Бронхиальная астма смешанная форма впервые выявленная

JMedic.ru

Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него страдает, по разным статистическим данным, от 5 до 7 % населения планеты Земля. При этом среди детей заболевших почти в два раза больше, чем среди взрослых людей. Это делает проблему еще более актуальной. Качество жизни больных бронхиальной астмой оставляет желать лучшего из-за периодически повторяющихся приступов сухого, тяжелейшего кашля, одышки (затруднения выдоха) или удушья, дискомфорта в грудной клетке. Все эти симптомы обусловлены тем, что при возникновении болезни в стенке дыхательного тракта формируется постоянное, хроническое воспаление, а также усиливается реакция бронхов на раздражение (это свойство называется гиперреактивностью).

В связи с последними двумя механизмами, бронхи могут суживаться в несколько раз, что становится большим препятствием для нормального дыхания.

Классификация астмы

Чтобы наиболее точно классифицировать заболевание, обратим внимание на него по двум направлениям. Во-первых, дадим распределение болезни по формам, в зависимости от тяжести ее течения. С этих позиций болезнь можно классифицировать следующим образом:

  1. Интермиттирующая форма – имеет самое легкое течение. Приступы обычно непродолжительны и редки (обычно реже, чем 1 раз в неделю). Приступы в ночное время и вовсе практически не возникают (менее 3 раз в месяц). Кроме того, показатели дыхательной функции легких составляют не менее 80 % от должных для данного больного (человека того же пола, возраста, массы, роста и расы) величин.
  2. Легкая персистирующая форма – характеризуется обострениями, которые возникают более 1 раза в неделю, но не превышают по количеству 1 раз в день. Сон пациента нередко может быть нарушен, а приступы в ночное время случаются 2 или более раз за месяц. Показатели функции дыхания те же, что и при интермитирующей форме заболевания.
  3. Персистирующая форма средней степени тяжести – характеризуется тем, что приступы удушья случаются никак не реже, чем 1 раз в день. Наблюдается снижение физической активности у больного, а также нарушения сна. Единожды в неделю или чаще астматик отмечает появление симптомов астмы ночью. Показатели дыхательной функции составляют около 60 % от должных значений.
  4. Персистирующая форма тяжелой степени – характеризуется тем, что приступы удушья возникают у пациента ежедневно. Ночные приступы также беспокоят часто. Физическая активность ограничена очень значительно, а функциональные показатели дыхания составляют меньше, чем 60 % от должных значений.

С позиций же происхождения бронхиальной астмы, её можно разделить так:

    Экзогенная форма астмы – обусловлена тем, что в дыхательный тракт попадает какой-либо аллерген, который больной вдыхает из окружающей среды. После попадания этого аллергена на слизистую оболочку бронхов и возникают или усиливаются симптомы заболевания.

Кругами условно изображены вдыхаемые больным раздражающие слизистую бронхов вещества.

Условно изображены дыхательные вирусы, которые являются одной из причин эндогенной астмы.

Если экзогенный компонент составит множество А, а эндогенный – множество В, то смешанная форма заболевания является пересечением этих множеств (область А∩В – астма смешанного генеза)

Астма смешанного генеза заслуживает особого внимания, так как причин для развития приступа у пациента с этой формой болезни больше, чем у больного, форма астмы которого является изолированной.

Экзогенный компонент

Экзогенная составляющая в астме смешанного генеза заключается в том, что существует ряд веществ (аллергенов), воздействие которых на слизистую оболочку дыхательного тракта вызывают или усиливают проявление симптомов заболевания, вплоть до приступа удушья. Обычно эти аллергены являются пищевыми, бытовыми (домашние питомцы, насекомые, пыль, химические вещества), а также сезонными (пыльца деревьев).
Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются орехи, яблоки, персики, цитрусовые, а также шоколад и мед, молоко и яйца.

В быту для астматика наибольшее значение имеют аллергены животных (шерсть, например) и домашняя пыль, часто содержащая клеща, на которого и реагирует в виде приступа организм больного.

При диагностике экзогенного компонента астмы смешанного генеза огромное значение имеют другие проявления аллергии, как то кожные или неспецифические реакции (насморк, чихание, покраснение глаз), возникающие при контакте с веществом-аллергеном.
В некоторых пищевых продуктах могут быть составляющие, по химической структуре похожие на аллергены пыльцы. Это приводит к перекрестным аллергическим реакциям. Это значит, что если у пациента аллергия на пыльцу, но он съест продукт с перекрестным реагированием, то у него возникнет типичная аллергическая реакция (вплоть до астматического приступа удушья), как на пыльцу. Продуктами с перекрестными антигенами могут быть, например, орехи, персики или яблоки.

