Бронхиальная астма синдром кушинга

Болезнь и синдром Иценко–Кушинга: причины, симптомы и лечение

Синдром и болезнь Иценко–Кушинга (гиперкортицизм) – это симптомокомплекс, развивающийся при избыточной продукции надпочечниками кортикостероидных гормонов. Если заболевание возникает в результате нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе, которые приводят к увеличению выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона) и, как следствие, кортизола, то говорят собственно о болезни Иценко–Кушинга. Если появление симптомов заболевания не связано с функционированием гипоталамо-гипофизарной системы, то речь идет о синдроме Иценко–Кушинга.

Причины гиперкортицизма

Симптомы гиперкортицизма

Синдром Иценко–Кушинга имеет достаточно выраженные внешние признаки, по которым врач может заподозрить это заболевание.

У подавляющего количества больных наблюдается характерное для гиперкортицизма ожирение. Распределение жира происходит по диспластическому (кушингоидному) типу: избыточное количество жировой клетчатки определяется на спине, животе, груди, лице (лунообразное лицо).

Атрофия мышц, уменьшение объема мышечной массы, снижение мышечного тонуса и силы, особенно заметно нарушение тонуса ягодичных мышц. «Скошенные ягодицы» – один из типичных признаков заболевания. Атрофия мышц передней брюшной стенки может со временем привести к возникновению грыж белой линии живота.

Изменения кожи. У больных кожа истончается, она имеет мраморный оттенок, склонна к сухости, шелушится, при этом имеются участки повышенной потливости. Под истонченной кожей виден сосудистый рисунок. Появляются стрии – растяжки багрово-фиолетового цвета, возникающие чаще всего на коже живота, бедер, молочных желез, плеч. Ширина их может достигать нескольких сантиметров. Кроме того, на коже обнаруживается множество различных высыпаний типа акне и сосудистых звездочек. В некоторых случаях при болезни Иценко–Кушинга наблюдается гиперпигментация – на коже появляются темные и светлые пятна, выделяющиеся цветом.

Одно из тяжелых осложнений синдрома Иценко–Кушинга – остеопороз, связанный с истончением костной ткани, в результате чего возникают переломы и деформации костей, со временем у больных развивается сколиоз.

Нарушение работы сердца выражается в виде развития кардиомиопатии. Возникают нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, со временем у больных развивается сердечная недостаточность.

У 10–20 % больных выявляется стероидный сахарный диабет, при этом может не быть поражения поджелудочной железы и существенных изменений концентрации инсулина в крови.

Избыточная выработка надпочечниковых андрогенов приводит к возникновению гирсутизма у женщин – оволосение по мужскому типу. Кроме того, у больных женщин возникают нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Диагностика и лечение синдрома Иценко–Кушинга

Обследование начинается со скрининговых тестов: анализ мочи для определения уровня суточной экскреции свободного кортизола, пробы с дексаметазоном (глюкокортикостероидный препарат), которые помогают выявить гиперкортицизм, а также провести предварительную дифференциальную диагностику синдрома и болезни Иценко–Кушинга. Дальнейшие исследования необходимы для выявления аденомы гипофиза, опухоли надпочечников или других органов и осложнений заболевания (ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.).

Лечение заболевания зависит от результатов обследования, т. е. от того в какой именно области выявлен патологический процесс, приведший к возникновению гиперкортицизма.

На сегодняшний день единственным действительно эффективным методом лечения болезни Иценко–Кушинга, возникшей в результате аденомы гипофиза, является хирургический (селективная транссфеноидальная аденомэктомия). Эта нейрохирургическая операция показана при выявлении аденомы гипофиза с четкой локализацией, установленной при обследовании. Обычно эта операция дает положительные результаты у подавляющего большинства больных, восстановление нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы происходит достаточно быстро, и в 70–80 % случаев наступает стойкая ремиссия заболевания. Однако у 10–20 % пациентов может возникнуть рецидив.

Хирургическое лечение болезни Иценко–Кушинга обычно сочетается с лучевой терапией, а также методом деструкции гиперплазированных надпочечников (т. к. масса желез увеличивается в результате длительного гормонального сбоя).

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению аденомы гипофиза (тяжелое состояние больного, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.) проводится медикаментозное лечение. Применяются препараты, подавляющие секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), повышение уровня которого и приводит к гиперкортицизму. На фоне такого лечения при необходимости обязательно проводится и симптоматическая терапия гипотензивными, сахароснижающими препаратами, антидепрессантами, лечение и профилактика остеопороза и др.

Если причиной возникновения гиперкортицизма стали опухоли надпочечников или других органов, то необходимо их удаление. При удалении пораженной надпочечниковой железы с целью профилактики гипокортицизма в дальнейшем больным будет необходима длительная заместительная гормональная терапия под постоянным контролем врача.

Адреналэктомия (удаление одного или двух надпочечников) используется в последнее редко, только при невозможности лечения гиперкортицизма другими способами. Эта манипуляция приводит к хронической надпочечниковой недостаточности, требующей пожизненной заместительной гормональной терапии.

