Диф диагноз бронхиальная астма и хобл

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется при выявлении параллельного развития двух сложных патологий в дыхательной системе. К ним относят эмфизему легких и бронхит, на фоне которого происходит стремительное увеличение слизи в легких. Данное заболевание неизлечимо. ХОБЛ и бронхиальная астма определяются с помощь дифференциальной диагностики, по назначению лечащего врача.

Дифференциальная диагностика – это метод обследования, который определяет диагноз больного методом исключения диагнозов, не подходящих по каким-либо признакам. В итоге возможный диагноз сводится к единственно вероятно болезни.

Клинические симптомы ХОБЛ

На первом этапе развития хронической обструктивной болезни легких, образуется эпизодический кашель. Когда заболевание начинает прогрессировать, этот симптом сопровождается мокротой и повторяется ежедневно. Кашель вызывает сильнейший дискомфорт для человека, поэтому оставить без внимания столь неприятный и болезненный симптом, практически невозможно.

На фоне развивающейся болезни, мокрота приобретает гнойно-слизистый характер. Самым главным клиническим симптомом ХОБЛ, является диспноэ, проявляющееся сильной отдышкой, с определенной выраженностью, что зависит от стадии заболевания.

Диспноэ (одышка) имеет характерные особенности:

  • не наблюдаются развернутые приступы удушья;
  • с каждым месяцем, отдышка нарастает, что в скором времени заставляет человека отказаться от всевозможных физических нагрузок, по причине непереносимости;
  • на тяжелой стадии болезни, во время сильной отдышки, человек ощущает неприятное удушье;
  • данная симптоматика сочетается с болезненным кашлем с мокротой.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы имеют идентичные признаки, однако методы лечения совершенно разные, поэтому очень важно установить правильный диагноз больному пациенту.

Отличительные признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ

  1. Астма в большинстве случаев передается по наследству, обструктивная болезнь легких приобретается с годами, что часто зависит от некоторых факторов: курение, работа на вредном производстве, загрязненная экология и т.д.
  2. ХОБЛ в основном диагностируется у людей зрелого возраста. Астма чаще выявляется на более ранних этапах, в том числе у маленьких детей.
  3. Симптомы ХОБЛ постоянные, но медленно прогрессирующие. При бронхиальной астме больного беспокоят периодические приступы, они имеют более критичную выраженность и усиленную симптоматику.
  4. Астмой могут заболеть люди, соблюдающие здоровый рацион и правильный образ жизни. ХОБЛ чаще выявляется у заядлых курильщиков.
  5. Проявления обструктивного заболевания, исключительно легочные. При астме, у больного могут наблюдаться периодические высыпания на кожных покровах, дерматит, ринит и другая симптоматика аллергического характера.
  6. ХОБЛ способствует увеличению предсердечной области, желудочка и стенок органа. При астме, патологические изменения такой степени отсутствуют.
  7. При болезни легких необратима обструкция бронхов.

Для определения воспалительного процесса в органах дыхания, проводится цитологическое исследование.

Цитологическое исследование — это исследование котелок человека, с целью определения диагноза больного. По его результатам можно определить предварительный диагноз. При астме, в исследуемой жидкости и мокроте обнаруживается преобладание эозинофилов (антипаразитарный подвид лейкоцитов крови, отвечающих за очистку крови от таксинов), а при ХОБЛ – нейтрофилов(подвид лейкоцитов крови, помогают иммунной системе, отвечают за уничтожение бактерий).

Признаки и диагностика ХОБЛ

Человек может жить полноценной жизнью, ежедневно выкуривать приличное количество сигарет, а после, заметить характерное покашливание, проявляющееся в дневное время или в утренние часы. Как правило, этот признак чаще выявляется у людей 35-40 лет. Респираторные симптомы медленно нарастают, появляется слизь и вязкая мокрота при отхаркивании. Она может быть желтого или зеленоватого оттенка.

Больного начинает беспокоить отдышка. Изначально, она проявляется в результате быстрой ходьбы и при физической нагрузке. В скором времени, человеку становится сложно выполнять то или иное действие, он старательно избегает сложных дел и занятий спортивного характера. Кроме отдышки, для ХОБЛ характерны признаки правожелудочковой недостаточности, потеря веса и цианоз. К обязательному признаку болезни легких также относят формирование легочного сердца.

Такие симптомы провоцируют стремительное ухудшение общего состояния. Чтобы не допустить критичных осложнений, необходимо обращаться к специалистам при выявлении первых признаков ХОБЛ. В комплекс диагностических мероприятий, позволяющих доктору подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, входят такие процедуры исследования:

  • отрицательный бронходилатационный тест;
  • рентгенологическое исследование органов дыхания;
  • трансбронхиальная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • цитологическое исследование.

Признаки и диагностика бронхиальной астмы

Анамнез бронхиальной астмы (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и/или знающих его лиц):

  1. часто имеет связь с наследственностью;
  2. первые признаки заболевания проявляются в раннем детстве;
  3. кашель носит приступообразный характер, чаще появляется утром и в вечерние часы;
  4. выделяемая мокрота скудная, стекловидной структуры;
  5. у астматика также возникает отдышка, но это случается спонтанно, в процессе приступа. Для ее устранения эффективно применяется бронхолитики.