Эндогенный компонент

Эндогенная астма возникает обычно в среднем возрастном периоде (не раньше 30-40 лет). Она характеризуется тем, что стимулом к появлению непосредственно симптомов болезни могут служить любые, даже минимальные, физические раздражители. К последним можно отнести колебания температуры, стрессовые ситуации, кратковременные физические перегрузки или дыхательные инфекции (преимущественно вызываемые вирусами).
Кроме того, считается, что эндогенную бронхиальную астму может вызвать прием аспирина и подобных ему лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, также содержащие вещества салицилаты: так называемые нестероидные противовоспалительные средства).

В таком случае при приеме аспирина возникнут симптомы заболевания. Подобный феномен характерен для 25 % — 30 % пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, точно такую же реакцию вызовут продукты, имеющие в своем составе салицилаты (сало, лук, ягоды, пряности, копченые продукты и др.). Если пациент имеет аспириновую природу эндогенной астмы, ему придется строго придерживаться специальной диеты, чтобы избежать возникновения приступов удушья.

Особенности диагностики заболевания

Для диагностики бронхиальной астмы смешанного генеза ведущее значение имеют грамотный опрос больного, лабораторное исследование биологических жидкостей (кровь, мокрота, отделяемое из носа) его организма, а также аллергические кожные пробы и провокационные тесты (в случае аспириновой эндогенной астмы).

Опрос непременно выявит связь появления или усиления симптомов заболевания с каким бы то ни было (экзогенным или эндогенным) фактором (контакт с аллергеном, физическое или психическое напряжение, инфекция дыхательных путей, прием противовоспалительных средств).
Если при опросе у врача возникнет предположение об аллергической астме, то кожные пробы помогут определить конкретный аллерген, вызывающий приступы. А подозрения об эндогенном компоненте болезни можно подтвердить путем провокаций: вызвать симптомы болезни при помощи физической нагрузки или приема аспирина.

Особенности лечения смешанной формы астмы

Смешанная форма бронхиальной астмы характеризуется тем, что подбирать лечение нужно комбинированно: воздействуя как на экзогенный компонент болезни, так и на её эндогенную составляющую.
Сначала необходимо найти конкретные аллергены для данного пациента и, по возможности, убрать их из жизни больного. Далее важно определиться с причиной эндогенной составляющей астмы смешанного генеза, после чего предпринять меры по борьбе с ней.

Если эндогенный компонент болезни обусловлен аспириновой непереносимостью, нужно рекомендовать пациенту соблюдение диеты. Тогда из рациона придется исключить все продукты, содержащие салицилаты. Это довольно большой перечень, но, к счастью, пищи, которую пациент сможет употреблять без проблем, также достаточно много.
Если эндогенная составляющая обусловлена физическим перенапряжением, врачу нужно подумать вместе с пациентом, как последний может снизить физические нагрузки, чтобы предупредить симптомы астмы.

Если же эндогенный компонент появляется из-за постоянного стресса, больной нуждается в психологической поддержке. В таком случае не всегда можно изъять из жизни пациента стрессовый фактор, но всегда можно приободрить больного, объяснить ему причины ухудшения течения его болезни, и поддержать в нем веру в то, что в его силах повлиять на ход болезни. Нередко даже такое мягкое воздействие имеет значимый для астматика положительный эффект.

После мер, не связанных с применением лекарственных препаратов, необходимо прибегнуть к лекарственной терапии, в зависимости от того, какова степень тяжести течения болезни: от применения средств короткого действия во время приступа («по требованию») до регулярного применения базисной (фоновой), поддерживающей терапии, направленной на предупреждение приступов бронхиальной астмы.

Резюме

Бронхиальная астма может сочетать в себе экзогенный компонент (аллергия, действие различных вдыхаемых веществ на слизистую оболочку дыхательного тракта) и эндогенный компонент (действие физической и психической перегрузки, температурные колебания, инфекции дыхательных путей или непереносимость аспириноподобных химических соединений). В таком случае заболевание носит название «астма смешанного генеза».
Сочетание экзогенной и эндогенной составляющих болезни несколько усложняет ее диагностику и лечение, так как принимать во внимание приходится большее количество причинных факторов, чем в случае, когда астма изолирована (эндогенная или экзогенная форма).

