Сопутствующий диагноз бронхиальная астма

Астма и сопутствующие заболевания

Бронхиальная астма, особенно если человек страдает ею достаточно давно, редко протекает без сопутствующих заболеваний. Они могут быть самыми разными. Часто у пациентов параллельно выявляются другие аллергические болезни, нарушения со стороны сердца, органов внутренней секреции, нервной системы и др.

Другие аллергические заболевания
Самым частым сопутствующим заболеванием при бронхиальной астме является аллергический ринит, или насморк. Вообще, постоянная заложенность носа является наиболее распространенной проблемой всех аллергиков. Нередко при бронхиальной астме встречается и аллергический синусит — поражение придаточных пазух носа. Симптомы синуситов практически ничем не отличаются от ринита: постоянная навязчивая заложенность носа, водянистые жидкие выделения, чихание, головная боль и просто плохое самочувствие. У некоторых больных с астмой ЛОР-врач во время осмотра обнаруживает полипы в носу.

Больные дети часто страдают крупом: это состояние, при котором по ночам возникает отек гортани и удушье. При этом ребенок бледен, с трудом дышит и громко кашляет. Круп – острое состояние, при котором необходима экстренная помощь врача.

Болезни сердца и сосудов
Практически все люди с бронхиальной астмой старшего возраста страдают артериальной гипертонией. Это происходит из-за того, что:
— нарушается ток крови в легких, сердцу сложнее ее протолкнуть по легочным сосудам;
— из-за постоянной одышки и частых приступов в кровь поступает меньше кислорода – сердце старается компенсировать это нарушение и начинает сокращаться чаще и сильнее;
— происходит спазм капилляров во всех органах и в коже, они создают препятствие для тока крови.
Поэтому всем астматикам обязательно нужно постоянно контролировать артериальное давление и хотя бы раз в год сдавать биохимический анализ крови, чтобы определить уровень холестерина.

Болезни органов внутренней секреции
Бронхиальная астма часто тяжелее протекает у женщин, и связано это с женскими гормонами. Особенно мучительны симптомы заболевания во время полового созревания у девочек и климакса у женщин. Многих частые сильные приступы одышки начинают беспокоить за 5-7 дней перед началом каждых месячных.
Если щитовидная железа начинает выделять в кровь слишком большое количество гормонов, то это тоже приводит к усугублению всех симптомов бронхиальной астмы.
Гормоны надпочечников – глюкокортикоиды – обладают свойством подавлять аллергические реакции и иммунитет. При надпочечниковой недостаточности, когда они выделяются в кровь в недостаточном количестве, бронхиальная астма протекает более тяжело.

Болезни нервной системы
Бронхиальной астме часто сопутствует набор нарушений со стороны нервной системы, который называется астеновегетативным синдромом. Больной страдает повышенной утомляемостью, раздражительностью, сонливостью, его постоянно беспокоит слабость. К признакам нервных нарушений относится и повышенная потливость, головные боли, головокружения.

Болезни органов пищеварения
У многих больных с бронхиальной астмой имеются нарушения со стороны системы пищеварения:
— нарушение функции кишечника, которое проявляется болями, чувством дискомфорта, вздутием живота;
— нарушение функции печени;
— нарушение функции поджелудочной железы.
Вероятность расстройств со стороны пищеварительной системы особенно высока в том случае, если астма протекает тяжело, и ее лечат гормональными препаратами.

Лечение заболеваний, сопутствующих бронхиальной астме, – сложная задача, потому что лекарства, которые принимает больной, могут оказаться аллергенами, ухудшающими течение астмы и усиливающими одышку. Для грамотного составления плана лечения нужно обязательно посетить врача-специалиста.

Использованные источники: www.piluli.kharkov.ua

Бронхиальная астма с сопутствующими заболеваниями

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться с течением бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями.

Женщина, 36 лет, рост 162, вес 69, давление 129/91, результат флюорографии каждый год в норме; без вредных привычек. Диагноз на данный момент: бронхиальная астма, смешанная форма, неконтролируемое течение, ДН 1-2.

В первые дни с рождения педиатр советовал поставить банки в связи с жестким дыханием. В полгода перенесла серьезное отравление, попала в реанимацию, мне делали переливание крови от отца.

