Бронхиальная астма смешанного типа средней тяжести

Признаки и лечение смешанной астмы

Бронхиальная астма считается очень опасной болезнью, а смешанная астма является одной из самых сложных форм астматической патологии. Страх из-за неожиданного приступа удушья — это удел больного. Заболевание достаточно распространено во всем мире и может поразить человека в любом возрасте, даже маленького ребенка. Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно бороться с недугом, важно своевременно начать такое лечение, не доводя состояние до тяжелых стадий.

Что собой представляет эта болезнь?

Бронхиальная астма представляет собой поражение дыхательных путей рецидивирующего характера с нарушением реактивности бронхов и наличием астматического статуса — обязательного клинического признака в виде приступов удушья. Смешанная форма болезни — это вид бронхиальной астмы, этиология которого соединяет атопический (аллергический) и неаллергический факторы. Чаще всего астма смешанного типа зарождается по атопическому механизму, но с наложением бактериальной сенсибилизации. Усиливающими факторами могут послужить и другие неаллергические причины: отравление, стресс, эндокринное заболевание и т. д.

Любая бронхиальная астма обусловлена появлением гиперреактивности бронхов в результате развития воспалительной реакции в их стенке. Это аномальное свойство вызывает чрезвычайное повышение чувствительности (сенсибилизацию) стенок дыхательных каналов к воздействию различных провоцирующих факторов, которые для здоровых людей являются безопасными. Обычно причиной воспалений становятся аллергены или неспецифические (неаллергические) воздействия, но при астме смешанной формы оба эти механизма объединяются.

Бронхиальная астма относится к хроническим патологиям, но имеет выраженный агрессивный рецидивный характер. Она включает две основные фазы: обострение (приступ) и ремиссия (межприступный период). Иногда выделяется отдельно фаза затихающего обострения. В случае когда обострение не удается купировать в течение 20-30 ч. может развиться астматическое состояние. Это явление представляет собой продолжительный период тяжелого состояния, который характеризуется нарастанием резистентности к терапии, постоянным кашлем, развитием дыхательной недостаточности, легочной обструкции с переходом в коматозное состояние.

Клиническая картина

Смешанная форма болезни отличается полиморфизмом обострения, прогрессирующим развитием, приступами повышенных частоты и продолжительности с высокой вероятностью перехода в астматическое состояние, проблемами с купированием приступов. Повышается вероятность осложнений: пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, ателектазы. Клиническая картина смешанной астмы чаще всего указывает на преобладание бактериальной природы сенсибилизации бронхов. Заметна прямая связь с переохлаждением и обострением фоновых инфекционных заболеваний, а само обострение имеет признаки астмы инфекционного типа (субфебрильная температура, общая интоксикация организма).

В то же время дополнительная сенсибилизация, вызванная аллергенами, не связанными с инфекцией, накладывает свой отпечаток на течение болезни. В промежутке между длительными удушьями инфекционной природы появляются аллергические острые, но непродолжительные проявления в виде сильной одышки без изменения температуры. Такие обострения легко устраняются при приеме бронхолитиков.

У людей, пораженных смешанным типом астмы, обнаруживаются многочисленные очаги-источники инфекции: в легочной системе, лор-системе, органах пищеварения. Одновременно определяются причины атопического вида: генетическая предрасположенность, заболевания аллергического характера (аллергический ринит, дерматит), лекарственная и другие виды аллергии. Состав периферической крови показывает особенности данного вида заболевания. В анализе кровяной сыворотки выявляются повышенный уровень Ig Е и содержание специфических антител, фиксируется уменьшение содержания и активности Т-лимфоцитов, Т-супрессоров.

Классификация патологии

Классификация бронхиальной астмы производится с учетом тяжести протекания болезни и выраженности главного признака (удушья). Степень дыхательной недостаточности (степень астматического статуса) подразделяется на 3 фазы:

  1. Легкая фаза. Одышка проявляется только при ходьбе, речь не затруднена.
  2. Средняя фаза. Одышка заметна при разговоре, дискомфорт в лежачем положении, что вызывает необходимость сидеть, без дополнительного вдоха произносится только короткое предложение.
  3. Тяжелая фаза. Дыхательная недостаточность в состоянии покоя, потребность вдоха возникает после 1-2 произнесенных слов, вынужденная поза — сидя с наклоном вперед.

