Геппе диалог с родителями бронхиальная астма

Астма у детей

Жизнь ребенка с астмой может быть полноценной и гармоничной в физическом, психологическом и социальном плане. В настоящее время бронхиальную астму можно успешно лечить и контролировать 1 . Надеемся, что информация, представленная в данном разделе, совместно с рекомендациями врача, поможет вашему ребенку достичь успехов в лечении!

1.Геппе Н.А., Ревякина В.А., Астафьева Н.Г. Бронхиальная астма у детей. Диалог с родителями. М.: Медиа Сфера, 2014. – 70 с.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Что такое бронхиальная астма?

Симптомы бронхиальной астмы появляются из-за временного сужения просвета бронхов – бронхиальной обструкции и ограничения потока воздуха.

Полезные статьи

У ребёнка бронхиальная астма.

Диагностика и контроль бронхиальной астмы. Пикфлуометрия

Чем лечат бронхиальную астму?

Все о небулайзерной терапии

Профилактика приступов бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы. Правила поведения при приступе

Эффективно ли вы контролируете бронхиальную астму?

Как пользоваться небулайзерами

Атеросклероз — болезнь, что скрывается за цифрами?

Если у вас есть вопросы о детской бронхиальной астме, звоните на бесплатную линию поддержки пациентов

OMRON NE — C24 Kids

Зарегистрируйтесь на сайте, чтобы получить персональный материал, который будет вам полезен

Настройки

Увеличить шрифт на странице

Вход в личный кабинет

Еще не зарегистрированы?

Для подтверждения регистрации, необходимо ввести код, который мы вышлем на указанный Вами номер.

Восстановление пароля по номеру телефона

Сообщение с кодом выслано на номер телефона указанный в вашем профиле. Укажите код полученный в SMS-сообщении.

Сообщение приходит в течении 5 минут.Не получили код? Вы можете запросить код повторно

Восстановление пароля прошло успешно, пожалуйста авторизуйтесь, используя Ваши учетные данные.

Восстановление пароля по электронной почте

На выбранный адрес отправлена ссылка, перейдя по которой вы сможете изменить пароль.

Выберите способ восстановления пароля

Регистрация

Укажите контактный номер телефона, чтобы получать дополнительные сервисы программы

  • Бронхиальная астма у детей
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Болезни легких
  • Болезни сердца и сосудов
  • Все интересно

Укажите регион, в котором вы проживаете, чтобы получать актуальные сервисы

* поля обязательные для заполнения

Инфаркт. Образ жизни.

Сообщить о рекламации

Если Вам стало известно о рекламации на препарат компании АстраЗенека (подозрение к качеству или подлинности), пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел.

Сделать это Вы можете по телефону
8 (495) 799-56-99 , доб. 1222

сообщить о побочном действии

Если Вам стало известно о побочном действии при использовании лекарственного препарата «АстраЗенека», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании.

Вы можете написать нам по электронной почте Safety.Russia@astrazeneca.com, заполнить веб-форму https://aereporting.astrazeneca.com или связаться с нами по телефону 8 (495) 799-56-99 , доб. 2580

Обращаем ваше внимание на следующие положения по обработке персональных данных в связи с Вашим сообщением:

  • Указывая в сообщении Ваши персональные данные, Вы дали согласие на их обработку компанией «АстраЗенека» с целью рассмотрения сообщения о нежелательном явлении.
  • Обработка персональных данных включает запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, уничтожение. Предоставленные персональные данные будут уничтожены из информационных систем компании «АстраЗенека» по достижении цели их обработки.
  • В случае Вашего несогласия с обработкой персональных данных компанией «АстраЗенека», пожалуйста, отправьте электронное сообщение на адрес Safety.Russia@astrazeneca.com с комментарием «Не согласен». С момента получения Вашего сообщения, компания «АстраЗенека» прекратит обработку Ваших персональных данных и Вашего запроса.

Контактная информация

По общим вопросам деятельности компании «АстраЗенека Россия» обращайтесь в офис компании по адресу:
125284, Москва ул. Беговая д. 3, строение 1 Бизнес-центр NordStar Tower

Телефон
8 (495) 799-56-99

Факс
8 (495) 799-56-98

Если Вас интересует медицинская и научная информация о препаратах компании, обращайтесь по адресу Medinfo.ru@astrazeneca.com

Если Вам стало известно о побочном действии при использовании препаратов компании «АстраЗенека», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании.

Сделать это Вы можете по телефону
8 (495) 799-56-99 , доб. 2580

Политика конфиденциальности

Данный сайт поддерживается компанией АстраЗенека. Мы сохраняем конфиденциальность информации пользователей нашего сайта и безопасность их личных данных.

