Анализ проблемы бронхиальной астмы

Анализ проблемы бронхиальной астмы

  • Главная страница
  • Медицина сегодня
  • Наступление на болезнь
  • Бронхиальная астма: актуальная проблема

Бронхиальная астма: актуальная проблема

Заболеваемость бронхиальной астмой имеет во всем мире тенденцию к росту. Основные причины — аллергизация населения в связи с загрязнением воздушной среды, химизацией сельского хозяйства, увеличившимся использованием различных химических веществ в промышленности. Несомненно, играет роль и широкое применение в лечебной практике антибиотиков, вакцин, сывороток. Лечение бронхиальной астмы затрудняет множественность этиологических факторов и патогенетических механизмов болезни,

Этиологические факторы астмы могут быть распределены на пять групп: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль); физические и метеорологические факторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); наконец, нервно-психические стрессовые воздействия.

Исходя из современных знаний об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, можно предложить следующее ее определение. Это хроническое, рецидивирующее заболевание, затрагивающее преимущественно дыхательные пути. Характеризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфическими иммунологическими или неспецифическими (а возможно, теми и другими) механизмами. Обязательный признак — приступ удушья или астматический статус (иногда их сочетание), в патогенезе которых основную роль играют измененная и чрезмерная секреция слизи в бронхах, их отек и бронхоспазм.

Выявление патогенетических механизмов, определение условий, при которых они формируются, устранение причин их возникновения и коррекция патогенетических механизмов — основная задача лечащего врача.

В распознавании атонического механизма, связанного с аллергизирующим воздействием неинфекционного аллергена, помогают анамнез и кожные аллергологические пробы. Прежде всего, следует выяснить, нет ли связи обострений астмы (особенно в сочетании с вазомоторными ринитом и конъюнктивитом) с сезоном цветения деревьев, кустарников, трав, появлением приступов во время нахождения пациента в поле, лесу. Если есть, то больного направляют в аллергологический кабинет для постановки кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Положительные кожные пробы позволяют диагностировать аллергию к пыльце растений.

Информация, полученная от больного, дает возможность предположить аллергические реакции на воздействие пыли, меховых и шерстяных вещей, средств бытовой химии, а также при контакте его с животными, Во всех этих случаях необходимо провести кожные пробы с соответствующим аллергеном.

Для диагностики пищевой аллергии сведений из анамнеза об ощущениях больного после съеденной им пищи недостаточно. Поэтому используют диету с последовательным исключением из рациона продуктов, которые могут вызывать, приступы бронхиальной астмы и другие аллергические синдромы.

Важны также полученные из анамнеза данные о переносимости лекарственных веществ (особенно ацетилсалициловой кислоты и других препаратов из группы салицилатов). Обострения бронхиальной астмы могут вызывать различные лекарства (часто антибактериальные препараты).

Механизм патогенеза бронхиальной астмы, зависящий от инфекционного начала встречается довольно, часто. Диагностика включает решение трех основных задач: выявление инфекционного воспалительного процесса, установление его этиологии и влияния инфекционного процесса на течение бронхиальной астмы.

Для выявления бактериальной, грибковой и плесневой этиологии производят повторные . посевы мокроты или смыва из бронхов на соответствующие среды и определение чувствительности бактериальных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Комплекс диагностических приемов помогает выявить локализацию инфекционного воспалительного процесса, нозологическую форму, в которой он проявляется, этиологические факторы воспаления.

Аутоиммунный механизм может быть основным при тяжелом течении бронхиальной астмы. Косвенным подтверждением наличия аутоиммунных изменений служат положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами, высокий уровень кислой фосфатазы сыворотки крови. Аутоиммунный механизм формируется в процессе развития и прогрессирования атонической аллергии и инфекционно-воспалительного процесса в легких и бронхах.