При астме, физическая активность снижается только во время приступов. В остальное время, человек ощущает достаточную физическую силу для преодоления различных нагрузок.

Астма атопической формы, как правило, сопровождается внелегочными признаками, в виде аллергической сыпи на теле.
Диагностировать бронхиальную астму у человека, имеющего симптомы, характерные для данного заболевания, можно с помощью таких методов исследования:

  • лабораторный анализ крови и мокроты;
  • аллергологическое тестирование;
  • рентген органов дыхания;
  • функциональные легочные тесты.

Для определения точного диагноза, также используется бронхо-провокационная проба, необходимая для сравнения значений ОФВ-1 (Объём форсированного выдоха) на фоне воздействия определенного фактора, выступающего агрессором. Этим провокатором часто выступает определенная физическая нагрузка, после которой, специалист определяет ОФВ-1. При снижении этого параметра на 20% и более, диагностируется положительная проба.

По результатам комплексного исследования, врач определяет точный диагноз. Если бронхиальная астма подтверждается, специалист устанавливает степень тяжести протекающей болезни.

Астма в интермиттирующей легкой форме практически не беспокоит больного. Симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю, в дневное время. Признаки заболевания в ночные часы случаются не больше двух раз в месяц. При такой форме болезни, отсутствуют ограничения физической активности.

Признаки с подобной периодичностью наблюдаются и при астме легкой формы. Симптомы могут возникать чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день.

Если характерные признаки проявляются каждый день, а в ночное время чаще одного раза в неделю, устанавливается средняя степень тяжести болезни. Ограничение физической активности наблюдается только в период обострения.
Постоянные симптомы днем и их регулярное возникновение в ночное время, наблюдаются при тяжелой форме заболевания. При таком диагнозе, больному требуется экстренное медикаментозное лечение и полное исключение физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика легочных заболеваний

Дифференциальная диагностика и установка диагноза ХОБЛ – самая важная задача профильного специалиста. Астма характеризуется спонтанной обструкцией дыхательных путей, с полной обратимостью функциональных, а также морфологических проявлений под воздействием определенных веществ.

Хронический воспалительный процесс в органах дыхания, провоцирующий грубые морфологические изменения легочной ткани, развивает обструктивную болезнь легких. Длительное течение данного заболевания чревато необратимой обструкцией дыхательных путей и гипертензией (стойкое повышение артериального давления).

При диагностировании ХОБЛ, очень важно определить хроническое ограничение воздушного потока. Если в показателе ОФВ-1 наблюдается резкое падение исходной величины, регистрируется наличие обструкции.

Грамотные специалисты, проводящие обследование пациента с предварительным диагнозом ХОБЛ, учитывают возможность обратимости обструкции в разные периоды течения болезни.

Мониторинг ОФВ-1 при ХОБЛ

Мониторирование ОФВ-1 позволяет определить выраженность обструкции. Для этой цели, практично используется индивидуальный прибор – пикфлоуметр, определяющий показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха). Людям, имеющим диагноз хроническую обструктивную болезнь легких, необходимо проводить данный мониторинг регулярно. Делать это можно в домашних условиях, используя практичный прибор компактных размеров.

Данный метод диагностирования позволяет определять изменчивость выраженности обструкции в течение суток. Многолетние исследования подтверждают значительное снижение ОФВ-1 у больных ХОБЛ на более чем 50 мл в год. У людей зрелого возраста, не имеющих существенных проблем с органами дыхания, параметр ОФВ-1 также снижается в течение года, но не более чем на 30 мл.

Для дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ очень необходимо измерение ПСВ-показателей. При течении астмы неосложненной формы, изменчивость данного параметра за сутки не превышает 15%. Регулярное измерение ПСВ – доступный способ исследования, позволяющий объективно оценивать эффективность медикаментозной терапии, основанной на ежедневном самоконтроле для достижения наилучших результатов выздоровления.

Полученные результаты комплексного исследования пациента позволяют специалистам установить точный диагноз, для назначения эффективного курса лечения. Если болезнь прогрессирует, больного направляют в стационар. Своевременно принятые меры помогут устранить риски опасных осложнений, не допуская критичных последствий.

Различия ХОБЛ и других заболеваний дыхательных органов

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких имеет идентичность не только с бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями дыхательных органов. Наиболее часто, выявляются подозрения на такие диагнозы:

  • туберкулез — для точного определения или исключения, пациенту назначается комплексная диагностика, включающая посев мокроты, микроскопию, томографию легких и пробу Манту;
  • облитерирующий бронхит, определяется с привлечением КТ;
  • также не исключается сердечная недостаточность, так как симптомы данного недуга имеют аналогичность с признаками ХОБЛ на прогрессирующем этапе;
  • бронхоэкстазы, характеризуются гнойной мокротой, определяется с помощью компьютерной томографии дыхательных органов и рентгена;
  • рак легких – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся болезненными признаками прогрессирующего действия.

Комплексная диагностика больного, по состоянию которого определяется подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ, позволит лечащему доктору подобрать оптимальный курс медикаментозного лечения, основанного на индивидуальном анамнезе.

