Бронхиальная астма и хобл в чем разница между

Дифференциально-диагностические различия между бронхиальной астмой и ХОБЛ

Варианты астмы.

ДИАГНОСТИКА АСТМЫ

Анализ крови: эозинофилия, умеренный лимфоцитоз во время приступа.

Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной БА. Важное значение имеет определение специфических IgE.

Рентгенография легких: во время приступа повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностика БА отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Функциональные легочные тесты.

Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. ОФВ1 не менее 80 % от нормы. ОФВ1 /ФЖЕЛ — БОЛЕЕ 80 %

ПСВ — пиковая скорость выдоха. Показатели сходны с ОФВ1. Определяется с помощью пикфлоуметра, прибора позволяющего осуществлять мониторинг астмы. Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов. Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома. Чтобы диагностировать БА необходимо определить суточный разброс по формуле:

ПСВ вечером-ПСВ утром-_×100

½ (ПСВ вечером +ПСВ утром)

В норме ПСВ не менее 80 %, суточный разброс не более 15 % . Суточный разброс ПСВ более 20% является диагностическим признаком БА.

Кашлевой выриант. Кашель является основным, а иногда единственным симптомом, чаще возникает ночью, не сопровождается хрипами. При постановке диагноза необходимо исключить патологические состояния, такие как побочное действие при приеме ИАПФ, хронический риносинусит.

Аспириновая астма Аспирин и др НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен, метиндол и др) вызывают воспаление слизистой бронхов и относятся к индукторам БА (неаллергическая). Чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Вначале появляется вазомоторный ринит, затем поллипозные разрастания слизистой носа, в последствии развивается БА и непереносимость аспирина. В течение часа после приема аспирина развивается приступ астмы, часто сопровождается ринореей, конъюктивитом, покраснением лица и шеи. Иногда эти приступы носят крайне тяжелый характер (особенно после парентерального введения) вплоть до смертельного исхода. Пациенты с «аспириновой астмой» могут реагировать на салицилаты, содержащиеся в продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), витаминах, В-блокаторах. Пациенты должны исключать продукты желтого цвета, которые содержат татразин- пищевая добавка.

Профессиональная БА Многие вдыхаемые химические вещества вызывающие БА, присутствуют в окружающей среде и на рабочем месте. Это соли платины, продукты животноводства, лекарственные средства и др. Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности. Профессиональная БА начинается исподволь и часто диагностируется как хронический бронхит, а значит лечится неправильно. Выясняется анамнез, отсутствие симптомов до поступления на работу и после ухода с неё. Помогает в постановке диагноза пикфлоуметрия в динамике.

Использованные источники: studopedia.ru

Есть ли разница между астмой и ХОБЛ

ХОБЛ – сокращено как хроническая обструктивная болезнь легких. Это название не обозначает что — то конкретно, а группу болезней легких; эмфизема и хронический астматический бронхит, являющийся самым главным в этой группе. Эти болезни воздействуют на больного таким образом, что он не может нормально сделать вдох и выдох, так как блокированы дыхательные пути. По названию видно, что это длительное осложнение, от которого не так легко избавиться. Потому лечение направленно контролировать симптомы и минимизировать любое дальнейшее повреждение. В то время как астму также характеризирует затрудненное дыхание, для которого на дальнейшую жизнь нет лечения.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

  • Симптомы

Залог успешного лечения — выявление симптомов болезни на начальной стадии. Потому как имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными патогенными частицами и газами, вплоть до их разрушения. Иными словами симптомы очень важны в лечении. Вот некоторые из них:

• Одышка, которая ухудшается с физическими упражнениями.

• Хронический кашель; классический симптом ХОБЛ, так как производит слизь.

• Общие инфекции груди, особенно зимой.

• Затрудненность дыхания тоже может быть знаком ХОБЛ.

  • Причины

Благоприятные условия – длительное курения, и неспособность противостоять раздражителям, которые попадают в дыхательные пути через воздух. Говоря о курении, следует упомянуть, что это самая частая причина ХОБЛ. Если взять на рассмотрение 10 людей с этой болезнью, то 9 из них или были или есть заядлыми курильщиками. Люди, которых называют пассивными курильщиками, также стают одинаково уязвимы к этому неизлечимому заболеванию. Люди, которые беспрерывно подвергнуты раздражителям как например зерна, уголь, пыль, копоти, и другие химические вещества, находятся также в зоне риска, даже если они — некурящие.

  • Лечение

Как уже было сказано, не существует медикаментозного лечения для ХОБЛ, но есть некие меры, которые помогут уменьшить прогрессивность болезни.