В 6 лет диагностировали астматический бронхит, который обострялся раз в год до 14 лет, обострения происходили после физической нагрузки (активных игр и т.п.). Лечение: интал, таблетки эуфиллина, прогревание, массаж, ингаляции.
В 14 лет случилось обострения после посещения соляной комнаты. До 19 была ремиссия.

В 19 лет произошло обострение от физической нагрузки (уборка листвы во время практики в медучилище). Обострение сопровождалось одышкой, сильной потливостью, жестким дыханием, единичными хрипами, температурой до 37,3. В первые пару дней ныли кости. Лечение: интал, кетасма, эуфиллин (при затруднениях дыхания), ультразвук. В процессе лечения обострение несколько раз возвращалось из-за относительно небольшой нагрузки (поездок в переполненном автобусе). До 24 лет была ремиссия.

В 24 года случилось затяжное обострение из-за физически тяжелой работы. (В начале этого обострения тоже ныли кости, но в последующих этот симптом пропал.) Лечение: капельницы с эуфиллином, капельницы с хлористым кальцием, кетасма, оксамп, индуктотермия. За полгода курс повторялся 4 раза. Назначались также ингаляционные ГКС (беклометазон, будесонид), но от них за два месяца лечения не было замечено никакого эффекта.

В последующие 2 года состояние постепенно улучшалось: прошла температура, прошла потребность в таблетках эуфиллина, прошла тахикардия, повысился порог допустимой физической нагрузки (длинный подъем по ступенькам).

С 26 до 30 лет у меня были нагрузки по уходу за больным. Астма сразу обострилась, появилась температура 37,3, тахикардия 90, затрудненное дыхание, стала сильно мерзнуть спина. Врач, лечивший меня в детстве, назначил фликсотид 250 по 2 вдоха 2 раза в день. (Он охарактеризовал мою бледную спину «мраморной», точного термина не помню).

До 31 года я лечилась фликсотидом (повышая дозы при обострениях в полтора раза и снижая при улучшении), таблетками эуфиллина, 1-2 раза в год индуктотермией.

В 32 года легла в больницу. Значимых приступов удушья не было, только небольшие затруднения дыхания, снимавшиеся таблетками эуфиллина, температура, тахикардия выше 90. Врач, не поинтересовавшись историей болезни, назначил капельницы преднизолона 30 мг, после трех капельниц по моей просьбе заменил эуфиллином. Также выполнялись прогревания парафином. На два месяца состояние улучшилось: прошла температура, тахикардия, слабость по утрам, затруднения дыхания; потом вернулось к прежнему.

В 33 года началась реакция на запахи — затрудненное дыхание, наступала после длительного воздействия.

В 33 года появились отеки на ногах (фото прилагается). Отеки всегда симметричные, плотные: для образования ямки приходилось надавливать с силой.
Обращалась к эндокринологам, гинекологу (заключение: здорова, цитология в норме), флебологу, кардиологу, терапевту; сделала УЗИ почек и надпочечников (заключения на руках нет, норма), УЗИ малого таза (норма), УЗИ сердца (прилагается), ЭКГ (прилагается), холтеровское исследование, УЗИ сосудов нижних конечностей (прилагается), УЗИ щитовидной железы (прилагается).
Заключение эндокринологов: аутоимунный/хронический тереоидит; назначен тироксин 100. Спустя два месяца был сделан анализ на ТТГ (прилагается). Эндокринолог-узист не исключала связь отеков с щ/ж, но два других эндокринолога исключали.
Заключение флеболога (к. м. н.): варикозная болезнь нижних конечностей С1-2, но отеки не связаны с заболеваниями сосудов.
Результат холтеровского исследования (на руках нет): основной ритм синусовый, средняя ЧСС 69 уд/мин, минимальная ЧСС 47 уд/мин, максимальная ЧСС 112 уд/мин., наджелудочковые экстрасистолы: 1, одиночные: 1.
Терапевт рассматривал разные причины и методом исключения связал отеки с преднизолоном. Впоследствии причиной уменьшения отеков он также назвал преднизолон Назначил детралекс, трентал.
Прием детралекса и трентала прекратила около года назад, сейчас отеки незначительны. Возможно, сказывается мочегонное действие эуфиллина.