Дисгормональный механизм может быть выражением глкжокортикостероидной недостаточности и дизовариальных нарушений. В первом случае выявляется стероидная зависимость, при которой попытки отмены или уменьшения суточной дозы глюкокортикостероидов приводят к улучшению состояния: нарастанию признаков

обструкции бронхов. Дизовариальный вариант характеризуется приступами удушья и усилением других признаков обструкции бронхов перед и во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климактерического периода.

Нервно-психические механизмы в патогенезе бронхиальной астмы встречаются довольно часто. Они связаны с особенностями преморбидной личности больных и вызываются различными психическими травмами. Не последнюю роль играют травмы головного мозга, диэнцефальные и стволовые расстройства.

Первично измененная реактивность бронхов может быть диагностирована в тех случаях, когда отсутствуют какие-либо признаки аллергии, нарушения функции эндокринной и нервной систем, приводящие к вторичному изменению реактивности бронхов. Типичные проявления ее — приступы удушья после физических перегрузок, от резких запахов, ухудшение состояния в холодную и ветреную погоду, при ее резкой перемене.

Перечисленными методами осуществляют только первичную диагностику. Более углубленное исследование следует проводить в специализированных аллергологических и пульмонологических кабинетах и отделениях.

Можно выделить три этапа развития бронхиальной астмы. Первый характеризуется наличием биологических дефектов, врожденных или приобретенных, у практически здоровых людей. От клинической реализации таких дефектов зависит развитие заболевания. Второй — состояние предастмы. Этот этап необязателен. Болезнь может развиться и без предшествующего первому приступу состояния предастмы. Наконец, третий — клинически выраженная бронхиальная астма, начинающаяся после первого приступа или же астматического статуса.

Предастма не самостоятельная нозологическая форма, а состояние, свидетельствующее о реальной угрозе возникновения бронхиальной астмы. Предастма формируется под влиянием названных выше этиологических факторов. Диагностика ее основана на учете четырех групп признаков: наличие заболеваний бронхов и легких (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с клиническими и функциональными признаками обструкции бронхов); внелегочные аллергические заболевания (вазомоторный ринит и риносинусопатия, крапивница, вазомоторный отек Квинке, мигрень, поллиноз); лабораторные признаки (эозинофилия крови, эозинофилы в мокроте); наследственное предрасположение к бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям. Состояние предастмы может быть констатировано при наличии у пациента признаков из двух и более указанных групп.

Основная задача при диагностике бронхиальной астмы, от успешного решения которой зависит эффективность лечения и профилактики — установление этиологических факторов и патогенетических механизмов у каждого больного к моменту обследования.

Использованные источники: www.medjour.ru

Бронхиальная астма: актуальность и проблемы

Бронхиальная астма является самой распространенной патологией дыхательной системы человека. Это заболевание воспалительного характера, чаще с хроническим течением. Выраженность недуга абсолютно разная и может довольно резко изменяться в худшую сторону. Воспаление хронического характера возникает вследствие высокой степени гиперреактивности дыхательного тракта. В результате чего возникает хрипы (свистящие), небольшая одышка, кашель умеренный, а также неприятное давление в области груди.

Общие сведения

В конце 20 века известные специалисты из 50 стран издали специальное пособие для докторов. В нем полностью разработали стратегию, тактику, лечение и профилактику БА. На английском языке называется GINA (аббревиатура). Это руководство постоянно обновляется и является самым главным документом касаемо данного заболевания.

Самое точное определение дано в последних обновлениях пособия GINA, которое было в 2011 году. Итак, бронхиальная астма – это недуг воспалительного характера, исключительно хронического течения, в процессе участвуют большое количество клеток и элементов. Гиперреактивность бронхиальной астмы приводит к хроническому течению, в результате чего появляются такие симптомы, как:

  • Беспокоящий кашель (чаще вечером и ночью).
  • Хрипы различных калибров.
  • Боль в груди.
  • Удушье и дискомфорт.

Выраженность симптомов зависит от качества лечения и от степени патологического состояния больного.

