Взаимозависимые вмешательства при бронхиальной астме

Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

В медицинской терминологии имеется такое понятие, как сестринский процесс при бронхиальной астме. Он представляет собой организацию ухода за астматиками с целью обеспечения соответствующих условий. Делается это для того, чтобы повысить качество жизни больных, приблизить наступление ремиссии и минимизировать развитие осложнений.

Бронхиальная астма — неизлечимое заболевание хронического характера. Медикаментозная терапия направлена только на купирование приступов и облегчение общего состояния больного. Большая часть пациентов имеет конкретное представление о том, как бороться с приступами во время обострений болезни. Организация сестринского процесса является целесообразной при средней и тяжелой степени астмы, когда обострение сопровождается приступами удушья.

Сестринский процесс для астматиков представляет собой комплекс мероприятий, разработанных специально для данной категории пациентов. Он предполагает оказание необходимой медицинской помощи на протяжении всего курса лечения.

Вмешательство среднего медицинского персонала классифицируется как:

  • зависимое, предполагающее выполнение указаний доктора;
  • взаимозависимое, при котором действует медицинская бригада;
  • независимое, при котором осуществляется осмотр и опрос пациента, делается оценка его состояния, даются рекомендации по диете, корректируется дневной распорядок и так далее.

Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов:

  • Подготовительный. Пациента необходимо подготовить к лабораторному и инструментальному обследованию и походу к специалисту.
  • Проведение беседы. С больными и их родственниками проводится разъяснительная работа. Медработник выслушивает и анализирует жалобы пациента, проводит беседу о его заболевании и делает назначения. В этот момент происходит налаживание тесного психологического контакта между пациентом и медсестрой.
  • Осуществление контроля. Исполнение врачебных назначений подвергается проверке.
  • Планирование. В обязанности медсестре вменяется составление плана ухода за пациентом.
  • Выполнение плана по уходу. Данный этап включает работу медсестры, которая заключается в оказании реальной помощи, проводимой в соответствии с планом.

Основными преимуществами сестринского процесса при астме являются круглосуточный контроль за состоянием больного в период обострения болезни и обеспечение безопасных и максимально комфортных условий в этот период. Оказание помощи происходит при учете личностных качеств и физиологических особенностей больного.

Проблемы пациента выступают в качестве основной задачи, которая стоит перед медсестрой на данный момент. Большим плюсом данного подхода является разрешение для пациентов принимать непосредственное участие в разработке плана по уходу. Если сестринский процесс проводится для детей или подростков, то медсестрами обязательно учитывается их возрастная категория и все особенности протекания заболевания.

Помимо экстренной помощи, больным и родственникам оказывается психологическая поддержка на протяжении всего лечения. Медперсонал основательно подготавливает пациента к прохождению дальнейшей терапии в моральном и физическом плане. Стоит отметить, что психофизическое состояние человека, страдающего астмой, имеет немаловажное значение. От данного фактора зависит количество обострений и ремиссий, а также характер протекания болезни.

Использованные источники: pro-allergen.ru

Примеры решения некоторых проблем пациента.

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция хлорида

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 12,5% р-р этамзилата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ чувство нехватки воздуха,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Использованные источники: studopedia.ru

Сестринский процесс при бронхиальной астме.

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При бронхиальной астме возможны следующие физиологические проблемы:

  • Страх смерти от удушья
  • Страх смерти от удушья при приступе БА
  • Приступ удушья
  • Экспираторная одышка
  • Приступ удушья из-за БА
  • Экспираторная одышка из-за БА
  • Сердцебиение
  • Сердцебиение из-за БА
  • Ограничение самоухода
  • Ограничение самоухода из-за БА
  • Непродуктивный кашель
  • Непродуктивный кашель из-за БА
  • Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях рекомендуемой диеты, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям
  • Дефицит умений по само- и взаимопомощи по уходу
  • Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни
  • Риск падения
  • Риск ожогов
  • Риск внесения инфекции
  • Риск побочного действия лекарственного препарата

3 этап: это определение

  • Целей (с указанием условий, сроков, критериев)
  • Задач (с определением тактики в отношении врача, оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия, наблюдения за функциональным состоянием, мероприятий по профилактике возможных осложнений)
  • Плана сестринских вмешательств (независимых, взаимозависимых, зависимых)

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

  • Пациента (степень удовлетворения его потребностей)
  • Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)
  • Старшей медсестрой


Обучение пациентов при бронхиальной астме

• Пациенту необходимо предоставить в доступной для него форме всю необходимую информацию о сущности заболевания, методах диагностики и лечения, возможных осложнениях.