В 34 года произошло обострение, впервые с сильными приступами удушья; появилась одышка в состоянии не только движения, но и покоя; был кашель (возможно, спровоцированный тайледом: пробовала его, но отказалась из-за проблем с горлом, эффекта не заметила) и другие мои обычные симптомы (температура, тахикардия). Перестал помогать сальбутамол. Лечение: 10 капельниц преднизолона 30 мг и эуфиллина (5 мл раствора 2,4%). В результате снялись приступы, температура, тахикардия, но усилилась физическая слабость.
В качестве базовой терапии врач назначил серетид-мультидиск 50/250 и на 3 месяца монтелукаст 10 мг. Однако действия монтелукаста я не ощутила, а серетид пришлось увеличить до 50/500 по 1 вдоху 2 раза в сутки.
Силы более-менее восстановились через 4 месяца. Применяла актовегин.

Сейчас в 36 лет началось обострение с сильными приступами удушья, которые не всегда купируются беротеком. С середины сентября по конец декабря было проведено 3 курса стероидной терапии: по 9–10 капельниц преднизолона 30 мг. После первого и второго курса обострение возвращалось через две недели, после третьего — через три дня. При этом после второго курса по настоятельной рекомендации врача снижала дозу серетида до 50/250, но с началом обострения пришлось вернуться к 50/500.

Сейчас базисная терапия — серетид-мультидиск 50/500. Симптомы: температура 37,3, приступы удушья (сначала через день, теперь через несколько часов), редкий кашель, одышка, слабость (тяжело держать телефон и т.д.).

В детстве кожная проба выявила аллергию на домашнюю пыль, постельного клеща, ряд пищевых продуктов. В 15 лет хронические гаймориты сменились аллергическим ринитом, который продолжается до сих пор. В школьном возрасте болела полиартритом.
Имеется хронический фарингит (избегаю холодной пищи), хронический тонзиллит, случался ларингит, трахеит.
Есть проблема с поджелудочной, но из диагностики сделан только анализ мочи. По словам терапевта, результат на верхней границе нормы.
Несколько месяцев назад обнаружилась миома размера 12-14 недель. Гинеколог лечения не назначила, сказала наблюдать раз в полгода.

Обострения астмы всегда сопровождались температурой 37,1-37,3, повышенной потливостью. Кашель при этом был редким (хотя после простудных заболеваний бывал затяжным, особенно по утрам). Ночных симптомов нет: приступы удушья такие же, как днем.
Также обострения сопровождаются изжогой (была и в детстве), отрыжкой.
При некоторых обострениях (сейчас и в 24 года) возникала боль под грудью, особенно если долго не менять позу.
С 23 лет не могу спать на спине: становится тяжело дышать.
Спустя несколько лет применения фликсотида иногда после него затруднялось дыхание, проблема решалась отказом от него на несколько дней. Врач назвал это совпадением.
Из-за проблем с физической нагрузкой тяжело делать спирограмму: форсированный выдох провоцирует обострение.
Никаких дополнительных обследований врач не назначал, предложения по лечению сводил к капельницам преднизолона и повышению его дозы.
КТ не делала.
Ощущаю ухудшение памяти, концентрации. При обострениях появляется бессонница, головная боль.
Сильная, быстро прогрессирующая аллергическая астма была у матери.

1. Почему резко перестала помогать стероидная терапия? (Капельницы преднизолона только временно снимали приступ, ухудшая общее состояние, — при том, что в сентябре я капалась им лишь третий раз в жизни. Также не удается снизить дозу серетида.)

2. Связано ли это с качеством препарата? — У нас доступен преднизолон только белорусского производства.

3. В связи с этим — стоит ли пробовать дексаметазон? В продаже есть импортный: раствор, таблетки.
Какие риски связаны с ним? Особенно волнует риск стероидной устойчивости и мышечной слабости.

4. Насколько вообще опасны три подряд курса стероидной терапии (а намечается четвертый в ближайшие дни) — усугублением астмы, стероидной устойчивостью и т.д.?