Видео по теме: Белкин З.П. «Бронхиальная астма»

Бронхит с астматическим компонентом лечениеПричины бронхиальной астмы у детей

Использованные источники: jmedic.ru

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Смешанная бронхиальная астма

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Причины смешанной бронхиальной астмы

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

Первая ступень — БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.

Вторая ступень — БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.

Третья ступень — БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

Четвертая ступень — БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Симптомы смешанной бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

Часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы, сердечно-легочная недостаточность) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Диагностика смешанной бронхиальной астмы

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Лечение смешанной бронхиальной астмы

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами.

Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами. Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст). Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.

Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Прогноз и профилактика смешанной бронхиальной астмы

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Смешанная форма бронхиальной астмы

Смешанная астма – редкий и довольно тяжелый вариант патологического процесса в органах дыхания, в развитии которого участвуют сразу несколько механизмов.

Бронхиальная астма смешанного генеза требует особенных способов диагностики и подходов к терапии.

Причины

Чаще всего этот вариант заболевание встречается в развитых странах. Средний возраст впервые заболевших – детский (5–10 лет). Однако болезнь рецидивирует в течение всей жизни человека, а в редких случаях проявляется и во взрослом возрасте.

Смешанная бронхиальная астма имеет такое название, поскольку в ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К первой группе относятся:

  • Случаи болезни в семье.
  • Избыточная продукция в организме человека иммуноглобулинов класса Е.
  • Особенности иннервации бронхиального дерева.
  • Аллергические заболевания других органов.
  • Женский пол.
  • Этническая принадлежность человека.

Астма смешанного типа возникает, если к перечисленным факторам присоединяются внешние воздействия:

  • Стрессовые ситуации.
  • Регулярное нервное перенапряжение.
  • Сверхвысокие физические нагрузки.
  • Острые заболевания органов дыхания.
  • Аллергены, поступающие в воздухоносные пути.
  • Табачный дым при активном и пассивном курении.
  • Резкие запахи.
  • Пыль на вредном производстве.

Особенностью этой болезни является также связь с наличием в организме очагов инфекционных заболеваний. Ими могут быть патология ЛОР-органов, кариозные зубы, поражения пищевода и желудка.

Классификация

Бронхиальная астма смешанной формы имеет несколько ступеней тяжести, которые и составляют основу ее классификации. Этот принцип подразделения болезни крайне важен для правильного подбора лечения.

Существуют следующие степени тяжести:

  1. Астма легкой степени с интермиттирующим течением. При этом варианте приступы болезни нерегулярные, они возникают реже одного раза в неделю и крайне редко по ночам. При этом показатели функции внешнего дыхания в норме.
  2. Легкая степень с персистирующим течением. Симптомы в этом случае возникают еженедельно, но довольно редко по ночам. Появляются отклонения на спирометрии: объем выдоха за первую секунду и пиковая скорость меньше 80% от нормы.
  3. Бронхиальная астма смешанная форма средней степени тяжести – симптомы каждый день, ночные каждую неделю. Показатели спирограммы от 60 до 80 процентов.
  4. Тяжелое течение – регулярные обострения на фоне постоянных симптомов. Значения ОФВ1 вне приступа меньше 60%.

Еще одна важная классификация для практикующего врача – деление астмы на контролируемую и неконтролируемую. При первом варианте правильно подобрана терапия и обострения пациента не беспокоят, в противном случае лечение нужно менять.

Симптомы

Клиническая картина при смешанной астме практически не имеет характерных отличий. Обычно она протекает тяжелее из-за регулярных воздействий провоцирующих факторов.

  • Сухой кашель, возникающий периодически.
  • В момент обострения кашель становится влажным, мокрота от слизистой до гнойно-зеленой.
  • Приступы удушья с различной частотой в зависимости от степени тяжести.
  • Экспираторная одышка – тяжело сделать полноценный выдох. Возникает из-за астматической обструкции бронхов.
  • На расстоянии от человека слышатся свистящие хрипы, они происходят на выдохе.
  • Часто пациентов беспокоит тяжесть в грудной клетке.

