Бронхиальная астма основные определения

Бронхиальная астма — что это

Бронхиальной астмой называют хроническое воспаление дыхательных путей, протекающее с отеком слизистой бронхов, бронхоспазмом, свистящим дыханием, удушьем.

Определение

Бронхиальная астма – это заболевание бронхов воспалительного характера, ведущим симптомом которого является свистящее дыхание, затрудненное на выдохе.

Под термином «астма», означающем в переводе с греческого «удушье», подразумевается рецидивирующие хронические заболевания, вызывающиеся различными причинами, но объединенные общим проявлением – обструкцией бронхов.

Единого определения, что такое бронхиальная астма, еще не выработано, так как это заболевание провоцируется несколькими состояниями, такими как атопия, гиперреактивность бронхов, аллергия, протекающими с различными симптомами.

Статистика

ВОЗ определяет астму, как хроническое заболевание бронхов с периодически повторяющимися приступами удушья, свистящего дыхания. По данным этой международной организации, как указывается в Википедии, болеют бронхиальной астмой более 235 млн. взрослых и детей в мире.

По статистике бр. астма более распространена в странах с высоким уровнем экономического развития. Так, в Уэльсе (Великобритания), Новой Зеландии, Ирландии частота заболеваний составляет 14-15 человек на 100 000 населения, Коста-Рике и США – 11-12 человек на 100 000 населения.

Однако смертность от этого заболевания в названных странах невысокая. Смертность от бронхиальной астмы выше в Узбекистане (1,4), Сингапуре (0,8), Албании (1,1), хотя распространенность этой болезни в перечисленных государствах не превышает 5 человек на 100 000 населения.

Распространенность болезни в странах с развитой экономикой может объясняться своевременной диагностикой на ранних стадиях болезни, а высокая смертность в бедных странах — диагностикой уже запущенных форм и неадекватной медицинской помощью.

Умирает от бронхиальной астмы ежегодно около 250 000 человек, выживаемость зависит от уровня оказания медицинской помощи и своевременности диагностирования болезни. В России болезнь среди детей встречается с частотой 5,6 – 12%, среди взрослых – 5,6 – 7,3%. Смертность не более чем 0,7% в год.

Классификация

Различают астму аллергического и неаллергического происхождения. Аллергическая форма у детей отмечается в 90% случаев, у взрослых – в 50-70%. Оставшаяся часть приходится на астму неаллергического происхождения, вызванную у взрослых профессиональными вредностями, а у детей – респираторной инфекцией.

Выделяют также смешанную форму, при которой отмечается повышенная гиперактивность бронхов с аллергической сенсибилизацией.

Для выявления распространенности болезни в разных странах используют методологию GINA. В документе дается определение бронхиальной астмы, уточняется, что это за болезнь, кто такой астматик, содержатся рекомендации, как лечить детей и взрослых.

На что нужно обратить внимание, чтобы понять, есть бронхиальная астма или нет, как отличается она от бронхита, и что помогает диагностировать такое заболевание?

К основным диагностическим симптомам относятся:

  1. свистящее затрудненное дыхание;
  2. пробуждение, вызванное кашлем при отсутствии инфекции;
  3. свистящее дыхание, не связанное с предшествующей простудой;
  4. стеснение в груди, особенно после пробуждения;
  5. одышка;
  6. хрип;
  7. удушье.

Диагностируют бронхиальную астму, если у больного от 3 лет и старше отмечаются чаще 3 раз в месяц приступы свистящего дыхания с одышкой, кашель после физической нагрузки или в ночное время при отсутствии инфекции.

Для детей младше 3 лет диагноз бронх. астмы подтверждается, если приступ, сопровождающийся свистящим дыханием и одышкой, сочетается с факторами риска:

  • атопией или бронхиальной астмой у родителей;
  • аллергическим ринитом;
  • повышением уровня эозинофилов в крови, что подтверждает аллергическую настроенность организма ребенка.