Актуальность и проблемы

Это заболевание, как было сказано выше, является очень распространенным на земном шаре. По статистическим данным, на данный момент болеют бронхиальной астмой около 320–350 миллионов человек. В перерасчете, это выходит 5,2% только взрослого населения мира. Чаще всего встречается бронхиальная астма, по некоторым специальным исследованиям GINA, в таких странах, как: Великобритания, Соединенные Штаты Америки, Израиль, Ирландия. В этот список также попадают страны Центральной Америки, а также в Новой Зеландии, Австралии.

Что касается смертности, то от бронхиальной астмы умирают в год около 260 тыс. человек. Чаще люди умирают в таких странах, как: Северная и Южная Корея, Россия, Албания, Сингапур, Малайзия, Узбекистан.

Если проводить правильное и полноценное лечение пациенту, то можно держать под контролем все симптомы бронхиальной астмы. Те больные, которые придерживаются всех рекомендаций доктора, приступы удушья и кашля наблюдают очень редко. Терапия и контроль заболевания обходятся больному дорого, но если не лечиться или лечиться неполноценно, то еще дороже.

Актуальность лечения бронхиальной астмы стоит всегда на повестке дня. Постоянно проводятся исследования для создания новых эффективных препаратов для купирования болезни.

Факторы

Для того чтобы полноценно проводить терапию больному с бронхиальной астмой, а также профилактические меры, необходимо знать факторы, которые приводят к болезни. Важнейшие из них:

  • Фактор этиологический (возникает у людей с определенной предрасположенностью).
  • Воздействие аллергенов, которые находятся в быту (пыль домашнего происхождения, грибы, плесень, насекомые, а также животные).
  • Аллергены внешнего воздействия (пыльца растений, а также воздействие споров грибов).
  • Поллютанты.
  • Иные воздействия окружающей среды.
  • Агенты сенсибилизирующего воздействия.

Среди вышеперечисленных факторов, самыми важными причинами появления бронхиальной астмы являются агенты сенсибилизирующего воздействия, а также аллергены различного рода. Сначала идет воздействие на дыхательный тракт, тем самым провоцируя БА. Далее идет поддержка данного патологического состояния, с вытекающими симптомами и приступами.

В пособии GINA также описывают еще другие факторы воздействия, которые вызывают болезнь. К ним относится: инфекции различного рода, курение сигарет (в том числе электронных), кальяна, употребление некоторых продуктов питания, а также загрязненность окружающей среды. На данный момент еще изучаются иные факторы, которые приводят к патологическому состоянию.

Углубленно изучая этиологию заболевания нужно также выявлять пусковые факторы (триггеры). Они могут как провоцировать спазм дыхательных путей, вызывать воспаление, так и обострять уже возникшее патологическое состояние.

Абсолютно у каждого человека первоначальным пусковым может быть разный фактор.

Самыми частыми триггерами могут быть нагрузки физического характера, воздействие холодного воздуха, выхлопные и другие газы, резкая смена погодных условий, воздействие стресса и эмоциональных нагрузок. Также этот список дополняют различные инфекции респираторного генеза и заболевания дыхательного тракта (воспаление лобных, гайморовых пазух). Реже наблюдается воздействие глистных инвазий, менструаций, а также лекарственных средств.

Механизмы возникновения

Многие известные специалисты пришли к одному мнению, что возникает астматический синдром вследствие процесса воспаления стенок бронхов. Это приводит к значительному сужению и отеканию оболочки. Также происходит обильное выделение слизи с последующей обструкцией.

Возникает процесс воспаления в результате определенных клеток, которые расположены в дыхательном тракте. Эти клетки выделяют огромное количество веществ биологического характера. Из-за этого идет постепенное развитие бронхиальной астмы. Воспаления аллергического, острого, а также хронического характера возникают вследствие различных нарушений путей дыхания, из-за чего и появляются все симптомы недуга.

Хроническая бронхиальная астма диагностируется у больного вследствие различных необратимых процессов (патологическое сокращение мышц бронхов, увеличение в диаметре стенок бронхов, а также нарушение функции чувствительных нервов).