Особенности смешанной астмы:

  1. Прогрессирующее течение.
  2. Быстрое ухудшение без адекватной терапии.
  3. Обострения протекают с повышением температуры.
  4. Астматические приступы на фоне обострения инфекционных болезней.
  5. Трудно устранить приступ с использованием привычных препаратов.

Осложнения этого заболевания:

  • Пневмоторакс – повреждение бронхов приводит к выходу воздуха из альвеол в плевральную полость.
  • Эмфизема – повышенная воздушность легких. Нарушает процесс газообмена.
  • Ателектазы – часть легкого поджимается к бронху и выключается из дыхания.
  • Легочно-сердечная недостаточность – вследствие нарушения работы легких возникает повышенная нагрузка на сердечную мышцу.
  • У детей наблюдается отставание в физическом развитии, хроническое кислородное голодание.

Осложнения болезни вполне можно предотвратить, если вовремя начать диагностику и лечение.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы довольно просто установить при характерной клинической картине и данным анамнеза: начало в детском или молодом возрасте, связь с аллергией, характерные приступы удушья.

Очень важно определить природу болезни. Для этого могут быть использованы следующие методики:

  1. Общий анализ крови – повышается уровень клеток эозинофилов.
  2. Анализ мокроты общий – позволяет установить диагноз с большой степенью достоверности.
  3. Смывы с бронхов – необходимы, если не удается получить мокроту для анализа.
  4. Рентген легких позволяет исключить другие болезни и выявить осложнения.
  5. Функция внешнего дыхания и проба с сальбутамолом – помогают подтвердить диагноз.
  6. Консультация аллерголога и проведение кожных проб для выявления виновного аллергена.
  7. Исследование крови на специфические иммуноглобулины. Преследует ту же цель, что и предыдущий тест.
  8. Бактериологический посев мокроты позволяет исключить пневмонию.
  9. Бронхоскопия проводится редко для дифференциальной диагностики.

Не стоит забывать и о физикальном обследовании больного. Перкуссия грудной клетки, ее осмотр, аускультация легких подводят врача к правильному диагнозу.

Лечение

Особенностью терапии этого заболевания является комплексный подход – врач воздействует на внешние и внутренние этиологические факторы.

Обязательные условия успешного лечения:

  1. Выявление виновного аллергена и исключение контакта с ним.
  2. Правильная физическая нагрузка, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
  3. Устранение всех очагов хронической инфекции в организме.
  4. Изменение условий труда с целью элиминации вредных факторов.
  5. Правильная гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение предполагает использование нескольких групп препаратов:

  • Антигистаминные средства.
  • Отхаркивающие симптоматические препараты.
  • Бронхолитики – бета-адреномиметики и холиноблокаторы.
  • Глюкокортикостероиды в ингаляционной и системной формах.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

В качестве средств скорой помощи врачи используют короткодействующие бронхолитики и эуфиллины. А для базисной терапии астмы подбирается индивидуальная схема с учетом классификации болезни.

Ступени лечения астмы регулярно пересматриваются в международных и российских клинических рекомендациях. Поэтому терапию назначает врач пульмонолог.

Для дополнительного симптоматического эффекта можно применять:

  1. Народные отхаркивающие средства.
  2. Муколитики.
  3. Ингаляции с физраствором и ферментами.
  4. Акупунктуру.
  5. Массаж грудного отдела позвоночника.
  6. Лечение в условиях санатория.

При наличии психосоматического компонента следует проконсультироваться у психотерапевта и получить соответствующие рекомендации.

Использованные источники: elaxsir.ru

Что такое бронхиальная астма смешанного генеза

Смешанная бронхиальная астма – это одна из форм астмы, на генез которой влияют как внешние (аллергические), так и внутренние (неаллергические) причины. Характеризуется этот тип заболевания долгосрочными удушливыми приступами, множеством повторяющихся многообразных обострений, отрицательным прогнозом и возникновением различного рода осложнений. Болезнь обусловлена гиперреактивностью бронхов, проявляющаяся как результат воспалительного процесса в их стенках.

Этот тип болезни является хронической патологией с ярко выраженным агрессивным рецидивирующим характером. Только оценив аллергические реакции пациента и состояние иммунной системы, а также опираясь на результаты рентгена легких, ФВД и бронхоскопии, врачи ставят диагноз – смешанная бронхиальная астма.

Для терапии смешанного типа болезни специалисты назначают лекарства (противовоспалительные и отхаркивающие медикаменты, а также бронхолитики) и реабилитационные методики (различные гимнастики дыхательной системы, массаж и ФТЛ).