Факторы риска

В случае атопической или аллергической бронхиальной астмы одной из главных причин болезни является наследственная предрасположенность. Склонность к гиперреактивности бронхов закреплена в генах и связана с предрасположенностью к повышенному синтезу иммуноглобулина IgE (атопии).

Существуют также данные о наследственной предрасположенности к повышенной реактивности, выделению избыточного количества факторов воспаления – цитокинов, хемокинов, нарушению соотношения лимфоцитов Т- эффекторов и Т-хелперов.

К факторам риска развития воспаления с обструкцией бронхов относятся также:

  • ожирение – лептин может влиять на состояние бронхов;
  • пол – мальчики заболевают в 2 раза чаще, чем девочки, но с возрастом ситуация изменяется на противоположную;
  • действие аллергенов;
  • инфекционные заболевания;
  • курение;
  • загрязнение воздуха;
  • особенности питания.

Причины формирования бронхиальной астмы

Заболевают бронхиальной астмой дети и взрослые с атопическим статусом. Это состояние развивается еще во младенческом возрасте при воздействии на ребенка неблагоприятных факторов, таких как курение, недоедание матери в первый период беременности.

У детей формируется атопический статус — повышенное количество иммуноглобулина IgE. Так, при пассивном курении, о котором мы рассказывали ранее, у ребенка формируется атопический статус уже в 9 месяцев.

Запускают болезнь аллергены:

  • пыльца растений;
  • домашняя пыль, содержащая остатки хитина клещей и самих насекомых;
  • споры грибов.

Аллергический ответ с обструктивным компонентом может вызвать слюна и шерсть домашних животных, запах бытовой химии или духов. Но причина астматического приступа заключается не в триггере, запускающем иммунный ответ, а в атопическом статусе самого больного, его предрасположенности к иммунной гиперреактивности.

Определяющее значение для развития обструкции бронхов у ребенка играет атопический статус матери.

У ребенка, среди родственников которого есть лица, страдающие атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, повышен риск появления бронхиальной астмы до 10 лет.

Из неаллергических триггеров астматический приступ чаще всего вызывают:

  • действие холодного воздуха;
  • инфекционные заболевания;
  • физические перегрузки;
  • противовоспалительные лекарства, в том числе аспирин.

Высокий риск (до 40%) заболеть астмой у детей, перенесших бронхиолит. Опасность повышается у детей, чьи матери курят.

У таких ребятишек в крови повышен IgE, что указывает на атопический статус и служит предрасполагающим фактором обструкции бронхов, который у детей до года в 4 раза выше, чем у детей некурящих родителей.

Механизм воспаления

Механизм, по которому развивается воспаление дыхательных путей у астматиков, при всех формах заболевания общий и развивается, независимо от возраста больного.

Воспаление в слизистой бронхов запускается тучными клетками, которые выбрасывают гистамин и активируют эозинофилы – клетки, служащие показателем интенсивности аллергической реакции.

В процесс вовлекается более 100 медиаторов воспаления (хемокины, факторы роста, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, оксид азота, простагландин D2), лимфоциты Т-киллеры, Т-хелперы, регулирующие синтез IgE, что усиливает воспаление.

Повышение в крови IgE активирует макрофаги, которые повышают выработку факторов воспаления и вносят свой вклад в воспаление. Повышается также количество нейтрофилов. Роль этих клеток в воспалении мало изучена, но известно, что нейтрофилов особенно много у больных тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также у курящих.

Циркуляция в крови факторов воспаления оказывает действие на бронхи разного калибра, бронхиолы, вызывая:

  • спазм дыхательных путей, вызванный сокращением гладких мышц бронха;
  • отек, вызванный повышением проницаемости под действием факторов воспаления;
  • выделение большого количества слизи и закупорку (обструкцию) бронхов;
  • утолщение стенки бронха под действием факторов роста.

Утолщение бронха усиливает тяжесть приступа. Измененная стенка дополнительно сужает просвет дыхательных путей при бронхоспазме, что вызывает сложности при лечении.