• Пациент должен согласиться с тем, что его болезнь является хронической и требует наблюдения и лечения даже при отсутствии выраженных симптомов;

• Необходимо познакомить пациента с понятием «триггер» и дать рекомендации по ограничению контакта с возможным аллергеном;

• Врач должен объяснить, а желательно продемонстрировать пациенту технику применения различных типов ингаляторов;

• Необходимо объяснить различие между препаратами для неотложной помощи и длительно действующими препаратами для контроля астмы;

• Следует рассмотреть вопрос о возможности проведения мониторинга ПСВ в домашних условиях, т.е. о приобретении пациентом индивидуального пикфлоуметра. Больной должен понять, что данный мониторинг необходим для контроля эффективности лечения, а также для ранней диагностики потенциального ухудшения состояния;

• Пациент должен уметь распознавать ухудшение состояния и принимать соответствующие меры;

• Вместе с пациентом врачу следует подготовить в письменной форме план действий для управления астмой, включающий и медицинские и практические вопросы,

План действий для управления астмой должен включать:

1. Профилактические мерыдля обеспечения длительного контроля астмы

· какие лекарства и в какой дозе ежедневно принимать

· каких триггеров астмы избегать,

· что предпринять для прекращения контакта с триггерами

2. Практические шагипо прекращению обострений

· Как распознать обострение астмы.Перечислите показатели, такие как усиление кашля, заложенность в груди, свистящее, затрудненное дыхание, расстройство сна, уменьшение показателя ПСВ, несмотря на более интенсивное лечение

· Какое лечение применять при обострении астмы.Перечислите меры поэтапно, названия и дозы быстродействующих бронхолитиков, объясните желательность их использования через спейсер.

· Как и когда обращаться за медицинской помощью.Перечислите такие показатели, как затрудненное дыхание в покое, при произнесении отдельных слов, значение ПСВ менее предельно допустимого или наличие в анамнезе тяжелых обострений. Запишите, куда должен обратиться больной при развитии обострения.

Формы предоставления информации больным бронхиальной астмой:

• очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;

• заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

Организуя методы очного обучения больных, следует придерживаться определенных правил:

1. Необходимо стремиться к индивидуальному обучению на приеме у врача самим врачом или медсестрой, принимающей участие в приеме.

2. Для облегчения индивидуального обучения необходимо наличие определенных средств и приемов (брошюр, листовок, рекомендаций для пациентов, видеофильмов, обучающих плакатов), облегчающих врачу (или медсестре) индивидуальный способ образования.

3. Желательно привлекать медицинских сестер для обучения пациента практическим навыкам применение пикфлоуметра, ингаляторов и пр.

4. Цикл врачебных занятий необходимо проводить в возможно короткие сроки, тем не менее не поступаясь объемом материала, который нужно предоставить больному.

5. Организация любой формы астма — школы или иной формы обучения должна приветствоваться

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

Особенности сестринского процесса при бронхиальной астме

В медицинской терминологии имеется такое понятие, как сестринский процесс при бронхиальной астме. Он представляет собой организацию ухода за астматиками с целью обеспечения соответствующих условий. Делается это для того, чтобы повысить качество жизни больных, приблизить наступление ремиссии и минимизировать развитие осложнений.

Бронхиальная астма — неизлечимое заболевание хронического характера. Медикаментозная терапия направлена только на купирование приступов и облегчение общего состояния больного. Большая часть пациентов имеет конкретное представление о том, как бороться с приступами во время обострений болезни. Организация сестринского процесса является целесообразной при средней и тяжелой степени астмы, когда обострение сопровождается приступами удушья.

Сестринский процесс для астматиков представляет собой комплекс мероприятий, разработанных специально для данной категории пациентов. Он предполагает оказание необходимой медицинской помощи на протяжении всего курса лечения.

Вмешательство среднего медицинского персонала классифицируется как:

  • зависимое, предполагающее выполнение указаний доктора;
  • взаимозависимое, при котором действует медицинская бригада;
  • независимое, при котором осуществляется осмотр и опрос пациента, делается оценка его состояния, даются рекомендации по диете, корректируется дневной распорядок и так далее.

Сестринский процесс при бронхиальной астме состоит из нескольких этапов:

  • Подготовительный. Пациента необходимо подготовить к лабораторному и инструментальному обследованию и походу к специалисту.
  • Проведение беседы. С больными и их родственниками проводится разъяснительная работа. Медработник выслушивает и анализирует жалобы пациента, проводит беседу о его заболевании и делает назначения. В этот момент происходит налаживание тесного психологического контакта между пациентом и медсестрой.
  • Осуществление контроля. Исполнение врачебных назначений подвергается проверке.
  • Планирование. В обязанности медсестре вменяется составление плана ухода за пациентом.
  • Выполнение плана по уходу. Данный этап включает работу медсестры, которая заключается в оказании реальной помощи, проводимой в соответствии с планом.

Основными преимуществами сестринского процесса при астме являются круглосуточный контроль за состоянием больного в период обострения болезни и обеспечение безопасных и максимально комфортных условий в этот период. Оказание помощи происходит при учете личностных качеств и физиологических особенностей больного.

Проблемы пациента выступают в качестве основной задачи, которая стоит перед медсестрой на данный момент. Большим плюсом данного подхода является разрешение для пациентов принимать непосредственное участие в разработке плана по уходу. Если сестринский процесс проводится для детей или подростков, то медсестрами обязательно учитывается их возрастная категория и все особенности протекания заболевания.

Помимо экстренной помощи, больным и родственникам оказывается психологическая поддержка на протяжении всего лечения. Медперсонал основательно подготавливает пациента к прохождению дальнейшей терапии в моральном и физическом плане. Стоит отметить, что психофизическое состояние человека, страдающего астмой, имеет немаловажное значение. От данного фактора зависит количество обострений и ремиссий, а также характер протекания болезни.

Использованные источники: pro-allergen.ru

Примеры решения некоторых проблем пациента.

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция хлорида

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 12,5% р-р этамзилата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ чувство нехватки воздуха,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Использованные источники: studopedia.ru