Краткое содержание статьи

Основные характеристики смешанной бронхиальной астмы

Смешанная бронхиальная астма – это хронический воспалительный недуг, который протекает не только с гиперреактивностью бронхов, но и с бронхиальной обструкцией (обратимой или необратимой). Этот тип заболевания комбинирует признаки атопической (аллергической) и неатопической (неаллергической) астмы. Бронхиальный недуг смешанного генеза в большей степени присущ детям дошкольного возраста (5-6 лет). Причем развиться заболевание может на фоне частых бронхитов. Особо часто эта астмы встречается в промышленных регионах и районах с влажным и прохладным климатом.

Выявление и лечение недуга смешанного генеза является довольно сложным, что обусловлено множеством различных первопричин возникновения, а также одновременным наличием нескольких механизмов запуска болезни.

ВАЖНО! Из-за многогранности возникновения и запуска механизма недуга смешанную бронхиальную астму считают недугом сразу нескольких медицинских областей, основные из которых это пульмонология и аллерго-иммунология.

Генез и симптоматика смешанной бронхиальной астмы

Первопричины, которые определяют неоднозначность протекания недуга, комбинируют в себе разного рода внешние и внутренние факторы. Самая важная внутренняя составляющая – это наследственность или иными словами генетическая предрасположенность. К внешним первопричинам можно отнести инфекции, вирусы и неинфекционные провокаторы аллергии (шерсть животных, медицинские препараты,
растительная пыльца, разного происхождения пыль, пищевые продукты, химические вещества), а также частые изменения погодных условий (перепады влажности, атмосферного давления и температуры).

Большая доля клинических случаев смешанного типа заболевания приходится на атопическую форму, которая отягощена картиной инфекции.

Однозначными провокаторами удушливого приступа зачастую становятся чрезмерная психоэмоциональная или физическая активность, ОРВИ, вдыхание резких ароматов, парфюмов и табачного дыма, а также аллергены, которые попадают в организм извне. У пациента со смешанной бронхиальной астмой однозначно выявляют хронические инфекции и аллергические недуги.

Согласно течению болезнь смешанного генеза в большей степени схожа с инфекционно-аллергическим типом, однако отличительная особенность — протекание в среднетяжелой, а то и в тяжелой форме. Больных чаще всего беспокоят кашель и удушливые приступы, тяжесть в дыхательной области, одышка, затрудненный и хрипящий/свистящий выдох. Приступы чаще возникают без предвестников и даже ночью, а скорость их ликвидации зависит от формы тяжести протекания самой астмы. Когда удушливый приступ затихает, выделяется малый объем слизистой мокроты.

Бронхиальную астму со смешанным генезом можно описать как болезнь прогрессирующего течения с учащенными и долгосрочными обострениями, а также трудно ликвидируемыми приступами. Причем стадия обострения зачастую сопровождается субфебрильной температурой и резким проявлением существующего инфекционного недуга. Для пациентов со смешанной астмой присуще множество инфекционных локаций: в пищеварительном тракте, легочной системе и лор-системе.

ВАЖНО! Пробы периферической крови при смешанной бронхиальной астме показывает сверхнормативные значения IgE и специфических антител и пониженные значения объема и активности Т-лимфоцитов и Т-супрессоров.

Смешанная астма, как и другие ее разновидности, имеет 2 базовые фазы – это обострение (приступ) и «затишье» (время между приступами, иными словами ремиссия). В терапии заболевания есть случаи с выделением фазы затихающего обострения (краткие приступы). Если обострение не смогли ликвидировать в течение 24-30 часов, то пациенту присваивают астматический статус, который приравнивают к серьезной угрозе жизни.

Выявление смешанной формы бронхиальной астмы

Когда больной находится на стадии обострения болезни, точно распознать ее тип становится намного проще. Особую сложность составляет корректная постановка клинико-патогенетической разновидности недуга. Для этого больному рекомендуют совместную консультацию специалистов в области пульмонологии и аллерго-иммунологии. Первоочередно проводятся базовые лабораторные анализы, рентген дыхательного тракта, бронхологическое обследование и анализ значений ФВД.