В случае отсутствия реакции на лекарственные препараты, у больного развивается тяжелое осложнение бронхиальной астмы – астматический статус.

Под действием воспаления разражаются чувствительные нервные окончания, что вызывает заложенность в грудной клетке, кашель. Активизация воспалительных процессов в ночное время, в частности объясняется снижением тонуса вегетативной нервной системы, а также колебаниями ночью концентрации адреналина, мелатонина, кортизола в крови.

Использованные источники: loramed.ru

1. Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация

Бронхиальная астма– это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в котором участвуют клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

В этиологии бронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы (способствуют возникновению бронхиальной астмы у предрасположенных лиц): аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарственные, профессиональные), респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты.

3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, загрязнение воздуха поллютантами, физическая нагрузка и гипервентиляция, значительное повышение или снижение атмосферного давления, изменения магнитного поля земли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.).

3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии).

В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации бронхиальной астмы нет. Существует рабочая схема, согласно которой выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.

— преимущественно аллергическая (экзогенная);

Степени тяжести БА:

— легкая интермиттирующая астма;

— легкая персистирующая астма;

— среднетяжелая персистирующая астма;

— тяжелая персистирующая астма.

Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы

Приступ удушья возникает вследствие контакта организма с аллергеном и проявляется аллергической реакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочки и выделением густой вязкой мокроты в просвет бронхов.

Приступ удушья может развиться и под воздействием неспецифических факторов, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и выброс из них медиаторов аллергии и воспаления, приводящих к отеку и гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации ее эозинофилами, лимфоцитами и другими клетками, гиперпродукции слизи, т.е. воспалению и обструкции бронхов.

Использованные источники: studfiles.net

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

Бронхиальная астма

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

  • обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
  • закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
  • замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация бронхиальной астмы

  • бронхиальная астма аллергическая
  • бронхиальная астма неаллергическая
  • бронхиальная астма смешанная
  • бронхиальная астма неуточненная

По степени тяжести:

  • интермиттирующая, то есть эпизодическая
  • персистирующая легкой степени тяжести
  • персистирующая средней степени тяжести
  • персистирующая тяжелой степени тяжести
  • обострение
  • ремиссия
  • нестабильная ремиссия
  • стабильная ремиссия

По уровню контроля:

  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • неконтролируемая

То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
  • общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Бронхиальная астма — что это

Бронхиальной астмой называют хроническое воспаление дыхательных путей, протекающее с отеком слизистой бронхов, бронхоспазмом, свистящим дыханием, удушьем.

Определение

Бронхиальная астма – это заболевание бронхов воспалительного характера, ведущим симптомом которого является свистящее дыхание, затрудненное на выдохе.

Под термином «астма», означающем в переводе с греческого «удушье», подразумевается рецидивирующие хронические заболевания, вызывающиеся различными причинами, но объединенные общим проявлением – обструкцией бронхов.

Единого определения, что такое бронхиальная астма, еще не выработано, так как это заболевание провоцируется несколькими состояниями, такими как атопия, гиперреактивность бронхов, аллергия, протекающими с различными симптомами.

Статистика

ВОЗ определяет астму, как хроническое заболевание бронхов с периодически повторяющимися приступами удушья, свистящего дыхания. По данным этой международной организации, как указывается в Википедии, болеют бронхиальной астмой более 235 млн. взрослых и детей в мире.

По статистике бр. астма более распространена в странах с высоким уровнем экономического развития. Так, в Уэльсе (Великобритания), Новой Зеландии, Ирландии частота заболеваний составляет 14-15 человек на 100 000 населения, Коста-Рике и США – 11-12 человек на 100 000 населения.

Однако смертность от этого заболевания в названных странах невысокая. Смертность от бронхиальной астмы выше в Узбекистане (1,4), Сингапуре (0,8), Албании (1,1), хотя распространенность этой болезни в перечисленных государствах не превышает 5 человек на 100 000 населения.