Использованные источники: neastmatik.ru

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хобл

Существует большое количество заболеваний органов дыхания, которые очень схожи друг с другом. По этой причине врачам приходиться анализировать симптомы пациента и сравнивать их с симптомами разных болезней. Нередко требуется проведение дифференциальной диагностики таких заболеваний, как: бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Указанные недуги легко спутать, что и требует проведения дополнительных сравнений.

Краткое содержание статьи

Что собой представляет бронхиальная астма и болезнь ХОБЛ?

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, которое характеризуется утолщением стенок бронхов из-за хронического воспалительного процесса. В результате выше указанных изменений пациент жалуется на дыхательную недостаточность, что требует постоянного контроля и диспансерного наблюдения.

Болезнь ХОБЛ является неизлечимой и характеризуется проявлением бронхита (в легких образовывается большое количество мокроты) и эмфиземы легких (объем легких уменьшается за счет увеличения количества альвеол). Также данный недуг требует особого контроля со стороны медперсонала.

Из характеристики рассматриваемых недугов видно, что их проявления практически одинаковые – в обоих случаях в органах дыхания происходит воспалительный процесс и пациент испытывает дыхательную недостаточность. Дифференциальная диагностика поможет выявить возникший недуг, что позволит назначить правильный курс лечения и облегчить состояние пациента.

ВАЖНО! В случае сомнения врача по поводу постановки диагноза идеальным вариантом станет именно дифференциальная диагностика. Метод заключается в исключении схожих по симптоматике диагнозов.

Исследования, которые должен пройти пациент для применения дифференциальной диагностики

Для того, чтобы установить диагноз, врач в первую очередь отправляет больного на ряд исследований, среди которых:

  1. Анализ крови.
  2. Рентгеновский снимок грудной клетки.
  3. Анализ мокроты.
  4. Исследование функций внешнего дыхания.

Из вышеперечисленных анализов можно будет составить общую картину состояния здоровья больного. Рентген покажет состояние легких, наличие очагов воспаления и другие проявления. Исследование выделяемой жидкости из органов дыхания позволит выявить наличие бактерий и состояние легких, а исследования функций внешнего дыхания покажут объем легких, нарушения нормального дыхания и степень ее выраженности.

Имея все результаты анализов, доктор может приступать к методу диагностики путем исключения симптомов иных заболеваний. В данном случае параллель проводиться между симптомами бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезнью легких.

Проявления бронхиальной астмы

Бронхиальная астма часто носит характер наследственности, поэтому врач в обязательном порядке уточняет данную информацию. Проявляется недуг следующим образом:

  • больного мучают приступы кашля преимущественно утром и вечером;
  • во время кашля может выделяться мокрота, но в очень малых количествах;
  • больной испытывает спонтанную одышку в периоды приступа;
  • физическая трудоспособность падает в период наличия приступа, т.е. в период затишья пациент имеет достаточно сил;
  • астматики часто наблюдают на своем теле аллергические проявления.

Следует также учитывать то, что проявления бронхиальной астмы наблюдается в раннем детстве, дети по наследству могут получить данный недуг.

Бронхиальная астма бывает разной степени тяжести:

  1. Легкая форма. Болезнь практически не волнует пациента. Симптомы заболевания появляются не более 1 раза в неделю (днем). Ночью проявление болезни случается также редко – не более 2 раз в 30 дней.
  2. Средняя форма. Приступ бронхиальной астмы появляется у больного практически каждый день. Ночью симптомы проявляются более одного раза в семь дней.
  3. Тяжелая форма. Больной каждый день испытывает постоянные приступы, которые регулярно случаются и ночью. Такое состояние требует немедленного лечения и отказ или воздержание от нагрузок.

ВАЖНО! Какой бы формы тяжести не была бронхиальная астма у пациента, он должен находиться на диспансерном наблюдении. Особенно это касается маленьких пациентов, ведь малыши очень уязвимы к различным недугам.

Проявления хронической обструктивной болезни легких

Данное заболевание также требует контроля со стороны медицинских работников, ведь проявляется оно нарушением движения воздушного потока в легких. Недуг может поначалу и не беспокоить пациента, однако со временем проявляться покашливанием в утренние и дневные часы. Также со временем появляется выделение мокроты зеленого либо желтого цвета.

Рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких подробнее. Итак:

  • больной испытывает одышку, которая со временем усиливается;
  • у пациента наблюдается правожелудочковая недостаточность и формируется легочное сердце;
  • больной теряет вес;
  • проявляется синюшность, т.е. цианоз;
  • у человека стремительно ухудшается общее состояние здоровья.

Для того, чтобы симптомы недуга проявлялись в меньшей мере и болезнь не прогрессировала, следует сразу же обращаться за помощью к специалистам. Своевременное определение диагноза, диспансеризация и назначение лечения положительным образом скажется на общем самочувствии и не позволит усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и ХОБЛ

Для того, чтобы точно определить диагноз больного, следует сравнить проявления пациента с характерными признаками ХОБЛ и БА, т.е. провести дифференциальную диагностику. Необходимо обратить внимание на то, что малыши практически не болеют хронической обструктивной болезнью легких, данный недуг приобретается с годами.