Тяжесть болезни подразделяется на следующие категории:

  1. Стадия 1. Эпизодическая (интермиттирующая) форма. Приступы происходят днем не чаще 4 раз в месяц, а ночью — 2 раз в месяц, обострение имеет непродолжительный характер.
  2. Стадия 2. Легкая персирующая разновидность, при которой дневное обострение бывает 2-7 раз в неделю, приступы ночью — чаще 2 раз в месяц, появляются бессонница из-за дыхания, проблемы с двигательной активностью.
  3. Cтадия 3. Персистирующая бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести, при которой дневные приступы случаются ежедневно, ночные — чаще 1 раза за 4 дня, происходит снижение двигательной активности.
  4. Cтадия 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (неоднократные обострения в течение дня, частые ночные приступы, значительное ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности).

Диагностика болезни

Первичный диагноз врач легко устанавливает по характерному удушью и дыхательной недостаточности после осмотра и изучения анамнеза. Дифференцирование болезни по виду патологии проводится при участии терапевта, аллерголога и пульмонолога. Для установления окончательного диагноза проводятся рентгенография, УЗИ, электрокардиограмма, спирометрия, пикфлоуметрия (пиковая скорость выдоха). Обязательным является проведение лабораторных анализов крови и мокроты. Для установления вида аллергена иногда проводятся кожные тесты.

Лечение патологии

Лечение смешанной астмы производится методами с применением комплексного подхода. Терапия проводится в двух направлениях: симптоматическое и системное.

Первостепенная роль отводится купированию приступов, устранению дыхательной недостаточности, снятию воспалительных реакций, недопущению осложнений.

Симптоматическая терапия

Лекарства для симптоматического лечения обеспечивают снятие спазмов (бронхолитики) и нормализацию бронхиальной проходимости. Для выполнения таких задач рекомендуются следующие препараты:

  • глюкокортикостероиды (триамцинолон, преднизолон, дексаметазон);
  • бета-2-агонисты быстрого воздействия (сальбутамол, тербуталин);
  • антихолин-энергетики (бромид ипратропия);
  • теофиллин короткого действия.

Для быстрого купирования неожиданного приступа указанные средства применяются в виде аэрозолей и ингаляторов. Они должны обладать быстрым воздействием и снимать обострение в течение нескольких минут. Для обеспечения быстрого купирования концентрация активного компонента в составе препаратов значительно повышается. В связи с некоторой токсичностью их воздействия применение осуществляется только в экстренных случаях.

Базовое лечение проводится препаратами длительного действия. Они не оказывают мгновенного воздействия, а предназначены для длительного, курсового применения. Системная терапия проводится следующими средствами:

  • противовоспалительные лекарства нестероидного типа (недокромил и кромогликат натрия);
  • кортикостероиды аэрозольного вида (ацетонид триамцинолона, будесонид, пропионат флутиказона);
  • бета-2-агонисты длительного воздействия (сальметерол);
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст).

Помимо медикаментозной терапии при лечении бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести активно применяются иглорефлексо- аэроионотерапия, лечебный точечный массаж, специальная дыхательная гимнастика, ЛФК. Они снимают приступы удушья, помогают нормализовать дыхание.

Использованные источники: astma03.ru

Смешанная астма: что это такое

В развитии бронхиальной астмы смешанного типа принимают участие внешние факторы аллергической природы и внутренние факторы, связанные с патологическими процессами в организме. Смешанная астма опасна приступами удушья, периодическими обострениями. Обычно она быстро прогрессирует, вызывая осложнения лёгочной и внелёгочной природы. Отчего развивается эта форма астмы и как облегчить состояние больного?

Смешанная астма: развитие и особенности

Данные статистики свидетельствуют, что 5-7% населения планеты страдают от этого заболевания дыхательной системы. Особенно тяжело переносят его дети, у которых астма развивается с 4-5 лет. Количество заболевших детей в 2 раза превышает количество взрослых. Смешанная астма – это дыхательная патология, которая распространена в экологически неблагоприятных (индустриальных) районах и местах с влажным, прохладным климатом.

Болезнь развивается, когда в стенках дыхательного тракта развивается хроническое воспаление, что усиливает реакцию бронхов на раздражение: они сжимаются. В результате этого возникают приступы удушья – наиболее характерный признак астмы, поскольку воздух уже не попадает в легкие в нужном объёме.