Политика описывает принципы, применяемые нами при использовании личной информации, предоставленной нашими пользователями или получаемой нами о них в интернете. Вы выражаете свое согласие при использовании данного сайта или регистрации в качестве пользователя интерактивных сервисов (в зависимости от случая), предоставляемых нами. Внимательно ознакомьтесь с нашей Политикой по обработке и защите персональных данных . Любые разногласия, возникающие в отношении вопросов обработки персональных данных будут рассматриваться в соответствии с данной политикой, предоставленным Вам уведомлением об обработке данных и нормами законодательства Российской Федерации.

Мы вправе периодически вносить изменения в Политику по обработке и защите персональных данных и в этой связи мы просим Вас регулярно сверяться с содержанием данной Политики, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию, действующую по отношению к данному сайту. Мы сообщим Вам о любых изменениях в случае получения соответствующего запроса.

ОПИСАНИЕ СОБИРАЕМЫХ НАМИ СВЕДЕНИЙ И СПОСОБОВ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

1. Обобщенная информация

Как и многие комм ее подробное руководство можно найти на сайте www.aboutcookies.org

Обратите внимание, что если вы откажетесь от файлов cookies или отключите их, некоторые функции веб-сайта могут быть утеряны. Кроме того, отключение файлов cookies или категории файлов cookies не удаляет файлов cookies из браузера. Вам нужно будет сделать это самостоятельно.

Изменения в работе наших файлов cookies

Уведомления о любых изменениях в работе файлов cookies для данного веб-сайта будут размещены здесь, и если необходимо, обозначены на наших веб-страницах, освещающих любые изменения.

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы в отношении файлов cookies, свяжитесь с нами по адресу: Moscow.Reception@astrazeneca.com

АГЕНТЫ И ПОСТАВЩИКИ УСЛУГ

В некоторых случаях мы привлекаем другие компании и отдельных лиц, действующих от нашего имени. Им может потребоваться доступ к вашей личной информации с целью выполнения их обязательств. При этом вы можете быть уверены, что им не предоставляется право использования вашей личной информации для какой-либо другой цели.

Наш сайт предназначен для взрослой аудитории (для специалистов в области здравоохранения, инвесторов и отдельных лиц, которым требуется информация о компании АстраЗенека, а также медицинских изделиях и услугах). Мы сознательно не собираем информацию, поступающую от детей или о детях. Данный сайт предназначен для пользователей старше 18 лет.

НЕЭТИЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Мы вправе использовать собираемую и/или получаемую нами информацию о вас в расследовании и способствовании предупреждению незаконной деятельности или действий, которые угрожают или иным образом ставят под угрозу работу данного сайта, и мы вправе передавать такую информацию третьим лицами (например, органам правопорядка) для указанных целей.

ДОСТУП И ИСПРАВЛЕНИЯ

В случае использования нами вашей личной информации по закону о защите данных вы имеете право потребовать доступ к этой личной информации. Вы также имеете право потребовать исправления любых неточностей в информации о вас бесплатно. Чтобы обратиться к нам с просьбой об изменении сведений о вас, отправьте сообщение по электронной почте на адрес Moscow.Reception@astrazeneca.com

ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обращаем ваше внимание на то, что в случае продажи нашей компании (или любой ее части) или передачи ее в управление, имеющаяся у нас информация может быть частью передаваемых активов; однако такая информация будет по-прежнему использоваться исключительно в соответствии с условиями Политики об обработке и защите персональных данных.

Для целей контроля качества или обучения мы можем отслеживать или вести учет вашей переписки с нами.

Использованные источники: xn--80aaseebi3awu.xn--p1ai

Бронхиальная астма у детей

Как развивается астма

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

«Не все астма, что свистит»

Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.

Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.

В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.

То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.

Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:

— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);

— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);

— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.

В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.

Формы бронхиальной астмы

Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.

У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.

У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.

Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.

Как протекает астма

«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.

Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.

Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.

Лечение астмы

Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.

Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.

А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.

Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.

Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.

Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.

Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.

Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.

Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.

Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.

Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.

Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.

Альтернативные методы лечения

Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.

Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!

А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.

Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.

И не надо забывать, что очень часто астма проходит.

опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/12/2015
— Болезни органов дыхания

Использованные источники: lib.komarovskiy.net

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Н.А.Геппе, С.И.Эрдес, В.А.Ревякина, А.И.Рыбкин

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов и связанным с ней повторным эпизодам обструкции бронхов.

Нарушение бронхиальной проводимости проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди. Воз­никающая обструкция бронхов обратима под действием проводимого лечения, либо спонтанно.

Развитие БА тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых (экологи­ческих) факторов. Знание различных факторов риска БА может способствовать ее профи­лактике.

Начало заболевания у детей в большинстве случаев связано с респираторными заболева­ниями, экспозицией различных аллергенов и ксенобиотиков.