Исследование функции внешнего дыхания

Обращаясь к истории болезни пациента, особое внимание уделяют аллергическим проявлениям, хроническим инфекционным болезням, а также выявляют взаимосвязь между обострениями, и наличием определенных факторов-провокаторов и определяют частотность и тяжесть удушья. Анализируя данные аускультации можно прийти к выводу, что «затишье» сопровождается сухими хрипами и более длительным выдохом, а обострение – свистящими хрипами, которые слышны даже на расстоянии нескольких метров.

При проведении рентгена легких может быть выявлен их повышенный газообмен. Кроме того, рентгенография поможет определиться с наличием возможных осложнений бронхиальной астмы. Чтобы определить тяжесть течения болезни, проводят анализ значений ФВД. А с целью контролирования обструкции бронхов больного обучают, как правильно пользоваться пикфлоуметром и анализировать полученные показатели.

Специалисты дополнительно назначают бронхоскопию, исключающую прочие первопричины бронхиальной обструкции, а также оценивающую состав смывочных вод бронхов на клеточном уровне. Особо полезную информацию специалист получит при назначении бактериологического посева мокроты на вредоносную микрофлору.

ВАЖНО! Опытный аллерголог должен назначить как внутрикожные пробы с предполагаемыми провокаторами аллергии, так и специфические анализы крови, которые помогут определить уровень IgE. Эти меры помогут исключить обструктивный бронхит, онкологию дыхательного тракта и прочие разновидности астматического заболевания.

Для окончательной постановки диагноза проводится УЗИ, ЭКГ, спирометрия, а также процедура выявления пиковой скорости выдоха.

Лечение заболевания

Лечение недуга внутреннего и внешнего генеза осуществляется различными методами, которые однозначно сводятся к комплексному подходу. Терапия имеет две ветви направленности: симптоматическое и системное лечение. При этом первостепенной задачей является ликвидация приступов, устранение легочной недостаточности и воспалительного процесса в бронхах, а также максимальное снижение уровня возможных осложнений.

Симптоматическое врачевание подразумевает абсолютное снятие бронхоспазмов по средствам бронхолитиков и обеспечение нормальной проходимости бронхов. Для достижения поставленных целей врачевания используют такие медикаменты:

  • глюкокортикостероидные лекарства;
  • быстродействующие бета-2-агонисты;
  • антихолин-энергетики;
  • короткодействующий теофиллин.

Для мгновенной ликвидации неожиданного удушья все вышеперечисленные препараты рекомендуют использовать в аэрозольном или ингаляционном виде. Они обладают мгновенным эффектом и снимают обострение в считанные минуты.

Однако необходимо помнить, что с целью быстрой ликвидации приступа дозировка действующего вещества в этих медикаментах очень велика, а значит, они токсичны, и применять их нужно исключительно для экстренной помощи.

Для системного лечения используют медикаменты с пролонгированным сроком воздействия. Они не обладают мгновенным эффектом, а используются для долгосрочного применения с определенным курсом.

Для системного лечения назначаются следующие медикаменты:

  • лекарственные противовоспалительные препараты нестероидной разновидности;
  • аэрозольные кортикостероиды;
  • долгоиграющие бета-2-агонисты;
  • антагонисты, возбуждающие лейкотриеновые рецепторы.

Кроме медикаментозной терапии смешанного типа заболевания также применяют акупунктурный массаж, ЛФК, дыхательную гимнастику и иглотерапию.

Смешанная разновидность заболевания имеет неблагоприятный прогноз в силу того, что приводит к многочисленным осложнениям. Однако соблюдая рекомендации и назначения лечащего врача можно достичь долгого «затишья» и сдержать агрессию и развитие недуга. Необходимо помнить, что главная задача пациента – это устранить внешние провокаторы и повысить иммунитет.

Использованные источники: bronhial.ru

Что такое бронхиальная астма смешанной формы?

Смешанная бронхиальная астма является наиболее тяжелой формой болезни, на ее происхождение влияют не только внешние, но и внутренние факторы. Данному виду присущи длительные приступы удушья, частота рецидивов, развитие осложнений. Своевременное выявление причин может предотвратить приступы и облегчить состояние больного.

Особенности развития астмы смешанного генеза

Бронхиальная астма смешанного генеза – хроническая болезнь бронхов, которая протекает с признаками бронхиальной обструкции и гиперреактивности, сочетая в себе нескольких видов болезни.

Распространена в местах большого скопления заводов и районах, отличающихся влажным и холодным климатом.