При астме смешанного типа на бронхи действуют как внутренние, так и внешние (аллергические) факторы, что значительно осложняет лечение. Эта патология носит рецидивный характер, включающий две фазы: обострение (приступ) и ремиссия (период между приступами). Иногда выделяют фазу затихающего обострения.

Если невозможно купировать фазу обострения на протяжении 20-30 часов, то начинает развиваться дыхательная недостаточность или непроходимость (обструкция) дыхательного тракта, которая заканчивается коматозным состоянием. Терапия никак не влияет на этот процесс.

Развитие патологии происходит постепенно, переходя от одного заболевания дыхательной системы к другому: ринит, синусит, ларингит. Если они не были пролечены, то следующим этапом становится предастматическое состояние: характерен постоянный кашель и одышка. В качестве дополнительных симптомов возможны диарея и высыпания на коже.

Смешанная форма развивается по множеству причин. Назовём некоторые из них:

  • предрасположенность генетической природы;
  • влияние различных аллергенов;
  • неблагоприятные внешние условия (природные или техногенные) ;
  • наличие хронических инфекций, в том числе простудного характера;
  • стрессы и сильные физические нагрузки;
  • полипоз носа;
  • несбалансированное питание и заболевания ЖКТ.

Все эти факторы вместе и каждый в отдельности способствуют тому, что слизистые бронхов отекают, в них скапливается густая и вязкая мокрота и потоки воздуха с трудом проникают в лёгкие. В течение года больной страдает от приступов, которые обостряются.

Если близкие родственники болели астмой, а также у них наблюдались аллергические проявления любой этиологии, то риск заболеть смешанной астмой у ребёнка увеличивается многократно.

Классификация астмы

Если бронхиальную астму смешанного генеза классифицировать по тяжести протекания, то её формы выглядят следующим образом:

  1. Лёгкая: приступы короткие и редкие (не чаще 1 раза в неделю). В ночное время приступы возникают не часто или отсутствуют совсем. Показатели дыхательной функции лёгких равны примерно 80%.
  2. Средней степени тяжести: приступы удушья наблюдаются ежедневно. Снижается физическая активность и нарушается сон больного. Примерно раз в неделю происходят ночные приступы удушья, дыхательная функция снижена до 60%.
  3. Тяжёлая: ночные и дневные приступы возникают ежедневно, чередуясь по времени. Значительно снижена физическая активность, нарушен сон. Функциональные показатели дыхания ниже 60%.

С точки зрения происхождения выделяют патологию, которая развивается по эндогенным (внутренним) причинам и которую вызывают экзогенные (внешние) факторы. Когда наблюдается сочетание и тех, и других форм, возникает смешанная астма.

Внешними факторами, вызывающие раздражение слизистой бронхов могут быть различные аллергены:

  • пищевые: шоколад, мёд, цитрусовые и другие продукты питания;
  • бытовые: химические вещества, пыль, шерсть животных, насекомые;
  • сезонные: пыльца деревьев.

При диагностике важно выявить аллерген, вызывающий воспаление бронхов. Его можно обнаружить по кожным реакциям (зуд, покраснение, сыпь) или другим проявлениям (выделения из носа, чихание, слезотечение или покраснение глаз).

Внутреннее воздействие на организм также достаточно разнообразно, даже минимальные физические раздражители могут стать толчком для начала болезни:

  • ситуации стресса и нервных нагрузок;
  • резкие температурные перепады;
  • инфекции дыхательных путей;
  • прием лекарственных препаратов (обычно это нестероидные противовоспалительные средства).

Смешанная бронхиальная астма у взрослых возникает при сочетании этих причин.

Симптомы и диагностика

Бронхиальная астма смешанного типа чаще проявляется средней и тяжёлой степени тяжести, в лёгкой форме она протекает редко. К её основным признакам относят:

  1. Одышку, которая возникает при разговоре, когда больной произносит длинную фразу, не вдыхая воздух. Одышка возможна и в положении лёжа.
  2. Проявление приступов удушья, когда человек испытал физическое или эмоциональное напряжение.
  3. Тяжёлый вдох и продолжительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами.
  4. Сдавливание и боль в области грудной клетки.
  5. Незначительное повышение температуры на фоне протекающих параллельно инфекционных заболеваний.