5. В связи с сильной мышечной слабостью — стоит ли пробовать анаболические стероиды? Порекомендуйте, пожалуйста, с минимальными побочными эффектами.
Сейчас я употребляю спортивное питание: протеин, BCAA; питаюсь мясом.

6. Связано ли состояние с сопутствующими патологиями? Какие искать?

7. Как улучшить базисную терапию и лечение обострений?

Прошу прощения за затертые фотографии: избегаю огласки.

Выписка, спирограмма, узи щитовидной железы, анализ ТТГ:

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

Сопутствующий диагноз бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья. Из-за чрезмерной выработки слизи при астме нарушена нормальная циркуляция воздуха, что затрудняет дыхательный процесс.

Кто подвержен заболеванию?

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у людей любого возраста и социальной группы. Наиболее подвержены болезни дети, которые впоследствии «перерастают» проблему (около половины болеющих). В последние годы во всем мире наблюдается устойчивый рост заболеваемости, потому работает огромное количество программ, и всемирных, и национальных, по борьбе с астмой.

Дети младшего возраста- больше болеют астмой мальчики.

Дети подросткового возраста- процент болеющий равен.

Жители мегаполисов — лидеры (более семи процентов). Жители деревень болеют значительно меньше – менее пяти процентов.

У больных астмой снижается трудоспособность и часто наступает инвалидность, потому что хронический воспалительный процесс формирует чувствительность к аллергенам, различным химическим раздражителям, дыму, пыли и т.д. из-за чего образуется отечность и бронхоспазм, так как в момент раздражения идет повышенная выработка бронхиальной слизи.

Симптомы бронхиальной астмы

К основным симптомам заболевания относят:

  • мучительный постоянный кашель, ухудшающийся в ночное время, после физических нагрузок, на холодном воздухе;
  • сильная одышка, часто сопровождающаяся страхом, что произвести выдох станет невозможно;
  • громкий свистящий хрип;
  • приступы удушья.

Если астма протекает тяжело, больной во время приступа вынужден дышать ртом, напрягая плечи, шею и туловище. При сужении дыхательных путей вдыхать легче, чем выдыхать, так как вдох для организма более легкий процесс, час выдох и мышцы грудной клетки лучше приспособлены к этому движению. Выдох – пассивное движение, для выдоха человеку не нужно прилагать усилия, потому мышцы не адаптированы на удаление воздуха, тем более, если дыхательные пути сужены. При бронхоспазме в легких остается воздух, и они раздуваются. Потому у хронических больных появляется специфический признак — «голубиная грудь». При тяжелых формах острой бронхиальной астмы не наблюдается свиста при дыхании, потому что человек не может ни вдохнуть полной грудью, ни выдохнуть.

Виды болезни и причины возникновения

Существует большое количество провоцирующих факторов, которые приводят к развитию астмы.

Главный спусковой механизм – повышение реактивности бронхов, которое развивается в связи с аллергической реакцией.

Принято разделять две основные формы болезни:

Начальная стадия болезни при этих двух формах протекает различно. Дальнейшие этапы схожи.

Атопическая форма

Формируется на фоне аллергической реакции, когда иммунитет обнаруживает аллерген и организм начинает выделять в ответ вещества, взаимодействующие с аллергическим компонентом. Нахождение в организме человека этих веществ, являющихся антителами, свидетельствует о сенсибилизации. Мы все взаимодействуем везде и всюду с огромнейшим количеством самых разных аллергенов, но не всякий организм запускает механизм защиты астмы.

Основные факторы формирования астмы атопической формы

Таких факторов два:

  • генетическая предрасположенность;
  • физиологические особенности.

Особенности течения астмы атопической формы

Для этой формы астмы характерна практически мгновенная реакция на аллерген. При отсутствии раздражающего фактора жалоб нет.

  • квартирная пыль;
  • цветочная пыльца;
  • шерсть домашних животных;
  • химикаты;
  • некоторая пища.

Внимание! Атопической формой астмы чаще болеют маленькие дети, у которых она может сочетаться с экземой, крапивницей и алиментарной аллергией. Родители должны понимать, что причина этому – сбой в работе иммунной системы ребенка. Родители обязаны обратить внимание на характерную симптоматику и посетить врача.