Рассмотрим подробно отличительные характеристики вышеуказанных заболеваний, необходимые для проведения дифференциальной диагностики:

  1. Природа недуга. Бронхиальная астма чаще всего имеет наследственную природу появления, а ХОБЛ приобретается со временем, преимущественно под влиянием определенных факторов (работа на вредном производстве, табакокурение, загрязнение окружающей среды, проживание вблизи заводов и автомагистралей).
  2. Возрастная категория. Дети часто болеют БА, а хроническая обструктивная болезнь легких поражает людей зрелого возраста. Однако астма может встречаться у представителей разной возрастной категории.
  3. Периодичность проявления симптомов. Болезнь ХОБЛ имеет постоянную симптоматику, которая со временем прогрессирует и усиливается. Что касается бронхиальной астмы, то симптомы случаются периодически и имеют яркую картину.
  4. Образ жизни. ХОБЛ преимущественно поражает курильщиков и людей, которые работают в условиях загрязненного воздуха. БА может возникнуть у человека, который поддерживает здоровый образ жизни. Также подвергаются болезни и дети.
  5. Проявления. ХОБЛ проявляется только легочной обструкцией, а БА может сопровождаться высыпаниями и иными аллергическими проявлениями.
  6. Одышка. При ХОБЛ одышка наблюдается сразу же после нагрузок, а при астме по истечению определенного промежутка времени.
  7. Проявление легочного сердца. При ХОБЛ наблюдаются нарушения данного типа (увеличение предсердия, желудочка, стенок органа), а при БА такие проявления отсутствуют.

ВАЖНО! Для того, чтобы диагноз был достоверный и точный, врач должен направить пациента на все необходимые исследования и детально изучить историю болезни. Такое мероприятие позволит беспрепятственно провести дифференциальную диагностику.

Любое заболевание негативно сказывается на здоровье человека в целом. Следует вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему и избегать контакта со всевозможными аллергенами. В случае появления нежелательных симптомов не следует затягивать с визитом к врачу. Только квалифицированный специалист сможет провести нужную диагностику, поставить точный диагноз и назначить адекватный курс лечения. Будьте здоровы!

Использованные источники: bronhial.ru

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одна из важнейших проблем современной респираторной медицины. Это состояние имеет принципиальные отличия от другой патологии нижних дыхательных путей, однако есть и определенные сходства. Именно они и диктуют необходимость тщательной дифференциальной диагностики заболевания. В этом аспекте важно рассмотреть вопросы, связанные с причинами, механизмами, клиническими и лабораторно-инструментальными признаками, особенностями лечения. Только комплексный анализ всей доступной информации позволит установить верный диагноз.

Определение проблемы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ начинается с определения понятий. В настоящее время под этим заболеванием понимают хронический неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс в нижних отделах дыхательной системы, вовлекающий и паренхиму легкого, который характеризуется частично обратимой бронхиальной обструкцией и нарастающей вентиляционной недостаточностью. Симптоматика болезни имеет схожие черты с другой патологией респираторного тракта, проявляющейся кашлем, выделением мокроты и одышкой:

  • Бронхиальной астмой.
  • Фиброзирующим альвеолитом.
  • Бронхоэктатической болезнью.
  • Туберкулезом.
  • Раком легкого.
  • Муковисцидозом.
  • Пневмокониозами.

Этот список можно дополнить еще и нарушениями со стороны кардиоваскулярной и пищеварительной систем. Хроническая сердечная недостаточность и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются целью для анализа. Но наибольшее значение все же уделяется дифференциальной диагностике ХОБЛ и бронхиальной астмы. Эти два самостоятельных заболевания широко распространены среди населения многих стран. А с учетом все более частого возникновения нетипичных случаев и сочетанной патологии, даже опытный врач может столкнуться с определенными сложностями. Их-то и помогает разрешить дифференциальная диагностика.

ХОБЛ приходится дифференцировать со многими заболеваниями, имеющими сходные признаки.

Бронхиальная астма

Рассматривая бронхиальную астму, как оппонента обструктивной болезни легких, следует сразу же указать на ее инфекционно-аллергическую природу. Именно реакциям гиперчувствительности отводится главная роль в развитии патологии. Главным фактором риска для пациентов становится контакт с различными аллергенами: бытовыми, растительными, пищевыми, лекарственными. На фоне существующей генетической восприимчивости они запускают каскад иммунопатологических реакций, которые находят выражение в спазме гладкой мускулатуры бронхов, отеке и повышении секреции. Но поражение локализуется именно в периферическом отделе респираторного тракта, не затрагивая легочную ткань.

При обструктивной болезни также играет роль наследственная предрасположенность. Факторы, ответственные за развитие патологического процесса, опять же находятся во внешней среде, но здесь имеют значение длительный стаж курения и профессиональные вредности (запыленность и загазованность). Они становятся причиной гиперреактивности дыхательных путей, но менее значимой, чем у лиц с бронхиальной астмой. А вот секреция слизи, наоборот, более выражена. Нельзя не отметить сочетание бронхиального поражения с эмфизематозными изменениями в легочной ткани, которые непременно будут даже на ранних стадиях заболевания.

Если рассматривать клиническую картину, то можно найти другие важные отличительные черты. Они отражены в таблице:

При исследовании функции внешнего дыхания бронхиальная астма характеризуется вариабельной и обратимой обструкцией, в то время как обструктивный бронхит сопровождается постепенным и неуклонным ухудшением вентиляционных показателей, независимо от времени суток, что отражает стадию болезни. Лабораторные анализы также дают важную информацию, позволяющую установить диагноз. У пациентов с астмой зачастую в крови и мокроте определяется повышенное количество эозинофилов, биохимические тесты говорят об увеличении иммуноглобулинов класса E, выявляют сенсибилизацию к специфическим аллергенам. А для заболевания-оппонента подобные признаки не характерны.