Опасность состоит в том, что приступ может возникнуть неожиданно. Скорость его купирования зависит от тяжести протекания заболевания. По окончании удушья наблюдается незначительное отхождение мокроты. Можно нормализовать дыхание, приняв позу сидя с небольшим наклоном вперёд.

У ребёнка при начальных стадиях болезни возможен только ночной кашель. Со временем наблюдается отставание в развитии, что является следствием хронической гипоксии (кислородной недостаточности) и интоксикации.

Диагностика

Поскольку развитие заболевания связано с множеством факторов, то важна консультация нескольких специалистов: врача-пульмонолога, аллерголога, иммунолога. Если начались приступы удушья, то распознать болезнь несложно, но на начальных стадиях важно провести полное обследование для постановки диагноза.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгеновское обследование органов дыхания;
  • анализ значений ФВД;
  • бронхоскопия;
  • бактериологический посев мокроты;
  • кардиограмма сердца;
  • УЗИ;
  • пробы на аллергию.

Чтобы составить клиническую картину, врачу требуется знать аллергические реакции больного на определённые вещества, наличие или отсутствие инфицирования органов дыхания. Он должен учесть частоту и продолжительность приступов и определить факторы, вызывающие тяжёлое удушье.

Методика лечения смешанной бронхиальной астмы

Лечение базируется на комплексной лекарственной терапии, которая направлена на облегчение протекания болезни и снятие патогенных процессов, развивающихся в бронхах. Терапия осложнена тем, что воздействовать нужно как на внешние факторы, ведущие к воспалению, так и на внутренние составляющие.

Нужно устранить действие возможного аллергена, снять очаги хронического воспаления, избегать контакта с факторами, которые вызывают обострение. При лечении важны препараты со следующим спектром действия: противовоспалительные, противоастматические, отхаркивающие, антигистаминные и ряд других.

Симптоматические лекарственные препараты

Действие этих лекарственных средств помогает снять приступы удушья и повысить проходимость дыхательных путей. Внезапное возникновение приступа снимают

  • средства гормональной природы;
  • Б2-агонисты, которые производятся в качестве аэрозолей и впрыскиваются при вдохе, достигая бронхов и купируя приступ;
  • А-энергетики.

Это средства «скорой помощи», необходимые при внезапном возникновении приступа. Лекарства токсичны, поэтому рекомендуется их применение в крайних случаях и соблюдение необходимой дозировки.

Базисные средства

Лекарства этого ряда используются в лечении астмы независимо от стадии болезни. Они тормозят развитие патологических процессов в бронхах, их применяют в течение всей жизни астматика.

Облегчают состояние при бронхиальной астме следующие препараты:

  • снижающие уровень воспаления и число приступов нестероидные средства;
  • снимающие воспалительные процессы препараты гормональной природы;
  • облегчающие приступ препараты продолжительного действия;
  • средства, уменьшающие частоту приступов.

При длительной ремиссии желательно снизить применение лекарственных средств, но делать это нужно постепенно, ступенчатым методом. Точно так же нужно повышать дозировку, когда заболевание начинает обостряться.

Врач назначает схему лечения и контролирует стадии заболевания, снижая или повышая дозировки препаратов. Изменение процесса лечения, назначенного врачом, может привести к ухудшению состояния и приступам удушья.

Дополнительные средства

Чтобы уменьшить медикаментозное воздействие и одновременно улучшить состояние пациента применяют дополнительные процедуры, которые тормозят развитие заболевания, такие как дыхательная гимнастика, точечный массаж, лечение травами и ряд других.

Эти методы используют в период затухания болезни. Их не применяют как отдельную «панацею» для выздоровления. Избавиться от смешанной астмы с помощью только этих процедур невозможно. Но при совместном воздействии с лекарственной терапией качество жизни больного заметно улучшается.

Профилактика

Когда речь идёт о тяжёлом недуге, сразу возникает вопрос: как не заболеть. Между тем причина многих заболеваний кроется в неправильном образе жизни. Смешанная астма не является исключением.

При регулярных прогулках на свежем воздухе, выполнении дыхательной гимнастики, процедур закаливания можно очистить лёгкие и повысить иммунитет. При аллергических реакциях важно выявить то соединение, которое вызывает «стрессовую ситуацию» для организма. Нужно, чтобы вокруг было как можно меньше химических агентов (как на улице, так и в жилом помещении). Имеет значение и правильное разумное питание, которое включает все жизненно важные компоненты. Все это даёт прекрасный шанс быть здоровым.