Лечебные мероприятия

Для того чтобы лечить бронхиальную астму, нужно приложить немало усилий врачу и пациенту. Терапия болезни протекает очень долго и требует большого терпения. Ведь лечение бронхиальной астмы – это целый комплекс мероприятий:

  • Лекарственная терапия.
  • Соблюдение диеты.
  • Полноценное укрепление организма больного.
  • Полное исключение различных факторов воздействия.

Что касается лечения препаратами, то необходимо комплексное воздействие. Поэтому назначаются препараты против воспаления, поддерживающая терапия, а также лекарства симптоматического действия. Последнее применяется для исключения симптомов, которые проявляются при бронхиальной астме.

Во время медикаментозного лечения необходимо принимать несколько препаратов, для купирования симптомов. Если постоянно использовать один и тот же препарат, то организм постепенно привыкает, и лекарственное средство слабо помогает больному. Для купирования симптомов используется Вентолин, Сальбутамол и другие препараты, которые относятся к бета-адреномиметикам.

Если строго соблюдать все назначения доктора, то можно добиться положительных результатов и купировать (прервать) болезнь.

Профилактика

Для того чтобы предупредить данное распространенное заболевание, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Профилактические меры подразумевают следующие шаги:

  1. Выбрать оптимальное место жительства, где наблюдается низкий порог загрязненности атмосферы и окружающей среды, а также отсутствие комбинатов, заводов.
  2. Исключить курение сигарет, кальяна. Заставить отказаться от вредной привычки всех членов семьи, ведь пассивное курение также негативно влияет на здоровье человека.
  3. Отказ от употребления спиртных напитков.
  4. Соблюдать чистоту там, где проживаете и работаете. Проводить уборку жилого помещения не реже, чем 1 раз в неделю.
  5. Очищать воздух в квартире путем проветривания.
  6. Необходимо исключение стрессовых воздействий. Нужно научиться правильно и без особых эмоций реагировать на определенные трудности.
  7. Установить в помещении там, где долго находитесь, специальный аппарат для очистки воздуха.
  8. Употреблять здоровую пищу. В блюдах должно меньше специй и пряностей, но больше витаминов.
  9. Нужно с осторожностью применять различные дезодоранты, туалетную воду, лаки. Рекомендуется использовать дезодоранты жидкие, а не те, которые распыляются.
  10. Элементарное соблюдение правил гигиены.
  11. Вовремя купировать заболевания респираторного генеза.
  12. Заниматься спортом и поддерживать активный образ жизни.
  13. Принимать медикаменты только после разрешения врача.
  14. Хотя бы 1 раз в год посещать санатории, курорты для общего оздоровления.
  15. Если рабочее место сильно загазованное, то необходимо использовать средства защиты дыхательных путей (маски, респираторы).
  16. Если причина появления каких-либо симптомов астмы из-за домашних животных, то придется исключить их присутствие. Либо тщательно ухаживать за животным, который может оставлять свою шерсть по всему дому.
  17. Установить дома специальную лампу соляную (положительно воздействует на организм человека).

При появлении каких-либо симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Использованные источники: elaxsir.ru

Бронхиальная астма сегодня проблемы и решения

Е.И. Давидовская, Т.В. Барановская

БелМАПО
Медицинское и социальное значение аллергических заболеваний возрастает в течение последних десятилетий, что обусловлено значительным увеличением заболеваемости и распространенности, высокой стоимостью лечения и значительным влиянием на качество жизни пациентов. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в настоящее время в разных странах эти болезни поражают до 20-40% населения [1]. Более того, аллергические заболевания характеризуются неуклонным ростом. Только за последние 10 лет произошло увеличение распространенности и удвоение заболеваемости аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом. Такая динамика подтверждает, что аллергические заболевания – быстро растущая эпидемия, особое место в структуре которой занимает бронхиальная астма (БА). По данным ВОЗ, уровень распространенности БА в разных странах составляет до 10% и более, а среди взрослого населения превышает 5% [1].

