптоматика болезни имеет схожие черты с другой патологией респираторного тракта, проявляющейся кашлем, выделением мокроты и одышкой:

  • Бронхиальной астмой.
  • Фиброзирующим альвеолитом.
  • Бронхоэктатической болезнью.
  • Туберкулезом.
  • Раком легкого.
  • Муковисцидозом.
  • Пневмокониозами.

Этот список можно дополнить еще и нарушениями со стороны кардиоваскулярной и пищеварительной систем. Хроническая сердечная недостаточность и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются целью для анализа. Но наибольшее значение все же уделяется дифференциальной диагностике ХОБЛ и бронхиальной астмы. Эти два самостоятельных заболевания широко распространены среди населения многих стран. А с учетом все более частого возникновения нетипичных случаев и сочетанной патологии, даже опытный врач может столкнуться с определенными сложностями. Их-то и помогает разрешить дифференциальная диагностика.

ХОБЛ приходится дифференцировать со многими заболеваниями, имеющими сходные признаки.

Бронхиальная астма

Рассматривая бронхиальную астму, как оппонента обструктивной болезни легких, следует сразу же указать на ее инфекционно-аллергическую природу. Именно реакциям гиперчувствительности отводится главная роль в развитии патологии. Главным фактором риска для пациентов становится контакт с различными аллергенами: бытовыми, растительными, пищевыми, лекарственными. На фоне существующей генетической восприимчивости они запускают каскад иммунопатологических реакций, которые находят выражение в спазме гладкой мускулатуры бронхов, отеке и повышении секреции. Но поражение локализуется именно в периферическом отделе респираторного тракта, не затрагивая легочную ткань.

При обструктивной болезни также играет роль наследственная предрасположенность. Факторы, ответственные за развитие патологического процесса, опять же находятся во внешней среде, но здесь имеют значение длительный стаж курения и профессиональные вредности (запыленность и загазованность). Они становятся причиной гиперреактивности дыхательных путей, но менее значимой, чем у лиц с бронхиальной астмой. А вот секреция слизи, наоборот, более выражена. Нельзя не отметить сочетание бронхиального поражения с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, которые непременно будут даже на ранних стадиях заболевания.

Если рассматривать клиническую картину, то можно найти другие важные отличительные черты. Они отражены в таблице:

При исследовании функции внешнего дыхания бронхиальная астма характеризуется вариабельной и обратимой обструкцией, в то время как обструктивный бронхит сопровождается постепенным и неуклонным ухудшением вентиляционных показателей, независимо от времени суток, что отражает стадию болезни. Лабораторные анализы также дают важную информацию, позволяющую установить диагноз. У пациентов с астмой зачастую в крови и мокроте определяется повышенное количество эозинофилов, биохимические тесты говорят об увеличении иммуноглобулинов класса E, выявляют сенсибилизацию к специфическим аллергенам. А для заболевания-оппонента подобные признаки не характерны.

Исходя из механизмов развития аллергического процесса, в лечении бронхиальной астмы центральное место занимают кортикостероиды (в ингаляционной форме). Они являются базисными препаратами, а в качестве симптоматических используют бронхолитики. При обструктивной болезни все наоборот: ответ на гормональные средства очень низок, в основном используют препараты с бронхорасширяющими эффектами, а при инфекционном обострении обязательно подключают антибиотики и муколитики. Но и в первом, и во втором случае требуется ступенчатое наращивание терапии с учетом тяжести патологии.

Обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма – два заболевания с некоторыми схожими чертами. Но отличий у них гораздо больше.

Фиброзирующий альвеолит

Дифференцировать патологию необходимо и с другими заболеваниями респираторного тракта. Среди них особого внимания заслуживает фиброзирующий альвеолит. Он возникает как реакция гиперчувствительности к вдыхаемым аллергенам, аэрозолям, пыли. Также, как и обструктивная болезнь, характеризуется поражением легочной ткани и медленным прогрессированием с одышкой, кашлем и вентиляционными нарушениями. Но чаще всего альвеолит возникает в молодом (даже детском) возрасте и не связан с курением. При физикальном обследовании выявляются диффузные хрипы – не сухие, а мелкопузырчатые и крепитирующие. А рентгенография свидетельствует о диффузных инфильтративных изменениях в легких, которые в дальнейшем дополняются фиброзными.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы – это необратимые расширения стенки бронхов (средних и крупных), расположенные преимущественно в нижних отделах легких. Они возникают на фоне генетической неполноценности дыхательного тракта (хрящей, соединительной ткани, гладких мышц). А инфекционный процесс провоцируется теми же возбудителями, что и обострение обструктивной болезни. Но в отличие от последней, в клинической картине характерным будет выделение достаточно значительного объема гнойной мокроты, преимущественно по утрам.