При длительном течении процесса и отсутствии лечения происходят изменения в бронхах, которые вызывают нарушения в их работе и способствуют многократному увеличению риска инфицирования. Развивается инфекционно-аллергическая форма астмы.

Рекомендация врача. При диагнозе «бронхиальная астма» необходимо регулярное наблюдение у терапевта и аллерголога.

Склонность к аллергическим реакциям и наличие респираторных заболеваний, например, хронического синусита, воспаления среднего уха и носовых полипов имеют тесную связь с бронхиальной астмой. Люди, страдающие различными аллергиями и имеющие бронхиальную астму в анамнезе, чаще просыпаются по ночам из-за приступов удушья, теряют работоспособность и нуждаются в более серьезной терапии сильными медицинскими препаратами для уменьшения симптоматики.

Инфекционно-аллергическая форма

Механизмом запуска болезни служит хроническая инфекция органов дыхания, потому эта форма болезни диагностируется у взрослых людей, и намного реже – у детей. Патогенные микроорганизмы и воспалительные процессы приводят к патологии бронхов, изменяется их анатомическое строение и функции, а именно:

  • происходит увеличение количества мышечной ткани;
  • соединительной ткани;
  • происходит постепенное уменьшение внутреннего диаметра бронхов;
  • возрастает патологическая реакция на раздражающие факторы.

Все эти изменения ведут к нарушению процесса дыхания. Через некоторое время присоединяются и аллергические проявления, которые формируются под действием изменений в работе местного иммунитета. Астма характерна тем, что механизм защиты работает отдельно от всего организма и не регулируется им. Заболевание тянется долгие годы, волнообразно, периоды ремиссия сменяются обострениями, во время которых присоединяются многочисленные патологии органов дыхания. Инфекционно-аллергическая форма часто «идет в паре» с хронической обструкцией легких и хроническими бронхитами.

Лекарственная астма

Имеет исключительно аллергическое происхождение и выделена врачами в особую группу – медикаментозная астма. Причина развития – злоупотребление определенной группой лекарственных препаратов. Длительное применение любого препарата, например, обыкновенного аспирина, может изменить какие-либо функции организма и повлечь за собой развитие заболевания. Как это происходит? Ткани организма накапливают определенное вещество, которое со временем провоцирует уменьшение просветов бронхов. Для уточнения диагноза и определения этого вещества необходима консультация опытного врача-аллерголога. Казалось бы, все просто: вещество перестанет накапливаться и симптоматика уйдет. Но возникает необходимость определить – имеется ли наследственная форма заболевания? Исследователи в настоящее время установили генетический фактор как основополагающий для того, чтобы у человека развилась атопическая форма болезни. Если астма есть у членов семьи, то возникновение болезни у ребенка можно предотвратить при условии своевременно принятых мероприятий.

Сердечная астма

Под эту группу подпадают приступы, возникающие периодически у людей, страдающих сердечной недостаточностью при соответствующих хронических заболеваниях. Сердечная астма не относится к другим разновидностям болезни, при ней не уменьшается просвет бронхов. Дыхание страдает из-за болезней сердца.

Важно! Существуют провоцирующие факторы возникновения приступов при любой форме заболевания, о которых многие не догадываются.

Ухудшить состояние может:

  • изменение погодных условий (особенно экстремальные перепады температуры окружающей среды);
  • различные вкусовые добавки, используемые при приготовлении продуктов (усилитель вкуса – глутамат натрия);
  • психоэмоциональные переживания (смех, слезы, стрессы, радость, тревога, пение, плач);
  • разные косметические средства (парфюмы, дезодоранты, мыло, гели, лаки для волос, кремы и т.д.);
  • кислотный рефлюкс (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта).

Диагностика астмы у взрослых

Болезнь классифицируется врачом на основании внешнего осмотра пациента, сбора анамнеза и исследований. При постановке диагноза необходимо учесть:

  • частоту возникновения приступов;
  • симптоматику;
  • результаты исследований (объем форсированного выдоха за 1 секунду, максимальную объемную скорость выдоха).