Учитывая эпидемиологические данные, не оставляет сомнения тот факт, что официальная статистика, основанная на обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствует истинной заболеваемости и распространенности аллергических болезней в целом и БА в частности. Например, в России по данным обращаемости аллергическим ринитом болеет от 0,1 до 0,4% населения, в то время как поданным углубленных эпидемиологических исследований – от 7 до 12% (по данным международной статистики – до 20% населения). Бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее чем у 1% населения, а по данным популяционных исследований – у 7 — 11%. В зарегистрированной по обращаемости структуре БА преобладают формы заболевания среднетяжелого течения, а по данным популяционных исследований до 75% всех случаев составляет БА легкого течения.

По официальной статистике в нашей стране БА болеет около 0,5% населения. Это как минимум в 10 раз меньше, чем можно предполагать, опираясь на мировые эпидемиологические данные. Например, анализ количества больных БА, зарегистрированных в 2004 году по обращаемости в случайно выбранных 4 крупных поликлиниках (2 поликлиники г. Минска и 2 в крупных районных центрах Минской области, не имеющие в своей структуре врача-аллерголога, причем в 1-ой из поликлиник не было возможности проводить исследование функции внешнего дыхания) с численностью населения от 31,5 до 46 тысяч (всего 130600 человек) показал, что на диспансерном учете состояли больные БА преимущественно среднетяжелого течения, причем количество зарегистрированных случаев БА составляло 759, т.е. примерно те самые 0,5%. Из общего количества 19 случаев пришлось на впервые диагностированную в 2004 году астму. Такие результаты были вполне ожидаемы и лишь подтвердили официальную статистику.

Еще в 1998 году в Республике Беларусь на основании Глобальной инициативы ВОЗ по профилактике и терапии астмы (GINA 1992) были сформулированы и приняты основные принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы, которые позволяют поставить диагноз на уровне первичного звена системы здравоохранения. При необходимости привлекаются специалисты – аллергологи и пульмонологи. Важно отметить, что необходимым диагностическим методом является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и выполнение бронхомоторных тестов. К сожалению, даже в Минске есть поликлиники, где эти исследования не выполняются, а там, где исследование ФВД проводится, качество исследования низкое и не включает фармакологических тестов. Это при том, что в стране выпускается прекрасная аппаратура для выполнения всего набора необходимых методик [4].

Немало встречается сегодня пациентов, болеющих длительно и тяжело, с повторными госпитализациями и обращениями за неотложной помощью с удобным рутинным диагнозом «астматический бронхит», «бронгхит с обструктивным синдромом» и т.п.
Таким образом, первая проблема кроется в гиподиагностике (т.е. неполной и поздней диагностике) астмы. Именно гиподиагностика предопределяет трудности в лечении, качестве и прогнозе жизни больных БА

Лечебные меры при БА традиционно опираются на прием медикаментов, хотя и международные и национальные руководства [1, 5] рассматривают прием лекарств лишь как часть лечебной программы (Табл.1).

Таблица 1. Компоненты лечения бронхиальной астмы

  1. Обучение больных (или родителей больных детей) и

    формирование партнерских отношений.
  1. Оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы.
  2. Устранение воздействия провоцирующих факторов (в том числе

    аллергенов).
  1. Составление индивидуального плана поддерживающего лечения.
  2. Составление индивидуального плана лечения обострений.
  3. Динамическое /диспансерное/ наблюдение за больным.