Одышка при бронхоэктазии более связана с дефицитом функционирующей ткани и только на поздних стадиях присоединяется необратимая обструкция. При рентгенологическом исследовании определяется не эмфизема, а ячеистость рисунка. А определяющим диагностическим методом становится бронхография.

Туберкулез

Туберкулезное поражение легочной ткани может начаться совершенно в любом возрасте. Оно провоцируется специфическим возбудителем – микобактерией. Факторами, способствующими болезни, становятся плохое питание, неблагоприятные материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни, алкоголизм, иммунодефициты. В клинической картине присутствуют как локальные признаки (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье), так и общие (слабость, субфебрилитет, потливость, исхудание). Причем последние могут выступать на первый план.

Инфекционное поражение затрагивает легочную ткань, и дыхательные нарушения связаны с именно с ее разрушением. Рентгенологические признаки очень вариабельны, что определяется клинической формой болезни: очаговые и шаровидные тени, инфильтрация, каверны, фиброз. Особую роль в диагностике занимает выявление микобактерий в мокроте и пробы на гиперчувствительность к ним (Манту, Коха).

Туберкулез – во многом социально обусловленное заболевание. Это специфическая инфекция, вызванная микобактерией, попавшей в восприимчивый организм.

Рак легкого

При злокачественной опухоли происходит разрушение легочной ткани, бронхов, плевральных листков. Но периферическая локализация рака длительное время протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками. На первый план выступают общая слабость, снижение аппетита и массы тела. Кашель малопродуктивный, часто возникает кровохарканье. Прорастание опухоли в плевру или бронх сопровождается болями в грудной клетке, а из-за уменьшения функционирующей ткани легкого возникает одышка. Определяющее значение в диагностике имеет компьютерная томография (опухолевый очаг и перифокальное воспаление) и бронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

Муковисцидоз

Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводят и с муковисцидозом. Он имеет наследственный характер и связан с дефектом слизистых желез, расположенных преимущественно в бронхолегочной и пищеварительной системах. Респираторная форма патологии, в отличие от заболевания-оппонента, проявляется еще в раннем детском возрасте. Схожими признаками будут кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка из-за бронхиальной обструкции, медленное прогрессирование дыхательной недостаточности, частое развитие эмфиземы и «легочного сердца».

Но в дополнение к вышеуказанному, дети часто страдают пневмониями, есть вероятность появления у них ателектазов, связанных с закупоркой респираторных путей скопившимся инфицированным секретом. При смешанной форме болезни страдает пищеварительный тракт с нарушением ферментативной активности поджелудочной железы. Важными методами выявления муковисцидоза становятся определение хлоридов пота и ДНК-диагностика.

Пневмокониозы

Хроническими заболеваниями легких, связанными с профессиональными факторами, являются и пневмокониозы. Они возникают при длительном вдыхании различной пыли (неорганической и органической). Мелкие частички оседают в альвеолах, проникают в интерстиций и запускают отложение соединительной ткани (фиброз). Как и при обструктивной болезни, характерно поражение бронхов и эмфизема. Да и клинические признаки во многом одинаковы. Патология медленно прогрессирует с появлением дыхательной недостаточности. Для диагностики важен учет профессионального анамнеза, рентгено- и томография. Как правило, выявляют диффузные изменения в легких (интерстициальные или узелковые).

При обследовании пациентов с ХОБЛ дифференциальный диагноз имеет крайне важное значение. Ведь состояний, имеющих сходные клинические симптомы, довольно много. Но тщательная оценка всех аспектов проблемы у конкретного пациента – факторов риска, механизмов развития, клинического течения, лабораторно-инструментальных признаков – и их сопоставление с литературными данными, характерными для различных заболеваний, помогут сделать верное заключение.

Использованные источники: elaxsir.ru

Как проводится дифференциальная диагностика хобл?

Дифференциальная диагностика ХОБЛ — это основная задача врача, к которому обращается пациент с похожими на данную болезнь симптомами, ведь это заболевание является достаточно серьезным и поставленный диагноз должен быть достоверным. Итак, ХОБЛ (или же хроническая обструктивная болезнь легких) заключается в параллельном развитии двух непростых патологий дыхательной системы. К ним относится бронхит (увеличение количества слизи в легких) и эмфизема легких (увеличение альвеол и, соответственно, уменьшение объема легких).