Распространенность болезни в странах с развитой экономикой может объясняться своевременной диагностикой на ранних стадиях болезни, а высокая смертность в бедных странах — диагностикой уже запущенных форм и неадекватной медицинской помощью.

Умирает от бронхиальной астмы ежегодно около 250 000 человек, выживаемость зависит от уровня оказания медицинской помощи и своевременности диагностирования болезни. В России болезнь среди детей встречается с частотой 5,6 – 12%, среди взрослых – 5,6 – 7,3%. Смертность не более чем 0,7% в год.

Классификация

Различают астму аллергического и неаллергического происхождения. Аллергическая форма у детей отмечается в 90% случаев, у взрослых – в 50-70%. Оставшаяся часть приходится на астму неаллергического происхождения, вызванную у взрослых профессиональными вредностями, а у детей – респираторной инфекцией.

Выделяют также смешанную форму, при которой отмечается повышенная гиперактивность бронхов с аллергической сенсибилизацией.

Для выявления распространенности болезни в разных странах используют методологию GINA. В документе дается определение бронхиальной астмы, уточняется, что это за болезнь, кто такой астматик, содержатся рекомендации, как лечить детей и взрослых.

На что нужно обратить внимание, чтобы понять, есть бронхиальная астма или нет, как отличается она от бронхита, и что помогает диагностировать такое заболевание?

К основным диагностическим симптомам относятся:

  1. свистящее затрудненное дыхание;
  2. пробуждение, вызванное кашлем при отсутствии инфекции;
  3. свистящее дыхание, не связанное с предшествующей простудой;
  4. стеснение в груди, особенно после пробуждения;
  5. одышка;
  6. хрип;
  7. удушье.

Диагностируют бронхиальную астму, если у больного от 3 лет и старше отмечаются чаще 3 раз в месяц приступы свистящего дыхания с одышкой, кашель после физической нагрузки или в ночное время при отсутствии инфекции.

Для детей младше 3 лет диагноз бронх. астмы подтверждается, если приступ, сопровождающийся свистящим дыханием и одышкой, сочетается с факторами риска:

  • атопией или бронхиальной астмой у родителей;
  • аллергическим ринитом;
  • повышением уровня эозинофилов в крови, что подтверждает аллергическую настроенность организма ребенка.

Факторы риска

В случае атопической или аллергической бронхиальной астмы одной из главных причин болезни является наследственная предрасположенность. Склонность к гиперреактивности бронхов закреплена в генах и связана с предрасположенностью к повышенному синтезу иммуноглобулина IgE (атопии).

Существуют также данные о наследственной предрасположенности к повышенной реактивности, выделению избыточного количества факторов воспаления – цитокинов, хемокинов, нарушению соотношения лимфоцитов Т- эффекторов и Т-хелперов.

К факторам риска развития воспаления с обструкцией бронхов относятся также:

  • ожирение – лептин может влиять на состояние бронхов;
  • пол – мальчики заболевают в 2 раза чаще, чем девочки, но с возрастом ситуация изменяется на противоположную;
  • действие аллергенов;
  • инфекционные заболевания;
  • курение;
  • загрязнение воздуха;
  • особенности питания.

Причины формирования бронхиальной астмы

Заболевают бронхиальной астмой дети и взрослые с атопическим статусом. Это состояние развивается еще во младенческом возрасте при воздействии на ребенка неблагоприятных факторов, таких как курение, недоедание матери в первый период беременности.

У детей формируется атопический статус — повышенное количество иммуноглобулина IgE. Так, при пассивном курении, о котором мы рассказывали ранее, у ребенка формируется атопический статус уже в 9 месяцев.

Запускают болезнь аллергены:

  • пыльца растений;
  • домашняя пыль, содержащая остатки хитина клещей и самих насекомых;
  • споры грибов.

Аллергический ответ с обструктивным компонентом может вызвать слюна и шерсть домашних животных, запах бытовой химии или духов. Но причина астматического приступа заключается не в триггере, запускающем иммунный ответ, а в атопическом статусе самого больного, его предрасположенности к иммунной гиперреактивности.