Данное заболевание развивается постепенно, вначале возникает ринит аллергического характера, затем синусит, ларингит, переходящие в предастматическое состояние, для которого, кроме кашля и одышки, характерны расстройство стула и кожные высыпания. Если не удается справиться с ним, то следующий этап – это появление бронхиальной астмы.

Первые признаки заболевания часто появляются еще в первые месяцы жизни ребенка, которые к 5-6 годам формируются в самостоятельное заболевание. Смешанная астма отличается прогрессирующим течением, частотой и продолжительностью приступов, ей характерно нарушение бронхиальной непроходимости в связи со сформированным сужением просвета бронхов.

Воздух не может спокойно проходить из-за скопления густой и вязкой мокроты и отечности слизистых. Состояние ухудшает бронхиальный коллапс, приводящий к сокращению потоков воздуха. Приступы возникают весь год, особенно усиливаются при вспышках инфекционных болезней, а также в холодных и сырых помещениях.

Смешанная форма бронхиальной астмы имеет своеобразное течение, на ее формирование влияют следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная выработка иммуноглобулина Е;
  • изменение бронхиальной реактивности;
  • влияние аллергенов (домашней пыли, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, химических веществ);
  • неблагоприятные метеорологические условия;
  • проживание в регионе с развитой промышленностью;
  • курение;
  • наличие хронической инфекции;
  • часто возникающий бронхит;
  • склонность к аллергическим заболеваниям;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • физические перегрузки;
  • стрессовое состояние;
  • несбалансированное питание;
  • полипоз носа;
  • непереносимость аспирина;
  • частые заболевания ОРВИ и гриппом.

Если у близких родственников были заболевания астмой, а также аллергические проявления в виде экземы, крапивницы, ринита, конъюнктивита, нейродермита, непереносимости лекарственных средств, пищевых продуктов, то у ребенка резко возрастает риск заболевания астмой смешанного типа.

Симптомы, диагностика и профилактика заболевания

Астма смешанной формы проявляется чаще всего следующим образом:

  1. Для легкой стадии болезни характерно возникновение одышки только во время физической нагрузки, не наблюдается затруднение речи.
  2. Бронхиальная астма смешанной формы средней степени тяжести проявляется в одышке, возникающей во время разговора, и невозможности произнесения большого речевого фрагмента без дополнительного вздоха. Данное течение заболевания также характеризуется одышкой при принятии положения лежа. При принятии сидячего положения состояние заметно облегчается.
  3. Во время тяжелого течения заболевания симптомы дыхательной недостаточности проявляются и в спокойном состоянии. Больному требуется сделать дополнительный вздох даже после произнесения нескольких слов. Он вынужден принимать позу сидя, с небольшим наклоном вперед, чтобы нормализовать дыхание.

Также при тяжелой и средней степенях тяжести заболевание может иметь следующие симптомы:

  • возникновение приступа удушья после физического или психоэмоционального напряжения;
  • свистящие хрипы, сухой кашель, заложенность в груди, одышка;
  • затрудненный вздох и удлиненный выдох, сопровождающийся хрипами со свистом;
  • боль и сдавливание в груди;
  • небольшое повышение температуры;
  • у ребенка, страдающего данным заболеванием, может наблюдаться задержка физического развития;
  • у детей нередко бывают случаи, когда единственное проявление заболевания состоит в ночном кашле, причем в дневное время кашель отсутствует.

Важно! Бронхиальная астма смешанной формы характеризуется средней или тяжелой степенью тяжести, легкая степень заболевания встречается крайне редко.

Для того чтобы поставить наиболее точный диагноз, нужно проконсультироваться у пульмонолога, иммунолога и аллерголога. Прежде всего следует сделать:

  • лабораторный анализ крови;
  • рентген дыхательных путей и органов;
  • анализ показателей ФВД;
  • бронхоскопию;
  • бакпосев мокроты;
  • ЭКГ;
  • спирометрию;
  • пикфлоуметрию;
  • аллергические пробы;
  • УЗИ.

Врач составляет общую картину заболевания, особое внимание уделяя аллергическим реакциям и инфекционным заболеваниям, определяет взаимосвязь между данными проявлениями и частоту приступов, выявляет факторы, влияющие на тяжесть удушья.