Факторы риска возникновения БА у детей

1. Предрасполагающие факторы:

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

• бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);

• эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых;

• вирусы и вакцины;

3. Факторы, способствующие возникновению БА, усугубляющие действие причинных факторов:

• вирусные респираторные инфекции;

• патологическое течение беременности у матери ребенка;

4. Факторы, вызывающие обострение БА — триггеры:

• вирусные респираторные инфекции;

• физическая и психоэмоциональная нагрузка;

• экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи);

• непереносимые продукты, лекарства, вакцины.

1. Анамнестические: отягощенный индивидуальный и семейный аллергоанамнез; эпизоды одышки, свистящих хрипов, кашля, преимущественно в ночное время; обострения провоциру­ются контактом с аллергенами, вирусной инфекцией, физической нагрузкой, ирритантами; ис­чезновение симптомов при элиминации аллергенов или после применения бронходилататора.

Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, характерных для данного заболевания, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель. Положение ребенка в мо­мент астматического приступа вынужденное (ортопноз). Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольни­ка, акроцианоз.

При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы, и нередко — разнокалиберные влажные хрипы. Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в предутрен­ние часы.

У подавляющего числа больных детей приступы бронхиальной астмы протекают типично — в виде удушья или повторных эпизодов обструктивного бронхита. Нетипичные (атипичные) проявления астмы выражаются приступами упорного кашля, острого эмфизематозного взду­тия легких.

3. Инструментальные и лабораторные:

• оценка функции внешнего дыхания (ФВД) — обструктивный тип нарушений вентиляции легких;

• положительный ответ на ингаляцию β2-антагониста (прирост основных показателей ФВД более 12-15%);

• проба с физической нагрузкой (снижение показателей проходимости бронхов после стандартной физической нагрузки более чем на 15%);

• пикфлоуметрия — суточный разброс пиковой скорости выдоха, измеряемый в течение 2-3 нед, — более 20%;

• рентгенография легких в период обострения — вздутие легких (повышение прозрачно­сти по периферии легочных полей, низкое стояние куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков), усиление корневого рисунка;

• увеличение содержания общего и аллергенспецифических IgE в крови;

• положительные кожные пробы с аллергенами;

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Геппе диалог с родителями бронхиальная астма

Я познакомился с этой трехлетней девочкой, еще когда вел прием в клинике Болотовского. Улыбчивая и общительная, Татьяна две недели кашляла и задыхалась. Обструктивный бронхит. Вылечили быстро.
Но уже через месяц, а потом еще через две недели и еще через три, она снова и снова начинала свистеть и кашлять.
И опять беродуал, аскорил, вентолин, и, даже, эуфиллин.

И если поначалу все можно было списать на ОРВИ, то вскоре стало ясно, что это не просто рецидивирующий обструктивный бронхит, а начало бронхиальной астмы.

Чем, кстати, отличается рецидивирующий обструктивный бронхит от астмы?
Если астма протекает на фоне ОРВИ, то клинически — ничем. Но заподозрить, что у пациента начинается астма можно. Если бронхит упорно рецидивирует, наследственность отягощена по аллергии, у больного есть другие аллергические проявления, повышен общий IgE, а бронхолитики оказывают молниеносный эффект, чего обычно не наблюдается при обычном обструктивном бронхите, то, скорее всего, это астма.

Итак, вот что было у нашей Татьяны.

— Кто-то в семье страдает аллергией?
Сначала, как обычно, родители отрицательно мотали головой, но потом начали вспоминать, что вроде у бабушки была астма — но «приобретенная», у мамы аллергии нет — ну только на домашнюю химию, у папы тоже аллергии нет, но кошек он не переносит — задыхается. Наверное, так сильно не любит.
Приходиться объяснять, что такого понятия — приобретенная аллергия — не существует. Все это какие-то отмазки. Да и чего стесняться? Ничего постыдного в том, что у пациента аллергия — нет, не венерическое же это заболевание.

Другие проявления аллергии у Тани тоже были — на первом году жизни кожные проявления в виде сыпи.
— Но, — заметила мама, — наш лечащий гомеопат говорил, что это вовсе не аллергия, а дисбактериоз, и долго, полтора года лечил, лечил и вылечил какими-то травками. Сейчас кожа чистая.

Приходиться объяснять, что аллергия никуда не девается — просто она эволюционирует, т.е. кожная форма на первом году жизни плавно перетекает в респираторную форму к трем годам.
Поэтому можно кормить пациента и травками и/или листиками — не важно, высокий шанс, что кожные проявления аллергии к году-двум стихнут, но зато могут появиться аллергический насморк или кашель.

Ну, а если аллергия после года все-таки исчезла и больше никогда не проявилась — значит это был не аллергический дерматит, а так называемый эксудативно-катаральный диатез — состояние первого года жизни, связанное с незрелостью кишечника и ферментативных систем и зачастую самостоятельно проходящее со взрослением ребенка.