• Первая и наиболее важная мера – отказаться от курения. Естественно, для людей, которые курят на протяжении долгого времени это большой шаг. И его надо сделать в пользу своего здоровья.

• . Могут быть назначены два класса лекарственных средств, известных, как бронхорасширители и кортикостероиды (ингаляторы). Они помогают пациенту лучше дышать. Если болезнь осложняется бактериальными инфекциями подобно пневмонии, гриппу, и т.п., доктора могут назначить больному антибиотики.

• Если кислородный уровень в крови низкий, назначают кислородную терапию.

• Легочная реабилитационная терапия также входит в лечение. Она состоит из определенных упражнений для легких и совета по питанию.

Астма

  • Симптомы

Течение приступа может быть различным у разных больных . Некоторые люди, возможно, имеют легкие симптомы, пока некоторые, сложные. Также, со слов самих пациентов, между нападками астмы они не ощущают никаких неудобств и осложнений в дыхании. Общие симптомы:

• Кашель в основном ночью или ранним утром.

Причины

В отличии от ХОБЛ, врачи не так уверены в возбудителях астмы. Но, они припускают, что внешние факторы в сочетании с генетической наследственностью могут играть главную роль в развитии этого респираторного заболевания. Хотя и нет общеизвестных возбудителей этого заболевания, ученные смогли определить факторы запускающие приступы астмы.

• Аллергены подобно пыли, пыльце, перхоти, пылевым клещам и т.п., могут легко запустить приступ, так же как и пищевые аллергены.

• Простуда и другие дыхательные инфекции обычно передуют симптомам астмы.

• Психологические раздражители как, например, сильные эмоции и напряжение.

• Другие факторы риска, возможно, включают преждевременное рождение, имея семейную историю астмы, наследственность и легкую восприимчивость к воздушным загрязнителям и раздражителям.

Лечение

Астма требует длительного лечения, так как очень сложна и необратима по своей природе. Так главная цель — предотвратить и контролировать приступы астмы. Для предотвращения больному нужно хорошо знать, какие раздражители вызывают приступы, для их дальнейшего контроля. Говоря о лекарственных средствах, следует разделить на две группы; одни для длительного контроля, другие – для быстрого ослабления приступа. Доктора не рекомендуют очень часто употреблять данные лекарства, так как они не производят надлежащего лечения.

Итак, как следует с объяснений, главная разница между астмой и ХОБЛ заключается в природе самого заболевания и раздражителям, что их сопровождают. Больные астмой могут дышать свободно в промежутках между приступами, а пациенты с ХОБЛ такого преимущества не имеют. Но, несмотря на отличие, эти два заболевания могут быть перепутаны. Потому для установления точного диагноза и надлежащего лечения обязательно нужна консультация у специалиста.

Использованные источники: www.vash-medic.ru

Лечение и отличие бронхиальной астмы и ХОБЛ

Среди населения распространены такие патологии дыхательной системы, как бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Чем отличаются эти диагнозы?

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) считается одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Она может манифестировать в любом возрасте и встречается у детей и взрослых.

Бронхиальная астма – это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, который приводит к гиперреактивности бронхов и, как правило, сопровождается частичной обструкцией. Она может исчезать самостоятельно или под действием бронхорасширяющих лекарств (бронхолитиков).

Важным диагностическим критерием является наличие у пациента-астматика атопии – аллергической реакции на какое-либо вещество. На развитие и проявления этой патологии существенно влияют внутренние и внешние факторы.

К внутренним относят следующие:

  • Наследственная предрасположенность к гиперреактивности бронхов и атопии.
  • Принадлежность к определенному полу (среди детей чаще болеют мальчики, среди взрослых – женщины).
  • Избыток веса.

Наиболее важные факторы внешней среды – это:

  • Аллергены.
  • Вирусы, реже бактерии.
  • Вещества, загрязняющие воздух (аэрополлютанты).
  • Неправильное питание.
  • Профессиональные вредности.

Симптоматика

Проявления бронхиальной астмы могут быть разнообразными. Однако в ее клинической картине выделяют следующие характерные симптомы:

  • Периодические приступы удушья.
  • Свистящее дыхание.
  • Одышку.
  • Кашель – сухой и непродуктивный или с небольшим количеством мокроты.
  • Вздутие грудной клетки.

Чаще всего приступы кашля и удушья беспокоят больных ночью или на рассвете. Однако специфического набора симптомов при бронхиальной астме нет.

Ее проявления вариабельны и могут изменяться даже в течение суток. Иногда это существенно затрудняет диагностику.