Исходя из механизмов развития аллергического процесса, в лечении бронхиальной астмы центральное место занимают кортикостероиды (в ингаляционной форме). Они являются базисными препаратами, а в качестве симптоматических используют бронхолитики. При обструктивной болезни все наоборот: ответ на гормональные средства очень низок, в основном используют препараты с бронхорасширяющими эффектами, а при инфекционном обострении обязательно подключают антибиотики и муколитики. Но и в первом, и во втором случае требуется ступенчатое наращивание терапии с учетом тяжести патологии.

Обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма – два заболевания с некоторыми схожими чертами. Но отличий у них гораздо больше.

Фиброзирующий альвеолит

Дифференцировать патологию необходимо и с другими заболеваниями респираторного тракта. Среди них особого внимания заслуживает фиброзирующий альвеолит. Он возникает как реакция гиперчувствительности к вдыхаемым аллергенам, аэрозолям, пыли. Также, как и обструктивная болезнь, характеризуется поражением легочной ткани и медленным прогрессированием с одышкой, кашлем и вентиляционными нарушениями. Но чаще всего альвеолит возникает в молодом (даже детском) возрасте и не связан с курением. При физикальном обследовании выявляются диффузные хрипы – не сухие, а мелкопузырчатые и крепитирующие. А рентгенография свидетельствует о диффузных инфильтративных изменениях в легких, которые в дальнейшем дополняются фиброзными.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы – это необратимые расширения стенки бронхов (средних и крупных), расположенные преимущественно в нижних отделах легких. Они возникают на фоне генетической неполноценности дыхательного тракта (хрящей, соединительной ткани, гладких мышц). А инфекционный процесс провоцируется теми же возбудителями, что и обострение обструктивной болезни. Но в отличие от последней, в клинической картине характерным будет выделение достаточно значительного объема гнойной мокроты, преимущественно по утрам.

Одышка при бронхоэктазии более связана с дефицитом функционирующей ткани и только на поздних стадиях присоединяется необратимая обструкция. При рентгенологическом исследовании определяется не эмфизема, а ячеистость рисунка. А определяющим диагностическим методом становится бронхография.

Туберкулез

Туберкулезное поражение легочной ткани может начаться совершенно в любом возрасте. Оно провоцируется специфическим возбудителем – микобактерией. Факторами, способствующими болезни, становятся плохое питание, неблагоприятные материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни, алкоголизм, иммунодефициты. В клинической картине присутствуют как локальные признаки (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье), так и общие (слабость, субфебрилитет, потливость, исхудание). Причем последние могут выступать на первый план.

Инфекционное поражение затрагивает легочную ткань, и дыхательные нарушения связаны с именно с ее разрушением. Рентгенологические признаки очень вариабельны, что определяется клинической формой болезни: очаговые и шаровидные тени, инфильтрация, каверны, фиброз. Особую роль в диагностике занимает выявление микобактерий в мокроте и пробы на гиперчувствительность к ним (Манту, Коха).

Туберкулез – во многом социально обусловленное заболевание. Это специфическая инфекция, вызванная микобактерией, попавшей в восприимчивый организм.

Рак легкого

При злокачественной опухоли происходит разрушение легочной ткани, бронхов, плевральных листков. Но периферическая локализация рака длительное время протекает бессимптомно или со слабовыраженными признаками. На первый план выступают общая слабость, снижение аппетита и массы тела. Кашель малопродуктивный, часто возникает кровохарканье. Прорастание опухоли в плевру или бронх сопровождается болями в грудной клетке, а из-за уменьшения функционирующей ткани легкого возникает одышка. Определяющее значение в диагностике имеет компьютерная томография (опухолевый очаг и перифокальное воспаление) и бронхоскопия с биопсией и гистологическим исследованием.

Муковисцидоз

Дифференциальный диагноз ХОБЛ проводят и с муковисцидозом. Он имеет наследственный характер и связан с дефектом слизистых желез, расположенных преимущественно в бронхолегочной и пищеварительной системах. Респираторная форма патологии, в отличие от заболевания-оппонента, проявляется еще в раннем детском возрасте. Схожими признаками будут кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка из-за бронхиальной обструкции, медленное прогрессирование дыхательной недостаточности, частое развитие эмфиземы и «легочного сердца».

Но в дополнение к вышеуказанному, дети часто страдают пневмониями, есть вероятность появления у них ателектазов, связанных с закупоркой респираторных путей скопившимся инфицированным секретом. При смешанной форме болезни страдает пищеварительный тракт с нарушением ферментативной активности поджелудочной железы. Важными методами выявления муковисцидоза становятся определение хлоридов пота и ДНК-диагностика.

Пневмокониозы

Хроническими заболеваниями легких, связанными с профессиональными факторами, являются и пневмокониозы. Они возникают при длительном вдыхании различной пыли (неорганической и органической). Мелкие частички оседают в альвеолах, проникают в интерстиций и запускают отложение соединительной ткани (фиброз). Как и при обструктивной болезни, характерно поражение бронхов и эмфизема. Да и клинические признаки во многом одинаковы. Патология медленно прогрессирует с появлением дыхательной недостаточности. Для диагностики важен учет профессионального анамнеза, рентгено- и томография. Как правило, выявляют диффузные изменения в легких (интерстициальные или узелковые).