В ряде случаев при легкой интермиттирующей астме, особенно аллергической, проблему лечения можно решить путем эффективной элиминации аллергенов из окружения больного. Начиная с легкого персистирующего течения астмы, необходима постоянная базисная противовоспалительная терапия, основу которой составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

Проведенный методом выкопировки ретроспективный анализ лечения БА у 759 пациентов на амбулаторном этапе показал, что ≈19% (146 человек) получали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), ≈11% (79 человек) – ИГКС в комбинации с системными стероидами, т.е. ИГКС назначались лишь в 30 % случаев (хотя в соответствии со степенью тяжести астмы, указанной в амбулаторной карте были абсолютно показаны 530 (70%) больных). При этом мы не знаем как регулярно и длительно принимались ИГКС пациентами. 92 пациента (≈12%) в качестве противовоспалительной терапии получали только системные стероиды (преднизолон или триамцинолон), 26 человек (≈3%) – кромоны. Остальные 416 больных БА (≈55%) лечились бронхолитиками в разных сочетаниях. Отсутствие в амбулаторных картах объективных критериев контроля над заболеванием не позволило оценить адекватность объема и эффективность проводимой базисной терапии.

Таким образом, более половины пациентов не получали базисных противовоспалитльных препаратов, что обрекало их на новые обострения, госпитализации, неуклонное прогрессирование заболевания.

Проведенное анонимное анкетирование 216 врачей-терапевтов показало, что подавляющее большинство (76%) врачей рассматривают ИГКС в ряду основных препаратов для лечения БА. Однако в предложенной тестовой клинической задаче (предусматривался подбор базисной терапии для больных с впервые диагностированной легкой персистирующей и средне-тяжелой БА) адекватный выбор противовоспалительной терапии сделали лишь 38 опрошенных (18%).

Мировой опыт показывает, что поздняя диагностика и неадекватная терапия астмы приводят к возрастанию затрат на лечение в 4-5 раз [2].

Вторая важнейшая проблема сегодня –неадекватное лечение диагностированной бронхиальной астмы

Для успешного лечения астмы очень важно, чтобы в повседневной практике врач мог руководствоваться и опереться на четкие алгоритмы диагностики и лечения БА.

Сегодня в своем распоряжении каждый врач имеет такие руководства, разработанные на основе Глобальной стратегии ВОЗ 2003 года в виде «Согласованного Национального руководства по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы» пересмотра 2006 г. и «Клинического протокола диагностики и лечения бронхиальной астмы», утвержденного приказом МЗ РБ № 807 от 25 октября 2006 г. [5, 6]. Оба документа базируются на современных принципах доказательной медицины, т.е. на «качественной» клинической практике. Именно со стандартами мы сверяемся в повседневной работе. Нельзя не отметить, что за последние годы уменьшилось количество тяжелых обострений БА, приводящих к развитию астматического статуса и гибели больного. Однако в настоящее время мы уже вышли за рамки лечения астмы, ограничивающегося только клиническим улучшением течения заболевания. Сегодня основной целью лечения астмы должно стать достижение оптимального (полного или хорошего) контроля заболевания (Табл.2).

Насколько реально сегодня говорить о возможности адекватного контроля над астмой? Проведенные в мире исследования (например, исследование AIR, включало 10 939 больных БА из 29 стран) показали, что научные достижения в области изучения факторов риска и патогенеза БА, обоснование рациональной фармакотерапии и появление целого ряда современных лекарственных средств до настоящего времени не отразились существенно на реальной клинической практике – добиться полного контроля заболевания удается не более чем у 5% больных астмой. Исследование AIR показало также, что тяжесть заболевания недооценивается, а степень существующего контроля принимается за должную, хотя она не соответствует рекомендациям Глобальной стратегии и национальным рекомендациям.

В то же время достижением последних лет являются результаты многоцентровых международных исследований, которые показали значимость и, что еще более важно, возможность достижения оптимального контроля астмы. Так, крупное международное исследование GOAL, в котором приняли участие 3416 больных БА из 44 стран [3] показало, что при адекватной базисной терапии полный или хороший контроль астмы может быть достигнут у более чем 80% пациентов независимо от степени тяжести заболевания.
Таблица 2. Сравнительные критерии контроля БА

Использованные источники: zodorov.ru

Статьи по теме