Избежать развития смешанной астмы можно при помощи следующих мер:

  • своевременного выявления аллергена;
  • частых прогулок на свежем воздухе, желательно в лесном массиве;
  • полного исключения алкоголя и курения;
  • регулярных занятий дыхательной гимнастикой;
  • закаливающих процедур;
  • сбалансированного питания;
  • сведения к минимальному употреблению пищи, которая содержит красители, ароматизаторы, усилители вкуса;
  • по возможности, уменьшения контакта с химией;
  • полного исключения стрессовых ситуаций;
  • влажной уборки, ежедневно проводимой в комнате;
  • отказа от ковров, перьевых подушек, тяжелых портьер, мягких игрушек;
  • исключения физических перегрузок.

Лечение бронхиальной астмы

Лечится бронхиальная астма, в частности, ее смешанная форма при помощи комплексной терапии, предполагающей применение медикаментозных средств, помогающих облегчить симптомы болезни и подавить негативные процессы, которые происходят в бронхах.

Симптоматические лекарства

Действие этой группы лекарств направляется на купирование спазмов, происходящих в бронхах, они снимают приступы удушья, восстанавливают проходимость дыхательных путей. Бронхиальная астма, смешанная ее форма средней и тяжелой степени тяжести, характеризуется внезапностью приступов. Поэтому эти лекарства необходимы для снятия бронхиального спазма. Наиболее эффективными считаются:

  • гормональные средства – Полькортолон, Дексаметазон, Преднизолон;
  • Б2-агонисты, оказывающие действие, продолжающееся короткое время, – Беротек, Тербуталин, Сальбутамол;
  • А-энергетики – Ипратропиум Бромид;
  • Теофиллион.

Агонисты, оказывающие короткое действие, выпускаются в виде аэрозолей, во время приступа они впрыскиваются в рот на вдохе, попадая прямо на бронхи. Вследствие чего приступ прекращается на некоторое время. Данные средства действуют как «скорая помощь», однако они являются токсичными средствами и должны использоваться в исключительных случаях. Их суточное употребление ограничено и не должно превышать дозы, рекомендуемой врачом.

Средства базисного лечения

Средства базисного лечения не оказывают моментального действия, их используют в дозировке, прописанной специалистом, ежедневно, независимо от того, находится больной в стадии обострения или ремиссии.

Они подавляют патологические процессы в бронхах и применяются на протяжении нескольких лет, а порой и всей жизни.

Среди лекарств, контролирующих дальнейшее развитие бронхиальной астмы, наиболее эффективными считаются:

  • нестероидные средства – Кромогликат натрия, Недокромил натрия – снижают бронхиальные воспаления, предотвращают возникновение приступов;
  • аэрозольные гормональные препараты – Будесонид, Триамцинолона ацетонид – снимают бронхиальное воспаление;
  • Б2-агонисты длительного действия – Сальметерол – снимают бронхиальные приступы;
  • Зафирлукаст, Монтелукаст – снижают численность приступов удушья.

Бронхиальная астма смешанной формы средней и тяжелой степени тяжести отличается от легкого течения заболевания тем, что у одного и того же больного в разное время наблюдается неодинаковое количество приступов. Поэтому во время длительной ремиссии можно уменьшать дозировку принимаемых средств. Однако делать это нужно аккуратно, чтобы не ухудшить состояние – ступенчатым методом, таким же образом происходит и повышение дозировки во время обострения заболевания. Так можно держать под контролем развитие болезни.

Важно! Во время лечения астмы смешанного генеза необходимо употреблять исключительно те препараты, которые выписал врач, то же самое касается и дозировки, иначе можно спровоцировать ухудшение самочувствия и возникновение приступов.

Дополнительные средства

Улучшить состояние астматика можно при помощи дополнительного лечения, которое направлено на сокращение дозировки медикаментозных препаратов и снижение количества бронхиальных спазмов. Среди данных методов часто используют:

  • иглорефлексотерапию;
  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • точечный массаж;
  • закаливание;
  • фитотерапию;
  • аэроионотерапию.

Необходимо понимать, что данные методы можно использовать только на стадии ремиссии и в качестве дополнительных средств, ни в коем случае ими нельзя заменять основного лечения. При исключении лечения медикаментами с их помощью даже можно увеличить численность бронхиальных спазмов.

Бронхиальная астма смешанного генеза – это довольно серьезный недуг, к лечению которого необходимо подходить комплексно. При соблюдении рекомендаций специалиста и исключении факторов, вызывающих бронхиальный спазм, можно улучшить качество жизни больного.

Использованные источники: opnevmonii.ru

Статьи по теме