При обследовании пациентов с ХОБЛ дифференциальный диагноз имеет крайне важное значение. Ведь состояний, имеющих сходные клинические симптомы, довольно много. Но тщательная оценка всех аспектов проблемы у конкретного пациента – факторов риска, механизмов развития, клинического течения, лабораторно-инструментальных признаков – и их сопоставление с литературными данными, характерными для различных заболеваний, помогут сделать верное заключение.

Использованные источники: elaxsir.ru

Основные методы дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ необходима, чтобы не спутать заболевание с другими патологиями дыхательной системы – эмфиземой, бронхита, астмой. Болезни сопровождаются похожими симптомами, поэтому без проведения специальных диагностических тестов их можно перепутать. Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы доктор назначает дифференциальную диагностику, состоящую из ряда процедур.

Сбор анамнеза и первичный осмотр

Как только пациент с патологией дыхательной системы поступил в больницу, доктор должен собрать анамнез. То есть он беседует с больным, задаёт вопросы о том, как давно появились симптомы и какие именно, часто ли они беспокоят, вызывают ли сильный дискомфорт, болел ли кто-то из родственников респираторными патологиями.

На начальных этапах ХОБЛ протекает скрытно и практически не сопровождается симптомами. Обычно первые признаки возникают на второй и последующих стадиях заболевания. Поначалу у пациента наблюдается эпизодический кашель с незначительным выделением мокроты – до 60 мл в сутки. Со временем кашель становится постоянным, появляется большое количество мокроты, одышка возникает даже в состоянии покоя.

Если ХОБЛ протекает одновременно с инфекцией дыхательных путей, мокрота становится гнойной и имеет неприятный запах.

У бронхиальной астмы наблюдаются похожие симптомы:

  • Одышка или удушье. Обычно возникают в ночное время или после физической нагрузки. Также может появиться из-за пребывания в пыльном помещении, в результате попадания в нос пыльцы растений или шерсти животных.
  • Кашель. Обычно он сухой, без обильного выделения мокроты. Возникает одновременно с приступом удушья. Больной как будто хочет что-то откашлять, но у него не получается. Только в конце приступа может выйти небольшое количество вязкой мокроты.
  • Очень частое дыхание с длинным выдохом. Именно из-за того, что больной не может полноценно вдыхать воздух и появляется приступ.
  • Хрипы в области лёгких во время дыхания. Когда пациент дышит, издаётся свистящий звук, который лучше слышен при аускультации.

На начальных этапах заболевания могут появиться только некоторые из вышеперечисленных симптомов. Больной должен обязательно обратиться к врачу.

Сразу же доктор осматривает пациента, слушает его лёгкие. Если во время дыхания наблюдается свист, это скорее астма. Хотя при ХОБЛ такое состояние также возможно, если поражена большая часть органа.

Основное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы – в кашле. Обычно при ХОБЛ он влажный с обильной мокротой, а при БА – сухой со скудным её образованием.

Анализ крови

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы обязательно включает общий анализ крови. Во-первых, доктор может увидеть некоторые отличия в результатах анализа. А во-вторых, он узнаёт состояние здоровья больного, что поможет ему выстроить оптимальную схему лечения.

Анализ крови при ХОБЛ имеет отклонения только при обострении заболевания. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов повышена. Если же патология протекает стабильно, СОЭ не меняется. При развитии гипоксемии (недостаточное оснащение крови кислородом, обычно происходит на более поздних стадиях патологического процесса) уровень эритроцитов крови больного увеличивается, повышается гемоглобин, СОЭ снижается, кровь становится более вязкой.

При хроническом течении БА происходит эозинофилия – повышение уровня эозинофилов. Это один из подвидов лейкоцитов, основной функцией которых является уничтожение чужеродного белка в организме больного. В случае обострения, так же как при хронической обструктивной болезни лёгких, повышается СОЭ.

Анализ мокроты

Цитологическое исследование взятой мокроты обязательно проводится, если пациент старше 55 лет. Он входит в группу риска заболевания раком лёгких. А при цитологическом анализе можно определить уровень воспалительного процесса и характер его течения, а также присутствие атипичных клеток.

Мокрота для анализа должна быть свежей, иначе все содержащиеся в ней микроорганизмы могут погибнуть. Поэтому её получают непосредственно в кабинете у врача. Проводится ингаляция гипертоническим раствором хлористого натрия.

У пациентов с ХОБЛ мокрота имеет слизистую консистенцию. В ней содержатся клеточные элементы – макрофаги. Если обсруктивная болезнь лёгких приобретает острый характер, мокрота становится гнойной и вязкой. Анализ мокроты при ХОБЛ мало информативен. Обычно он используется для диагностика БА.

Чтобы выявить возбудителя, результаты оцениваются после окрашивания по Грамму. Если в анализируемом материале обнаружены небольшие кристаллы ромбической формы или слепки слизи спиралевидной формы, диагностируют бронхиальную астму.