При развитии смешанной астмы прогноз нельзя отнести к числу благоприятных. Болезнь ведёт к осложнениям и инвалидности. Правильно построенное лечение даёт шанс для достижения продолжительной ремиссии и тормозит прогрессирование патологии. Заболевший человек должен избегать психоэмоциональных перегрузок, переутомлений, контактов с аллергенами. К сожалению, смешанная астма на поздних стадиях развития неизлечима.

Использованные источники: pulmono.ru

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Причины смешанной бронхиальной астмы

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

Первая ступень — БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.

Вторая ступень — БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.

Третья ступень — БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

Четвертая ступень — БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Симптомы смешанной бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы, сердечно-легочная недостаточность) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Диагностика смешанной бронхиальной астмы

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Лечение смешанной бронхиальной астмы

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.

Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами. Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.

Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Прогноз и профилактика смешанной бронхиальной астмы

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Смешанная форма бронхиальной астмы

Смешанная астма – редкий и довольно тяжелый вариант патологического процесса в органах дыхания, в развитии которого участвуют сразу несколько механизмов.

Бронхиальная астма смешанного генеза требует особенных способов диагностики и подходов к терапии.

Причины

Чаще всего этот вариант заболевание встречается в развитых странах. Средний возраст впервые заболевших – детский (5–10 лет). Однако болезнь рецидивирует в течение всей жизни человека, а в редких случаях проявляется и во взрослом возрасте.

Смешанная бронхиальная астма имеет такое название, поскольку в ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К первой группе относятся:

  • Случаи болезни в семье.
  • Избыточная продукция в организме человека иммуноглобулинов класса Е.
  • Особенности иннервации бронхиального дерева.
  • Аллергические заболевания других органов.
  • Женский пол.
  • Этническая принадлежность человека.

Астма смешанного типа возникает, если к перечисленным факторам присоединяются внешние воздействия:

  • Стрессовые ситуации.
  • Регулярное нервное перенапряжение.
  • Сверхвысокие физические нагрузки.
  • Острые заболевания органов дыхания.
  • Аллергены, поступающие в воздухоносные пути.
  • Табачный дым при активном и пассивном курении.
  • Резкие запахи.
  • Пыль на вредном производстве.

Особенностью этой болезни является также связь с наличием в организме очагов инфекционных заболеваний. Ими могут быть патология ЛОР-органов, кариозные зубы, поражения пищевода и желудка.

Классификация

Бронхиальная астма смешанной формы имеет несколько ступеней тяжести, которые и составляют основу ее классификации. Этот принцип подразделения болезни крайне важен для правильного подбора лечения.

Существуют следующие степени тяжести:

  1. Астма легкой степени с интермиттирующим течением. При этом варианте приступы болезни нерегулярные, они возникают реже одного раза в неделю и крайне редко по ночам. При этом показатели функции внешнего дыхания в норме.
  2. Легкая степень с персистирующим течением. Симптомы в этом случае возникают еженедельно, но довольно редко по ночам. Появляются отклонения на спирометрии: объем выдоха за первую секунду и пиковая скорость меньше 80% от нормы.
  3. Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести – симптомы каждый день, ночные каждую неделю. Показатели спирограммы от 60 до 80 процентов.
  4. Тяжелое течение – регулярные обострения на фоне постоянных симптомов. Значения ОФВ1 вне приступа меньше 60%.

Еще одна важная классификация для практикующего врача – деление астмы на контролируемую и неконтролируемую. При первом варианте правильно подобрана терапия и обострения пациента не беспокоят, в противном случае лечение нужно менять.

Симптомы

Клиническая картина при смешанной астме практически не имеет характерных отличий. Обычно она протекает тяжелее из-за регулярных воздействий провоцирующих факторов.

  • Сухой кашель, возникающий периодически.
  • В момент обострения кашель становится влажным, мокрота от слизистой до гнойно-зеленой.
  • Приступы удушья с различной частотой в зависимости от степени тяжести.
  • Экспираторная одышка – тяжело сделать полноценный выдох. Возникает из-за астматической обструкции бронхов.
  • На расстоянии от человека слышатся свистящие хрипы, они происходят на выдохе.
  • Часто пациентов беспокоит тяжесть в грудной клетке.