Такое заболевание неизлечимо, а так как очень неприятные симптомы могут совпадать со многими другими болезнями, дифференциальная диагностика крайне важна. Только при условии правильного диагноза специалисты смогут предложить больным хоть какие-то меры для облегчения состояния и приостановить (или хотя бы замедлить) разрушительный процесс в легких.

Общая информация о диагностических методах ХОБЛ

Если у пациента ХОБЛ протекает тяжело, то проведение дифференциального анализа обретает некоторые сложности. В таких случаях у больного обычно обнаруживают целый ряд сопутствующих заболеваний (например, гипертонию, ГБС, болезни обмена). К этой проблеме можно добавить еще и наличие уже необратимых изменений и общую тяжесть у пациентов. Гораздо проще провести дифференциальную диагностику при легком течении ХОБЛ, ведь тут главное — найти отличия от других болезней, которые могут быть связаны с экологической агрессией.

Диагностические методы в основном применяются по специальным показаниям, но есть обязательный минимум, который должен использоваться для всех больных. К таким методам относят: анализ крови (определяет обострение ХОБЛ), рентген (выявляется ряд признаков, которые характеризуют воспалительный процесс), цитологическое исследование мокроты (дает показания о степени выраженности воспалительного процесса и о его характере), а также определение функции внешнего дыхания (имеет наибольшее значение в диагностике ХОБЛ, нужно обязательно определить разные объемные и скоростные показатели легких).

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА

У хронической обструктивной болезни легких очень схожи симптомы, как у бронхиальной астмы (БА) — кашель и одышка, а способы их лечения отличаются. Дифференциация этих болезней осуществляется по таким критериям:

  1. Симптомы: при БА приступы проявляются время от времени (например, в отдельные дни, либо посезонно), в то время как при ХОБЛ кашель и одышка присутствуют постоянно, но медленно прогрессируют.
  2. Наследственность: если ХОБЛ по наследству не передается, то в случае БА существует наследственность, причем с отягощением.
  3. Вредные привычки больного: при расспросе больного ХОБЛ выясняется, что он заядлый курильщик, а бронхиальной астме могут подвергаться люди независимо от того, курящие они или нет.
  4. Возраст: как правило чаще всего БА может начинаться у людей детского и молодого возраста (реже — пожилого), а хронической обструктивной болезнью легких обычно поражаются пациенты возрастом старше 40 лет.
  5. Внелегочное проявление: при ХОБЛ болезнь никак больше не проявляется, но при БА может наблюдаться крапивница, конъюнктивит, ринит, дерматит.
  6. Обструкция бронхов: она необратима при ХОБЛ, но ее можно избежать.
  7. Легочное сердце: при тяжелом течении ХОБЛ у больных может наблюдаться увеличение желудочка, предсердия и расширение стенок, которые находятся в правой части сердца, но больным БА этого можно не опасаться.
  8. Тип: если сделать цитологическое исследование мокроты и жидкости легких, то можно определить тип воспаления, оно является разным для двух описываемых болезней. Так, при ХОБЛ преобладают нейтрофилы, а при БА — эозинофилы.

Чаще всего ХОБЛ дифференцируют с БА по характеру одышки. При хронической обструктивной болезни легких она появляется сразу же после физических нагрузок, а в случае астмы — через некоторое время.

Дифференциальный анализ ХОБЛ с другими недугами

Иногда хроническую обструктивную болезнь легких дифференцируют и с другими заболеваниями, такими как рак легких, туберкулез, бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит и даже сердечная недостаточность.

Рак легких. Основными симптомами рака легких являются: частый кашель, иногда с примесями крови, боли грудной клетки в области легких, потеря аппетита и, соответственно, веса, плевральный выпот, а также ощущается хриплость в голосе. Подтвердить присутствие именно этой болезни можно с помощью анализов мокроты, бронхоскопии, биопсии.

Туберкулез. Может начаться в любом возрасте и имеет вспышки в отдельных регионах. Чтобы исключить туберкулез, больному нужно провести томографию легких, микроскопию, посев мокроты, реакцию Манту и следует исследовать плевральный экссудат.

В данном видео рассказывается о современных методах лечения ХОБЛ.