Диагностика БА

Следует знать, что до сих пор диагноз бронхиальной астмы устанавливается клинически, на основании следующих данных:

  • анамнеза;
  • объективного обследования;
  • лабораторного обследования.

Сбор анамнеза чрезвычайно важен при постановке диагноза БА, особенно у маленьких детей, которым невозможно исследовать функцию внешнего дыхания.

Врач подробно расспрашивает пациента о характере и частоте обострений, их взаимосвязи с аллергенами, холодом, физической нагрузкой, некоторыми лекарствами. Также необходимо выяснить, от чего проходит удушье, наблюдается ли бронхиальная астма у родственников.

Косвенным образом подтвердить диагноз могут признаки атопии – пищевая аллергия, контактный или атопический дерматит.

Объективное обследование далеко не всегда оказывается информативным. Если врач консультирует пациента вне обострения, он не услышит одышки и свистящих хрипов при аускультации. Перкуссия (постукивание) грудной клетки также окажется без изменений.

В общем анализе крови при БА нередко наблюдается эозинофилия, однако она не является специфическим признаком болезни.

Значимая роль принадлежит инструментальному обследованию – оценке функции внешнего дыхания.

Инструментальное обследование

Оценить функцию внешнего дыхания можно при помощи двух методов:

  • Определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), или пикфлоуметрии.
  • Спирометрии.

Пиковая скорость выхода помогает выяснить, имеется ли у пациента обструкция (сужение) дыхательных путей. Для этой цели используется специальный аппарат – пикфлоуметр. Наиболее удобно проводить измерения утром и вечером и сравнивать показатели. У маленьких детей данное исследование назначается после пяти лет.

Пикфлоуметрия определяет лишь наличие обструкции, которая может встречаться и при других заболеваниях – ХОБЛ, инородном теле бронха, опухоли.

В диагностике бронхиальной астмы более важно выяснить обратимость обструкции. Именно она и будет определяющим критерием. Для этого пациенту предлагается проба с бронхолитиком.

Вначале определяется обычная пиковая скорость выдоха, а затем больной вдыхает препарат, расширяющий бронхи. Если показатели ПСВ улучшаются, это подтверждает обратимость обструкции и диагноз БА.

Спирометрия включает в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания и служит для оценки состояния легких и бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

В лечении БА принято различать экстренную помощь и базисную терапию. Экстренная помощь оказывается при приступе удушья или астматическом статусе и предполагает использование бронхорасширяющих средств (бронходилататоров, бронхолитиков).

Бронхорасширяющие препараты могут относиться к разным группам, однако общим у них является расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличение их просвета.

В неотложной терапии наиболее часто используются следующие группы бронхолитиков:

  • Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики). К ним относятся фенотерол, сальбутамол, тербуталин.
  • Холинолитики (ипратропия и тиотропия бромид).
  • Метилксантины (теофиллин, эуфиллин, теобромин).

Наиболее сильными считаются бета-2-агонисты. Они оказывают выраженный, но кратковременный эффект. Все бронхолитики вводятся ингаляционно.

При комбинации бета-2-адреномиметика с холинолитиком или метилксантином эффективность препарата возрастает. Среди таких лекарств наиболее известны Беродуал и Комбивент.

Средства короткого действия должны использоваться лишь в случае необходимости, заменять ими базисную терапию БА нельзя.

Базисная терапия БА

Базисная терапия БА называется ступенчатой. Это значит, что при переходе на более высокую ступень количество и дозы лекарств возрастают. Но если удается опуститься на ступень ниже, медикаментозная нагрузка также снижается.

Для удобства была создана современная классификация бронхиальной астмы, учитывающая количество ночных и дневных приступов, потребность в препаратах короткого действия, данные пикфлоуметрии.

В зависимости от совокупности этих факторов различают следующие формы заболевания:

  • Интермиттирующая.
  • Персистирующая легкой, средней и тяжелой степени.

При легком интермиттирующем течении обычно нет необходимости в постоянном приеме лекарств. Достаточно использовать ингаляционный препарат короткого действия. Также возможно применение кромогликата натрия – стабилизатора мембран тучных клеток. К этим средствам требуется прибегнуть, если пациенту предстоит значительная физическая нагрузка или контакт с известным аллергеном.

Легкое персистирующее течение подразумевает ежедневный прием противовоспалительных средств. Чаще всего используются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Ингакорт, Беклометазон) или кромогликат натрия.

С этой же целью иногда назначают теофиллины длительного действия, но при таком лечении необходимо постоянно контролировать уровень действующего вещества в плазме крови.

При персистирующем течении средней степени тяжести врач назначает следующие препараты продленного действия для ежедневного приема:

  • Ингаляционные кортикостероиды.
  • Бета-2-адреномиметики.
  • Теофиллины (таблетированные формы).