Особенности смешанной астмы:

  1. Прогрессирующее течение.
  2. Быстрое ухудшение без адекватной терапии.
  3. Обострения протекают с повышением температуры.
  4. Астматические приступы на фоне обострения инфекционных болезней.
  5. Трудно устранить приступ с использованием привычных препаратов.

Осложнения этого заболевания:

  • Пневмоторакс – повреждение бронхов приводит к выходу воздуха из альвеол в плевральную полость.
  • Эмфизема – повышенная воздушность легких. Нарушает процесс газообмена.
  • Ателектазы – часть легкого поджимается к бронху и выключается из дыхания.
  • Легочно-сердечная недостаточность – вследствие нарушения работы легких возникает повышенная нагрузка на сердечную мышцу.
  • У детей наблюдается отставание в физическом развитии, хроническое кислородное голодание.

Осложнения болезни вполне можно предотвратить, если вовремя начать диагностику и лечение.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы довольно просто установить при характерной клинической картине и данным анамнеза: начало в детском или молодом возрасте, связь с аллергией, характерные приступы удушья.

Очень важно определить природу болезни. Для этого могут быть использованы следующие методики:

  1. Общий анализ крови – повышается уровень клеток эозинофилов.
  2. Анализ мокроты общий – позволяет установить диагноз с большой степенью достоверности.
  3. Смывы с бронхов – необходимы, если не удается получить мокроту для анализа.
  4. Рентген легких позволяет исключить другие болезни и выявить осложнения.
  5. Функция внешнего дыхания и проба с сальбутамолом – помогают подтвердить диагноз.
  6. Консультация аллерголога и проведение кожных проб для выявления виновного аллергена.
  7. Исследование крови на специфические иммуноглобулины. Преследует ту же цель, что и предыдущий тест.
  8. Бактериологический посев мокроты позволяет исключить пневмонию.
  9. Бронхоскопия проводится редко для дифференциальной диагностики.

Не стоит забывать и о физикальном обследовании больного. Перкуссия грудной клетки, ее осмотр, аускультация легких подводят врача к правильному диагнозу.

Лечение

Особенностью терапии этого заболевания является комплексный подход – врач воздействует на внешние и внутренние этиологические факторы.

Обязательные условия успешного лечения:

  1. Выявление виновного аллергена и исключение контакта с ним.
  2. Правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
  3. Устранение всех очагов хронической инфекции в организме.
  4. Изменение условий труда с целью элиминации вредных факторов.
  5. Правильная гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение предполагает использование нескольких групп препаратов:

  • Антигистаминные средства.
  • Отхаркивающие симптоматические препараты.
  • Бронхолитики – бета-адреномиметики и холиноблокаторы.
  • Глюкокортикостероиды в ингаляционной и системной формах.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

В качестве средств скорой помощи врачи используют короткодействующие бронхолитики и эуфиллины. А для базисной терапии астмы подбирается индивидуальная схема с учетом классификации болезни.

Ступени лечения астмы регулярно пересматриваются в международных и российских клинических рекомендациях. Поэтому терапию назначает врач пульмонолог.

Для дополнительного симптоматического эффекта можно применять:

  1. Народные отхаркивающие средства.
  2. Муколитики.
  3. Ингаляции с физраствором и ферментами.
  4. Акупунктуру.
  5. Массаж грудного отдела позвоночника.
  6. Лечение в условиях санатория.

При наличии психосоматического компонента следует проконсультироваться у психотерапевта и получить соответствующие рекомендации.

Использованные источники: elaxsir.ru

Что такое бронхиальная астма смешанной формы?

Смешанная бронхиальная астма является наиболее тяжелой формой болезни, на ее происхождение влияют не только внешние, но и внутренние факторы. Данному виду присущи длительные приступы удушья, частота рецидивов, развитие осложнений. Своевременное выявление причин может предотвратить приступы и облегчить состояние больного.

Особенности развития астмы смешанного генеза

Бронхиальная астма смешанного генеза – хроническая болезнь бронхов, которая протекает с признаками бронхиальной обструкции и гиперреактивности, сочетая в себе нескольких видов болезни.

Распространена в местах большого скопления заводов и районах, отличающихся влажным и холодным климатом.