Бронхоэкстазы. Отличается такое заболевание от ХОБЛ тем, что мокрота становится гнойной. Наблюдается интересный эффект «барабанных палочек» (когда концевые фаланги пальцев кистей и стоп утолщаются). Но нужно провести рентгенограмму или КТ бронхов, чтобы посмотреть, не расширены ли они (и проверить утолщены ли их стенки). Только тогда можно считать дифференциацию ХОБЛ с бронхоэкстазами выполненной.

Облитерирующий бронхиолит. Таким заболеванием в основном страдают люди молодого возраста, и наличие вредной привычки курения совсем не обязательно, ведь причиной является контакт с вредными парами или же дымом. Очень часто может присутствовать ревматоидный артрит. Но чтобы окончательно отличить такую болезнь от ХОБЛ, будет полезно провести КТ и проверить очаги при выходе. Если это облитерирующий бронхиолит, они будут пониженной плотности.

В этом видео говорится о функциональной диагностики ХОБЛ.

Сердечная недостаточность. В таких случаях, как и при тяжелых формах ХОБЛ, тоже наблюдается расширение контуров сердца, но фракция выброса левого желудочка значительно снижается, некоторые отделы сердца дилатируют, а хрипы присутствуют более в нижних отделах легких. Основным отличием от ХОБЛ является отсутствие ограничения воздушного потока. А если исследовать функции легких, можно обнаружить нарушения по рестриктивному типу.

Использованные источники: stronglung.ru

Основные методы дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ необходима, чтобы не спутать заболевание с другими патологиями дыхательной системы – эмфиземой, бронхита, астмой. Болезни сопровождаются похожими симптомами, поэтому без проведения специальных диагностических тестов их можно перепутать. Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы доктор назначает дифференциальную диагностику, состоящую из ряда процедур.

Сбор анамнеза и первичный осмотр

Как только пациент с патологией дыхательной системы поступил в больницу, доктор должен собрать анамнез. То есть он беседует с больным, задаёт вопросы о том, как давно появились симптомы и какие именно, часто ли они беспокоят, вызывают ли сильный дискомфорт, болел ли кто-то из родственников респираторными патологиями.

На начальных этапах ХОБЛ протекает скрытно и практически не сопровождается симптомами. Обычно первые признаки возникают на второй и последующих стадиях заболевания. Поначалу у пациента наблюдается эпизодический кашель с незначительным выделением мокроты – до 60 мл в сутки. Со временем кашель становится постоянным, появляется большое количество мокроты, одышка возникает даже в состоянии покоя.

Если ХОБЛ протекает одновременно с инфекцией дыхательных путей, мокрота становится гнойной и имеет неприятный запах.

У бронхиальной астмы наблюдаются похожие симптомы:

  • Одышка или удушье. Обычно возникают в ночное время или после физической нагрузки. Также может появиться из-за пребывания в пыльном помещении, в результате попадания в нос пыльцы растений или шерсти животных.
  • Кашель. Обычно он сухой, без обильного выделения мокроты. Возникает одновременно с приступом удушья. Больной как будто хочет что-то откашлять, но у него не получается. Только в конце приступа может выйти небольшое количество вязкой мокроты.
  • Очень частое дыхание с длинным выдохом. Именно из-за того, что больной не может полноценно вдыхать воздух и появляется приступ.
  • Хрипы в области лёгких во время дыхания. Когда пациент дышит, издаётся свистящий звук, который лучше слышен при аускультации.

На начальных этапах заболевания могут появиться только некоторые из вышеперечисленных симптомов. Больной должен обязательно обратиться к врачу.

Сразу же доктор осматривает пациента, слушает его лёгкие. Если во время дыхания наблюдается свист, это скорее астма. Хотя при ХОБЛ такое состояние также возможно, если поражена большая часть органа.

Основное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы – в кашле. Обычно при ХОБЛ он влажный с обильной мокротой, а при БА – сухой со скудным её образованием.

Анализ крови

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы обязательно включает общий анализ крови. Во-первых, доктор может увидеть некоторые отличия в результатах анализа. А во-вторых, он узнаёт состояние здоровья больного, что поможет ему выстроить оптимальную схему лечения.

Анализ крови при ХОБЛ имеет отклонения только при обострении заболевания. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов повышена. Если же патология протекает стабильно, СОЭ не меняется. При развитии гипоксемии (недостаточное оснащение крови кислородом, обычно происходит на более поздних стадиях патологического процесса) уровень эритроцитов крови больного увеличивается, повышается гемоглобин, СОЭ снижается, кровь становится более вязкой.