Бронхоскопия

В течение 10-12 часов до исследования больной не должен кушать. Процедура выполняется под общим наркозом, пациент находится в лежачем положении. На протяжении нескольких минут до манипуляции больной вдыхает чистый кислород через кислородную маску.

После того как больной потерял сознание от наркоза, вводят бронхоскоп. Во время процедуры обязательно подают кислород посредством сжатия дыхательного мешка. Доктор осматривает состояние бронхов и слизистых оболочек. Наркоз длится до 7 минут. Если этого времени недостаточно для исследования, больному вводят в вену 20-40 мг Дитилина.

После бронхоскопии могут появиться сильные боли в мышцах конечностей и шеи. Иногда они настолько выраженные, что пациенту больно менять положение тела. Такое состояние считается нормальным в течение первых суток после исследования, но если боли длятся дольше, это может быть опасным для здоровья.

У больных с ХОБЛ могут наблюдаться атрофические изменения в области бронхов, а на слизистой оболочке – скопление большого количества гнойной мокроты.

Бронхоскопия редко применяется с целью диагностики бронхиальной астмы. Дело в том, что при этом заболевании не происходит специфичных изменений – похожие деформации слизистой характерны и для других заболеваний лёгких. Однако врачи отмечают, что в 94% больных с бронхиальной астмой во время бронхоскопии наблюдался отёк слизистой оболочки.

Рентгенография и флюорография

Если врач подозревает у пациента ХОБЛ, для подтверждения диагноза назначаются рентгенографические методы исследования. После них врач исключает другие заболевания, сопровождающиеся сходными с ХОБЛ симптомами – пневмонию, туберкулёз, пневмоторакс.

Однако на начальных стадиях патологического процесса рентгенологические изменения отсутствуют. Если ХОБЛ протекает по бронхотическому типу, на рентгене наблюдаются изменения в области бронхиального дерева – стенки бронхов имеют повышенную плотность, некоторые бронхи деформированы. Если же заболевание протекает по эмфизематозному типу, сосудистый рисунок лёгких становится скуднее.

Бронхиальная астма на рентгеновских снимках не видна. Поэтому этот метод исследования считается достаточно эффективным при диф диагностике ХОБЛ от астмы. Более того, он позволяет отличить патологический процесс от других болезней респираторной системы.

Очень важно вовремя диагностировать заболевание. Ведь и ХОБЛ, и бронхиальная астма сопровождаются серьёзными осложнениями. Так, при запущенном ХОБЛ наблюдается синдром лёгочного сердца, дыхательная недостаточность и другие. А БА может привести к пневмонии, пневмотораксу и прочим осложнениям.

Если диагноз будет неправильным, то и лечение не будет эффективным. Поэтому для диагностики доктор может назначить сразу несколько процедур с учётом возможных противопоказаний и состояния здоровья пациента. Главное, чтобы больной вовремя обратился за медицинской помощью.

Использованные источники: pulmono.ru

Отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ

ХОБЛ и бронхиальная астма — это заболевания легких, для которых характерно временное или постоянное сужение просвета бронхов, что ухудшает функциональные показатели респираторной системы. Главное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ — это то, что в данном случае воспаление носит аллергический характер, а не является непосредственной реакцией на попадание в легкие раздражающих агентов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ — это воспалительный неспецифический процесс в тканях легких, вызванный действием на них вредных частиц в пыли, табачного дыма и токсичных веществ. В основе ХОБЛ — постепенное сужение просвета бронхов в ответ на хроническое воспаление, которое затрагивает все отделы легких: плевру, вальвеолы, бронхи, сосуды.

Процесс начинается с появления мелких эмфизем в альвеолах, после чего распространяется на бронхи. В результате происходит постепенное утолщение стенок бронхов с повышением выработки слизистой секрета, что затрудняет циркуляцию воздуха в дыхательных путях.

Бронхиальная астма представлена сужением просвета бронхов вследствие аллергического воспаления и рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон бронхов. При астме в основном затрагиваются бронхи.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

По клинической картине:

  • ХОБЛ возникает из-за постоянного действия вредных веществ, а астма — в результате наследственной предрасположенности.
  • Астма в основном встречается в детском возрасте (10% популяции), тогда как ХОБЛ обычно проявляется у лиц старше 40 лет.
  • Приступы удушья, характерные для астмы, не встречаются при ХОБЛ. То есть одышка при бронхиальной астме возникает остро и сразу на попадание аллергена в организм, а при ХОБЛ развивается постепенно и ее выраженность не зависит от единичных контактов с вредными веществами.
  • Сужение просвета бронхов при астме имеет обратимый характер (за счет нейрорефлекторного компонента), в то время как при ХОБЛ оно почти необратимо (из-за утолщения стенок воспаленных бронхов).
  • При бронхиальной астме образуется небольшое количество вязкой слизи за счет стимуляции бокаловидных клеток эпителия медиаторами воспаления, в то время как при ХОБЛ выделяется большее количество слизи из-за увеличения количества бокаловидных клеток в толще эпителия.
  • Бронхиальная астма может сочетаться с кожными аллергическими проявлениями, в отличие от ХОБЛ.
  • При ХОБЛ изменения носят глобальный характер: дистрофические изменения в тканях и кровеносной русле затрагивают плевру, альвеолы, бронхи всех порядков, приводят к застойным явлениям в малом кругу кровообращения и изменениям в сердечно-сосудистой системе («легочное сердце»). Астма носит локальный характер изменений.
  • Аллергическое воспаление при астме снимается кортикостероидами, в отличие от хронического воспаления при ХОЗЛ.