Данное заболевание развивается постепенно, вначале возникает ринит аллергического характера, затем синусит, ларингит, переходящие в предастматическое состояние, для которого, кроме кашля и одышки, характерны расстройство стула и кожные высыпания. Если не удается справиться с ним, то следующий этап – это появление бронхиальной астмы.

Первые признаки заболевания часто появляются еще в первые месяцы жизни ребенка, которые к 5-6 годам формируются в самостоятельное заболевание. Смешанная астма отличается прогрессирующим течением, частотой и продолжительностью приступов, ей характерно нарушение бронхиальной непроходимости в связи со сформированным сужением просвета бронхов.

Воздух не может спокойно проходить из-за скопления густой и вязкой мокроты и отечности слизистых. Состояние ухудшает бронхиальный коллапс, приводящий к сокращению потоков воздуха. Приступы возникают весь год, особенно усиливаются при вспышках инфекционных болезней, а также в холодных и сырых помещениях.

Смешанная форма бронхиальной астмы имеет своеобразное течение, на ее формирование влияют следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная выработка иммуноглобулина Е;
  • изменение бронхиальной реактивности;
  • влияние аллергенов (домашней пыли, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, химических веществ);
  • неблагоприятные метеорологические условия;
  • проживание в регионе с развитой промышленностью;
  • курение;
  • наличие хронической инфекции;
  • часто возникающий бронхит;
  • склонность к аллергическим заболеваниям;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • физические перегрузки;
  • стрессовое состояние;
  • несбалансированное питание;
  • полипоз носа;
  • непереносимость аспирина;
  • частые заболевания ОРВИ и гриппом.

Если у близких родственников были заболевания астмой, а также аллергические проявления в виде экземы, крапивницы, ринита, конъюнктивита, нейродермита, непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, то у ребенка резко возрастает риск заболевания астмой смешанного типа.

Симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Астма смешанной формы проявляется чаще всего следующим образом:

  1. Для легкой стадии болезни характерно возникновение одышки только во время физической нагрузки, не наблюдается затруднение речи.
  2. Бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести проявляется в одышке, возникающей во время разговора, и невозможности произнесения большого речевого фрагмента без дополнительного вздоха. Данное течение заболевания также характеризуется одышкой при принятии положения лежа. При принятии сидячего положения состояние заметно облегчается.
  3. Во время тяжелого течения заболевания симптомы дыхательной недостаточности проявляются и в спокойном состоянии. Больному требуется сделать дополнительный вздох даже после произнесения нескольких слов. Он вынужден принимать позу сидя, с небольшим наклоном вперед, чтобы нормализовать дыхание.

Также при тяжелой и средней степенях тяжести заболевание может иметь следующие симптомы:

  • возникновение приступа удушья после физического или психоэмоционального напряжения;
  • свистящие хрипы, сухой кашель, заложенность в груди, одышка;
  • затрудненный вздох и удлиненный выдох, сопровождающийся хрипами со свистом;
  • боль и сдавливание в груди;
  • небольшое повышение температуры;
  • у ребенка, страдающего данным заболеванием, может наблюдаться задержка физического развития;
  • у детей нередко бывают случаи, когда единственное проявление заболевания состоит в ночном кашле, причем в дневное время кашель отсутствует.

Важно! Бронхиальная астма смешанной формы характеризуется средней или тяжелой степенью тяжести, легкая степень заболевания встречается крайне редко.

Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, нужно проконсультироваться у пульмонолога, иммунолога и аллерголога. Прежде всего следует сделать:

  • лабораторный анализ крови;
  • рентген дыхательных путей и органов;
  • анализ показателей ФВД;
  • бронхоскопию;
  • бакпосев мокроты;
  • ЭКГ;
  • спирометрию;
  • пикфлоуметрию;
  • аллергические пробы;
  • УЗИ.

Врач составляет общую картину заболевания, особое внимание уделяя аллергическим реакциям и инфекционным заболеваниям, определяет взаимосвязь между данными проявлениями и частоту приступов, выявляет факторы, влияющие на тяжесть удушья.