Терапия дополняется лекарствами короткого действия при приступах.

Персистирующее течение тяжелой степени подразумевает постоянный прием ингаляционных кортикостероидов, продленных бета-2-агонистов, метилксантинов в большей дозировке. Помощь при приступах оказывается бронходилататорами короткого действия.

Ступенчатая терапия позволяет эффективно контролировать бронхиальную астму. Если в течение трех месяцев не наступает ухудшения, врач переводит пациента на ступень ниже.

В детском возрасте нередко удается добиться легкого интермиттирующего течения, и ребенок забывает о своей болезни надолго. У взрослых из-за большого количества сопутствующих патологий и невысокого самоконтроля прогноз менее благоприятен.

Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, при которой скорость движения воздуха по дыхательным путям ограничена, и это состояние в той или иной степени необратимо.

Развитие ХОБЛ связывают со следующими причинами:

  • Частыми воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.
  • Табакокурением (наиболее значимый фактор).
  • Профессиональными вредностями.

ХОБЛ, как и БА, чрезвычайно распространена среди населения. Однако эта патология во многом отличается от астмы. Она практически не встречается в детском возрасте, и у женщин эта болезнь отмечается намного реже. Основная масса пациентов с ХОБЛ – это активные курильщики.

Смертности от данной патологии до 45 лет практически не отмечается, однако у пожилых пациентов она резко возрастает.

Очень важно проводить дифференциальный диагноз между этими заболеваниями, так как лечение и прогноз различаются. Не стоит забывать, что иногда БА и ХОБЛ протекают параллельно, что существенно затрудняет диагностику.

Симптоматика

О ХОБЛ следует думать при появлении следующих симптомов:

  • Кашля с выделением мокроты.
  • Одышки.

Очень важен при этом анамнез. Если пациент указывает на длительное курение, вредную работу, это повод направить его на соответствующее обследование для исключения диагноза ХОБЛ. Также следует поступить и в том случае, есть имеются данные о хронической легочной патологии среди родственников.

Диагностика

Важная роль в диагностике принадлежит спирометрии. При оценке функции внешнего дыхания можно выявить ограниченную скорость воздушного потока. Однако одна лишь спирометрия не является золотым стандартом диагностики, так как она часто непоказательна.

Кашель и одышка могут появляться еще до выраженной обструкции, и в этом случае инструментальное обследование не выявит признаков патологии.

Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, пациентам хотя бы один раз проводят специальный тест с бронхолитиком, позволяющий выявить обратимость обструкции. Кроме того, это помогает оценить прогноз заболевание и тот уровень проходимости дыхательных путей, которого можно добиться при помощи бронхорасширяющих лекарств.

Вспомогательным методом исследования является рентгенография или компьютерная томография. Они не подтверждают ХОБЛ, но могут исключить другие заболевания со сходной клинической картиной – застойную пневмонию или рак легкого.

Лечение ХОБЛ

В основе лечения данной патологии лежит устранение провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение ХОБЛ, как и бронхиальной астмы, предполагает использование бронхолитиков и кортикостероидов, противовоспалительных средств. Они способны улучшить самочувствие больного и переносимость физической нагрузки, снизить интенсивность кашля и одышки. Однако ни одно лекарство не влияет на прогноз заболевание и не тормозит активность болезни.

Справиться с этим может лишь изменение образа жизни, если развитие ХОБЛ связано с курением или профессиональными вредностями.

Из лекарственных средств при ХОБЛ основу лечения составляют те же бронхолитики, что и в терапии БА. Из них наиболее эффективны комбинированные формы (бета-2-агонист+холинолитик или метилксантин) в ингаляционном виде. Безопасным считается введение этих лекарств при помощи небулайзера или спейсера.

Также при данной патологии с противовоспалительной целью используются глюкокортикоиды. Однако их влияние на течение заболевания не столь значительно, как при БА.

В основном применяются ингаляционные формы, так как таблетки оказывают нежелательное побочное действие на организм. Но их системный эффект выражен сильнее, и иногда пероральные глюкокортикоиды назначают коротким курсом при обострении.

Кроме того, при сильном кашле лечащие врачи могут назначать отхаркивающие средства – например, амброксол. Он не влияет на прогноз ХОБЛ, но снижает неприятные симптомы.

ХОБЛ, астма распространены во многих странах. Между этими заболеваниями существует ряд принципиальных различий. Однако оба они требуют изменения образа жизни, постоянного лечения и регулярного врачебного контроля.

Использованные источники: elaxsir.ru