Внимание! Самолечение такого серьезного заболевания недопустимо! Человек, страдающий бронхиальной астмой, должен постоянно наблюдаться у врача, проходить регулярные обследования. Корректировка лечения проводится лечащим врачом в зависимости от состояния здоровья на определенном этапе жизни.

Какие исследования проводят при бронхиальной астме и как они проводятся?

Для точной диагностики делают тесты:

Спирометрия. Необходима для анализа дыхания. Тестируемый с силой выдыхает воздух в специальное устройство – спирометр, которое измеряет максимальную скорость выдоха.

Рентгенография грудной клетки. Необходимое исследование, которое назначается врачом с целью выявления сопутствующих заболеваний. Многие болезни дыхательных путей имеют схожую с бронхиальной астмой симптоматику.

Лечение бронхиальной астмы

Для лечения бронхиальной астмы применяются медицинские средства. В настоящее время разработаны специальные ингаляторы, снимающие внезапно наступившую астматическую атаку и таблетки. Кроме медицинских средств необходима коррекция образа жизни, которая может в несколько раз снизить риск развития приступа.

Противовоспалительные астматические ингаляторы. Эти средства предназначены для терапии воспалительных процессов, вызванных астмой. Состав ингаляторов включают стероиды, которые имеют минимум побочных действий при условии грамотного использования средства. Ингалятор – незаменимая «скорая помощь» для больного, так как способен при попадании в легкие практически мгновенно подействовать на дыхательные пути и прекратить приступ. Необходимо подробно расспросить лечащего врача, как правильно применять ингалятор и всегда держать средство при себе. Несмотря на достижения современной медицины еще не придумано средство для полного излечения от бронхиальной астмы, но ведущими фармакологами мира разработаны астматические медицинские препараты высокого качества, которые облегчают жизнь больного и позволяют ему вести нормальный образ жизни и сохранять трудоспособность. Во всем мире организованы различные общества, клубы и группы поддержки людей, болеющих бронхиальной астмой, в которых больной может получить совет, помощь и поддержку.

Бронхиальная астма и авиаперелет

Во время полета на самолете возможность возникновения приступа возрастает. Это связано с волнением, изменением обстановки, духотой в салоне.

При тяжелой форме бронхиальной астмы необходимо проконсультироваться с врачом по поводу приема кортикостероидных гормонов за несколько дней до планируемого путешествия. Обязательно нужно иметь с самой ингалятор для «скорой помощи».

Если имеются сопутствующие заболевания, например, эмфизема или хронический бронхит или недавно была перенесена пневмония или инфекция верхних дыхательных путей, консультация врача перед полетом обязательна. В противном случае от авиаперелета лучше воздержаться. Можно применять кислородную, если ее рекомендовал лечащий врач (используемую обычно при хронических заболеваниях легких), вопрос необходимо решить заранее с представителями авиакомпании.

Внимание! Нельзя летать на самолете при подозрении на пневмоторакс (воздух в плевраль­ной полости) и сразу после хирургического вмешательства на легких.

Гигиена и бронхиальная астма

Постоянный рост больных бронхиальной астмой во всем мире породил теорию о причине возникновения этой серьезной проблемы. Современный человек уже при рождении огражден от большого количества различных болезнетворных микроорганизмов, и находится в искусственной среде, не позволяющей иммунитету «включиться» правильно.

Интересные результаты были поучены учеными в ходе исследований: некоторые заболевания нижних дыхательных путей ослабляют проявления бронхиальной астмы и инфекции верхних дыхательных путей, наоборот, способны включить механизм защиты от заболевания.

Важно! Нельзя принимать антибиотики людям любого возраста без назначения квалифицированного врача с большим опытом работы при любом заболевании и малейшем подъеме температуры тела! Антибиотики для людей, которые предрасположены к аллергической иммунной реакции и подвержены риску развития бронхиальной астмы, являются не благом, а злом. Меняя микрофлору кишечника, эти лекарственные средства снижают защитные свойства организма.

Профилактика

Эффективных профилактических мер не существует.

Прогноз

В целом, в настоящее время, несмотря на отсутствие лекарственных средств, полностью избавляющих от проблемы, не существует, прогноз благоприятный, благодаря современным препаратам, облегчающим симптоматику.

Использованные источники: bezboleznej.ru

Статьи по теме