Избежать развития смешанной астмы можно при помощи следующих мер:

  • своевременного выявления аллергена;
  • частых прогулок на свежем воздухе, желательно в лесном массиве;
  • полного исключения алкоголя и курения;
  • регулярных занятий дыхательной гимнастикой;
  • закаливающих процедур;
  • сбалансированного питания;
  • сведения к минимальному употреблению пищи, которая содержит красители, ароматизаторы, усилители вкуса;
  • по возможности, уменьшения контакта с химией;
  • полного исключения стрессовых ситуаций;
  • влажной уборки, ежедневно проводимой в комнате;
  • отказа от ковров, перьевых подушек, тяжелых портьер, мягких игрушек;
  • исключения физических перегрузок.

Лечение бронхиальной астмы

Лечится бронхиальная астма, в частности, ее смешанная форма при помощи комплексной терапии, предполагающей применение медикаментозных средств, помогающих облегчить симптомы болезни и подавить негативные процессы, которые происходят в бронхах.

Симптоматические лекарства

Действие этой группы лекарств направляется на купирование спазмов, происходящих в бронхах, они снимают приступы удушья, восстанавливают проходимость дыхательных путей. Бронхиальная астма, смешанная ее форма средней и тяжелой степени тяжести, характеризуется внезапностью приступов. Поэтому эти лекарства необходимы для снятия бронхиального спазма. Наиболее эффективными считаются:

  • гормональные средства – Полькортолон, Дексаметазон, Преднизолон;
  • Б2-агонисты, оказывающие действие, продолжающееся короткое время, – Беротек, Тербуталин, Сальбутамол;
  • А-энергетики – Ипратропиум Бромид;
  • Теофиллион.

Агонисты, оказывающие короткое действие, выпускаются в виде аэрозолей, во время приступа они впрыскиваются в рот на вдохе, попадая прямо на бронхи. Вследствие чего приступ прекращается на некоторое время. Данные средства действуют как «скорая помощь», однако они являются токсичными средствами и должны использоваться в исключительных случаях. Их суточное употребление ограничено и не должно превышать дозы, рекомендуемой врачом.

Средства базисного лечения

Средства базисного лечения не оказывают моментального действия, их используют в дозировке, прописанной специалистом, ежедневно, независимо от того, находится больной в стадии обострения или ремиссии.

Они подавляют патологические процессы в бронхах и применяются на протяжении нескольких лет, а порой и всей жизни.

Среди лекарств, контролирующих дальнейшее развитие бронхиальной астмы, наиболее эффективными считаются:

  • нестероидные средства – Кромогликат натрия, Недокромил натрия – снижают бронхиальные воспаления, предотвращают возникновение приступов;
  • аэрозольные гормональные препараты – Будесонид, Триамцинолона ацетонид – снимают бронхиальное воспаление;
  • Б2-агонисты длительного действия – Сальметерол – снимают бронхиальные приступы;
  • Зафирлукаст, Монтелукаст – снижают численность приступов удушья.

Бронхиальная астма смешанной формы средней и тяжелой степени тяжести отличается от легкого течения заболевания тем, что у одного и того же больного в разное время наблюдается неодинаковое количество приступов. Поэтому во время длительной ремиссии можно уменьшать дозировку принимаемых средств. Однако делать это нужно аккуратно, чтобы не ухудшить состояние – ступенчатым методом, таким же образом происходит и повышение дозировки во время обострения заболевания. Так можно держать под контролем развитие болезни.

Важно! Во время лечения астмы смешанного генеза необходимо употреблять исключительно те препараты, которые выписал врач, то же самое касается и дозировки, иначе можно спровоцировать ухудшение самочувствия и возникновение приступов.

Дополнительные средства

Улучшить состояние астматика можно при помощи дополнительного лечения, которое направлено на сокращение дозировки медикаментозных препаратов и снижение количества бронхиальных спазмов. Среди данных методов часто используют:

  • иглорефлексотерапию;
  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • точечный массаж;
  • закаливание;
  • фитотерапию;
  • аэроионотерапию.

Необходимо понимать, что данные методы можно использовать только на стадии ремиссии и в качестве дополнительных средств, ни в коем случае ими нельзя заменять основного лечения. При исключении лечения медикаментами с их помощью даже можно увеличить численность бронхиальных спазмов.

Бронхиальная астма смешанного генеза – это довольно серьезный недуг, к лечению которого необходимо подходить комплексно. При соблюдении рекомендаций специалиста и исключении факторов, вызывающих бронхиальный спазм, можно улучшить качество жизни больного.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Статьи по теме