При хроническом течении БА происходит эозинофилия – повышение уровня эозинофилов. Это один из подвидов лейкоцитов, основной функцией которых является уничтожение чужеродного белка в организме больного. В случае обострения, так же как при хронической обструктивной болезни лёгких, повышается СОЭ.

Анализ мокроты

Цитологическое исследование взятой мокроты обязательно проводится, если пациент старше 55 лет. Он входит в группу риска заболевания раком лёгких. А при цитологическом анализе можно определить уровень воспалительного процесса и характер его течения, а также присутствие атипичных клеток.

Мокрота для анализа должна быть свежей, иначе все содержащиеся в ней микроорганизмы могут погибнуть. Поэтому её получают непосредственно в кабинете у врача. Проводится ингаляция гипертоническим раствором хлористого натрия.

У пациентов с ХОБЛ мокрота имеет слизистую консистенцию. В ней содержатся клеточные элементы – макрофаги. Если обсруктивная болезнь лёгких приобретает острый характер, мокрота становится гнойной и вязкой. Анализ мокроты при ХОБЛ мало информативен. Обычно он используется для диагностика БА.

Чтобы выявить возбудителя, результаты оцениваются после окрашивания по Грамму. Если в анализируемом материале обнаружены небольшие кристаллы ромбической формы или слепки слизи спиралевидной формы, диагностируют бронхиальную астму.

Бронхоскопия

В течение 10-12 часов до исследования больной не должен кушать. Процедура выполняется под общим наркозом, пациент находится в лежачем положении. На протяжении нескольких минут до манипуляции больной вдыхает чистый кислород через кислородную маску.

После того как больной потерял сознание от наркоза, вводят бронхоскоп. Во время процедуры обязательно подают кислород посредством сжатия дыхательного мешка. Доктор осматривает состояние бронхов и слизистых оболочек. Наркоз длится до 7 минут. Если этого времени недостаточно для исследования, больному вводят в вену 20-40 мг Дитилина.

После бронхоскопии могут появиться сильные боли в мышцах конечностей и шеи. Иногда они настолько выраженные, что пациенту больно менять положение тела. Такое состояние считается нормальным в течение первых суток после исследования, но если боли длятся дольше, это может быть опасным для здоровья.

У больных с ХОБЛ могут наблюдаться атрофические изменения в области бронхов, а на слизистой оболочке – скопление большого количества гнойной мокроты.

Бронхоскопия редко применяется с целью диагностики бронхиальной астмы. Дело в том, что при этом заболевании не происходит специфичных изменений – похожие деформации слизистой характерны и для других заболеваний лёгких. Однако врачи отмечают, что в 94% больных с бронхиальной астмой во время бронхоскопии наблюдался отёк слизистой оболочки.

Рентгенография и флюорография

Если врач подозревает у пациента ХОБЛ, для подтверждения диагноза назначаются рентгенографические методы исследования. После них врач исключает другие заболевания, сопровождающиеся сходными с ХОБЛ симптомами – пневмонию, туберкулёз, пневмоторакс.

Однако на начальных стадиях патологического процесса рентгенологические изменения отсутствуют. Если ХОБЛ протекает по бронхотическому типу, на рентгене наблюдаются изменения в области бронхиального дерева – стенки бронхов имеют повышенную плотность, некоторые бронхи деформированы. Если же заболевание протекает по эмфизематозному типу, сосудистый рисунок лёгких становится скуднее.

Бронхиальная астма на рентгеновских снимках не видна. Поэтому этот метод исследования считается достаточно эффективным при диф диагностике ХОБЛ от астмы. Более того, он позволяет отличить патологический процесс от других болезней респираторной системы.

Очень важно вовремя диагностировать заболевание. Ведь и ХОБЛ, и бронхиальная астма сопровождаются серьёзными осложнениями. Так, при запущенном ХОБЛ наблюдается синдром лёгочного сердца, дыхательная недостаточность и другие. А БА может привести к пневмонии, пневмотораксу и прочим осложнениям.

Если диагноз будет неправильным, то и лечение не будет эффективным. Поэтому для диагностики доктор может назначить сразу несколько процедур с учётом возможных противопоказаний и состояния здоровья пациента. Главное, чтобы больной вовремя обратился за медицинской помощью.

Использованные источники: pulmono.ru