Определяющее значение для развития обструкции бронхов у ребенка играет атопический статус матери.

У ребенка, среди родственников которого есть лица, страдающие атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, повышен риск появления бронхиальной астмы до 10 лет.

Из неаллергических триггеров астматический приступ чаще всего вызывают:

  • действие холодного воздуха;
  • инфекционные заболевания;
  • физические перегрузки;
  • противовоспалительные лекарства, в том числе аспирин.

Высокий риск (до 40%) заболеть астмой у детей, перенесших бронхиолит. Опасность повышается у детей, чьи матери курят.

У таких ребятишек в крови повышен IgE, что указывает на атопический статус и служит предрасполагающим фактором обструкции бронхов, который у детей до года в 4 раза выше, чем у детей некурящих родителей.

Механизм воспаления

Механизм, по которому развивается воспаление дыхательных путей у астматиков, при всех формах заболевания общий и развивается, независимо от возраста больного.

Воспаление в слизистой бронхов запускается тучными клетками, которые выбрасывают гистамин и активируют эозинофилы – клетки, служащие показателем интенсивности аллергической реакции.

В процесс вовлекается более 100 медиаторов воспаления (хемокины, факторы роста, цистеиниловые лейкотриены, цитокины, оксид азота, простагландин D2), лимфоциты Т-киллеры, Т-хелперы, регулирующие синтез IgE, что усиливает воспаление.

Повышение в крови IgE активирует макрофаги, которые повышают выработку факторов воспаления и вносят свой вклад в воспаление. Повышается также количество нейтрофилов. Роль этих клеток в воспалении мало изучена, но известно, что нейтрофилов особенно много у больных тяжелыми формами бронхиальной астмы, а также у курящих.

Циркуляция в крови факторов воспаления оказывает действие на бронхи разного калибра, бронхиолы, вызывая:

  • спазм дыхательных путей, вызванный сокращением гладких мышц бронха;
  • отек, вызванный повышением проницаемости под действием факторов воспаления;
  • выделение большого количества слизи и закупорку (обструкцию) бронхов;
  • утолщение стенки бронха под действием факторов роста.

Утолщение бронха усиливает тяжесть приступа. Измененная стенка дополнительно сужает просвет дыхательных путей при бронхоспазме, что вызывает сложности при лечении.

В случае отсутствия реакции на лекарственные препараты, у больного развивается тяжелое осложнение бронхиальной астмы – астматический статус.

Под действием воспаления разражаются чувствительные нервные окончания, что вызывает заложенность в грудной клетке, кашель. Активизация воспалительных процессов в ночное время, в частности объясняется снижением тонуса вегетативной нервной системы, а также колебаниями ночью концентрации адреналина, мелатонина, кортизола в крови.

Использованные источники: loramed.ru

1. Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация

Бронхиальная астма– это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в котором участвуют клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

В этиологии бронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы (способствуют возникновению бронхиальной астмы у предрасположенных лиц): аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарственные, профессиональные), респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты.

3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, загрязнение воздуха поллютантами, физическая нагрузка и гипервентиляция, значительное повышение или снижение атмосферного давления, изменения магнитного поля земли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.).

3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии).

В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации бронхиальной астмы нет. Существует рабочая схема, согласно которой выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.

— преимущественно аллергическая (экзогенная);

Степени тяжести БА:

— легкая интермиттирующая астма;

— легкая персистирующая астма;

— среднетяжелая персистирующая астма;

— тяжелая персистирующая астма.

Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы

Приступ удушья возникает вследствие контакта организма с аллергеном и проявляется аллергической реакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочки и выделением густой вязкой мокроты в просвет бронхов.

Приступ удушья может развиться и под воздействием неспецифических факторов, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и выброс из них медиаторов аллергии и воспаления, приводящих к отеку и гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации ее эозинофилами, лимфоцитами и другими клетками, гиперпродукции слизи, т.е. воспалению и обструкции бронхов.

Использованные источники: studfiles.net