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ имеют ряд сходных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику:

  • В обеих случаях наблюдаются приступы кашля, сопровождаемые отделением скудной и густой мокроты;
  • Астма и ХОБЛ приводят к появлению одышки при физической нагрузке, на поздних стадиях болезни — и в покое;
  • Обе болезни приводят с снижению трудоспособности;
  • В обеих случаях наблюдаются частое присоединение вторичных инфекций (частые бронхиты инфекционной природы).

Приступы кашля с мокротой – свойственны как астме, так и ХОБЛ

Дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ заключается в:

  1. Сборе анамнеза жизни (наличие у членов семьи пациента аллергических заболеваний, в том числе БА; наличие у пациента аллергии любой природы; условия труда пациента, и вредных привычек — табакокурения, возраст пациента);
  2. Сборе анамнеза болезни (начало заболевания: острое или хроническое, наличие приступов удушья, сезонность появления одышки);
  3. Общем осмотре (экспираторная одышка при астме, аускультация — жесткое и амфорическое дыхание; перкуссия — наличие коробочной звука над легкими, смещение границ легких вниз; ХОБЛ — ослабленной везикулярное дыхание, деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков при вдохе (признак Хувера), признаки легочного сердца — акроцианоз, усиление 2 тона над a. pulmonalis).
  4. Анализ мокроты (ХОБЛ — вязкая, серозный или серозно-гнойная с выраженной нейтрофильной инфильтрацией; БА — вязкая, серозная, с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена).
  5. Проба с сальбутамолом (с помощью пикфлуометра врач определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) без лекарства и спустя 15 минут после его приёма. Если прирост ОФВ1 ли препарата меньше, чем +15% — сужение бронхиального древа считают необратимым, что характерно для ХОБЛ).

Тщательная диагностика важна при синдроме перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ — то есть при наличии симптомов обеих патологий.

Лечение ХОБЛ

Изменения при ХОБЛ носят постоянно прогрессирующий характер, поэтому такие пациенты получают постоянную поддерживающую терапию. Основной смысл — уменьшить воспаление, приводящее к застойным явлениям и сужению просветов бронхов, а также эмфиземы:

  • Исключить действие профессиональных и экологических вредных факторов (смена работы, переезд).
  • Бета-2 адреноблокаторы длительного действия (сальмотерол) и комбинированные препараты бета-2 агонистов (беродуал и т.д.) — приводят к рефлекторному расширению просвета бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток; стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуют бронхоспазму;
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, флутиказон) — снижают выраженность секреторной и пролиферации виной фаз воспаления за счет комплекса патогенетических воздействий (регуляция экспрессии генов, качественное и количественное изменение синтезируемых белков, стабилизируются мембраны лизосом, подавляют гиалуронидазную активность, регулируют работу фибробластов и уменьшают активность миграции моноцитов в очаг воспаления);
  • Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин) — увеличивают количество секрета бронхов и снижают его вязкость, что облегчает откашливание.

Начинать лечение ХОБЛ следует с исключения действия вредных профессиональных и экологических факторов

При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы преимущественно сводится к минимизации выброса медиаторов воспаления:

  • Экстренно при приступах — бета-2 агонисты короткого, среднего, длительного действия (фенотерол, сальбутамол и т.д.);
  • М-холиноблокаторы (атровент);
  • Метилоксанты (эуфиллин, теофиллон) — расширяют просвет бронхов, стабилизируют мембраны тучных клеток, возбуждают дыхательный центр, оказывают «+» ионо-, дромо-, батмо- и хронотропный эффекты (со стороны сердечно-сосудистой системы), приводят к психомоторному возбуждению;
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромгликат натрия (интал), кетотифен, недокромил натрия) — применяют для патогенетических лечения легких степеней БА, препятствуют выбросу гистамина в ткань и развития воспаления.
  • Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Зиелутон).
  • Глюкокортикостероиды.

Эуфиллин расширяют просвет бронхов и возбуждает дыхательный центр

Профилактика

ХОБЛ и бронхиальная астма — болезни, которые могут приводить к стойкой инвалидизации и сильно ухудшить качество жизни пациента, поэтому лучше всего исключить факторы риска еще до начала развития этих патологий:

  1. Исключение профессиональных вредностей (работа на предприятиях угольной, металлургической промышленности; постоянный контакт с летучими соединениями, кремниевой и кадмиевой пылью);
  2. Ведение здорового образа жизни: курение — один из основных факторов риска развития ХОБЛ;
  3. Исключение контакта с аллергенами при астме (пищевыми, пыльцой растений, шерстью животных);
  4. Регулярное проветривание помещений и влажная уборка;
  5. Смена жительства для тех, кто проживает в экологически неблагоприятных условиях;
  6. Увеличение ФЖЕЛ путем регулярных дозированных физических нагрузок (особенно полезно плавание);
  7. Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний легких;
  8. Оздоровительные процедуры (санаторно-курортное лечение, физиотерапия) и регулярный осмотр у врача.

Использованные источники: zdorovie-legkie.ru