Возвращаясь к нашей Татьяне — родители были благодарны гомеопату за избавления от дерматита, но, как оказалось, это была лишь иллюзия, аллергия никуда не делась, просто переросла из кожной в респираторную.

Это подтверждал высокий общий IgE (500), при дообследовании также выявилась аллергия к домашней пыли, кошке.

Хуже того, Таня стала задыхаться и кашлять во время физической нагрузки.
То есть, это была все-таки бронхиальная астма.

— Вы знаете, — сказал я родителям, — ситуация серьезная, хотя и не критичная. Ребенку необходима базисная терапия, причем на первом этапе это должны быть глюкокортикостероиды (ГКС) — то, что в обиходе называется «гормоны», дальше после стабилизации ситуации можно перейти на кромоны или антилейкотриеновые препараты.

Тут мама как-то криво улыбнулась и спросила:
— Вы что, доктор, хотите посадить ребенка на гормоны?

В народе живет иррациональный страх перед «гормонами». Все из-за того, что раньше, когда не было современных безопасных ингаляционных глюкокортикостероидов, использовался преднизолон в таблетках.Он и сейчас используется в тяжелых случаях. Вот это реально «гормон» — побочные эффекты возникают быстро, лечение достаточно опасно.
Что же касается современных ингаляционнных ГКС, то какие-либо побочные действия возникают только при очень длительном применении (года) в больших дозах.

— А если возникнет привыкание? — нервно спросила мама.
— Еще один миф, — отвечаю. — Нет никакого привыкания, просто бывают ситуации, когда без лекарств не обойтись. Например, как у вас сейчас.

Короче, родители ушли с приема недовольные.

Следующий раз я увидел Таню только через полгода.
За это время она безуспешно съела несколько киллограмов горошков, посещала грибную аптеку, диагностировала и лечила лямблии по Фолю, корректировала дисбактериоз и даже пробовала дышать по Бутейко.

Родители вывозили ее на юг, на море, но вот проблема — весь отдых мама не отпуская ее, держала за руку — при малейшей нагрузке, беге Таня начинала задыхаться.

Есть такое понятие в медицине — качество жизни. У Тани оно было сильно снижено — она не могла жить как нормальный ребенок, все время болела, таскалась по врачам.
Бывает, напротив, побочные эффекты от лекарств такие тяжелые, что пациент выбирает болезнь.
Предположим, у пациента сильнейшая аллергия на кошек. Но он их очень любит. Может, даже, в кошках весь смысл его жизни. Поэтому он живет вместе с ними, захлебывается соплями, задыхается, тоннами ест лекарства — но зато живет так, как он хочет. Пациент сам выбирает, как ему жить — без кошек и лекарств, но с потерей ощущения счастья или наоборот.

— Вы понимаете, — сказал я маме, — ваш неадекватный страх «гормонов» приводит к тому, что вы делаете из своего ребенка инвалида — она уже не может ни бегать, ни играть со сверстниками, замедляется в развитии. Кроме того, в беспрерывном использовании беродуала и прочих бронхолитиков тоже нет ничего полезного.
— Ингаляционные ГКС безопасны, они реально эффективны, они лечат — убирают аллергическое воспаление в бронхах с пролонгированным эффектом. Человек возвращается к нормальной жизни, перестает болеть, пшикаться бронхолитиками, может заниматься спортом, даже профессиональным.

В общем, родители со скрипом согласились, и мы начали лечиться.
Был получен хороший ответ, уже через три месяца мы отменили ГКС и перешли на антилейкотриены. Татьяна перестала болеть, мы стали видеться значительно реже.

— Кстати, — как-то спросила меня ее мама, — все-таки у ребенка именно астма? Или респираторный аллергоз? Или астматический бронхит?
— Все это не имеет никакого значения, — ответил я. — Главное, чтобы ребенку было хорошо, а какой диагноз написан на бумажке, для него значения не имеет.

Слово «астма» до сих пор пугает людей. Сколько пациентов я потерял, произнося вслух даный диагноз… Хотя, сейчас, в большинстве случаев, астма не представляется каким-то особо страшным заболеванием.
Главное, чтобы астма была под контролем — врача, обученных родителей и пациента — тогда, обычно никаких проблем не возникает.

— Но, наверное, — сказала мама, — Тане нельзя делать прививки, нельзя заниматься спортом?

— Напротив. Спорт (особенно холодные виды) ей крайне показан. Естественно, вне приступа. Закаливание обязательно. Прививки, особенно от гриппа, больным с астмой нужно делать в первую очередь, т.к. именно такие пациенты переносят грипп очень тяжело и могут развить на фоне его тяжелейший приступ.

Опять я увидел недоверие в глазах мамы, но это были уже мелочи. Главное, что ребенку стало хорошо…

Использованные источники: www.doctor-nikolskiy.ru

Статьи по теме