Все пациенты, которым было проведено или проводится лечение этого заболевания, нуждаются в постоянном наблюдении эндокринолога, а при необходимости и других специалистов.

К какому врачу обратиться

При появлении перечисленных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Если после обследования будет выявлена аденома гипофиза, лечением больного занимается невролог или нейрохирург. При развитии осложнений гиперкортицизма показано лечение у травматолога (при переломах), кардиолога (при повышении давления и нарушениях ритма), гинеколога (при нарушениях со стороны половой системы).

Еще о болезни и синдроме Иценко–Кушинга в программе «Жить здорово!»:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Синдром Иценко-Кушинга – самые эффективные способы борьбы с недугом

Состояние кожи, масса тела, работа сердечно-сосудистой системы и другие физиологические показатели регулируются гормонами. Их вырабатывают специальные железы – надпочечники и гипофиз. Если функционирование органов нарушается, возникает эндокринный дисбаланс.

Синдром Иценко-Кушинга – что это такое?

Описываемое состояние (гиперкортицизм) представляет собой группу патологий, при которых корой надпочечников продуцируется избыточное количество кортизола или адренокортикотропного гормона. Важно отличать рассматриваемую проблему и болезнь Кушинга. Она является вторичным поражением эндокринной системы, развивающимся на фоне заболеваний гипоталамуса и гипофиза.

Синдром Кушинга – причины

Есть несколько факторов, которые предположительно провоцируют данную патологию. Все причины гиперкортицизма условно классифицируются на 3 типа:

Экзогенный гиперкортицизм

Такой синдром Иценко-Кушинга развивается при воздействии внешних факторов. Главной причиной его возникновения считается продолжительный прием глюкокортикостероидных гормонов. Этот вид синдрома обусловлен терапией, поэтому его еще называют ятрогенный гиперкортицизм. Он часто наблюдается после трансплантации – для подавления иммунитета и предупреждения отторжения пересаженного органа назначаются гормональные препараты. Медикаментозный гиперкортицизм начинается и на фоне лечения хронических воспалений:

  • ревматоидного артрита;
  • бронхиальной астмы;
  • системной красной волчанки.

Эндогенный гиперкортицизм

Данный вариант заболевания возникает из-за внутренних нарушений в организме. Основными причинами развития являются состояния, приводящие к дисфункции коры надпочечников:

Спровоцировать рост опухолей надпочечников может наследственность, поэтому одним из факторов возникновения гиперкортицизма считается генетическая предрасположенность. Болезнь Иценко-Кушинга тоже вызывается новообразованиями, но в других органах:

  • гипофизе;
  • яичниках;
  • легких;
  • тимусе;
  • яичках;
  • поджелудочной или щитовидной железе;
  • бронхах.

Псевдо-синдром Кушинга

Существуют состояния, при которых возникает избыточная выработка кортизола, но в организме отсутствуют гормонсеркетирующие опухоли. Это функциональный синдром гиперкортицизма, он часто сопровождает неврологические и психические патологии. Для нарушений характерна клиническая картина, полностью идентичная истинному заболеванию. Иногда псевдо-синдром Иценко-Кушинга провоцируют:

  • ожирение;
  • беременность;
  • алкоголизм (хроническая интоксикация);
  • гипертония;
  • нарушения углеводного обмена.

Болезнь Иценко-Кушинга – симптомы

Главным признаком гиперкортицизма считается отложение жировой клетчатки в нескольких областях:

Из-за ожирения даже визуально легко определить синдром Иценко-Кушинга, симптомы которого следующие:

  • круглое лицо;
  • непропорционально тонкие конечности по сравнению с телом;
  • багрово-синие растяжки на ягодицах, бедрах, животе, плечах;
  • депрессия и психозы из-за лишнего веса и неудовлетворительного внешнего вида.

При отсутствии лечения состояние гормонального фона быстро ухудшается. Развивается прогрессирующий синдром Кушинга, симптомы которого такие:

  • избыточный рост волос у женщин (гирсутизм по мужскому типу);
  • высокое артериальное давление;
  • нарушения менструального цикла;
  • импотенция;
  • миопатия;
  • остеопороз и связанные с ним частые переломы костей;
  • головные боли;
  • бессонница;
  • психические расстройства;
  • слабость;
  • атрофия мышц;
  • грыжи живота;
  • потливость;
  • акне;
  • гиперпигментация некоторых участков кожи;
  • искривление позвоночника;
  • гипотрофия мышц живота;
  • снижение активности иммунной системы;
  • яркий румянец.

Синдром Иценко-Кушинга – диагностика

Основной фактор, позволяющий заподозрить гиперкортицизм – симптомы патологии. После сбора анамнеза и тщательного осмотра эндокринолог назначает ряд исследований для выяснения причин клинических явлений, дифференциации описываемого заболевания и других нарушений. Синдром Кушинга – диагностика:

  • анализ мочи и крови на содержание кортикостероидных гормонов;
  • рентгенография области турецкого седла и черепа;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография гипофиза и надпочечников;
  • дексаметазоновые пробы;
  • биохимия крови;
  • рентген позвоночника и грудной клетки;
  • сцинтиграфия надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга – лечение

Терапевтическая тактика зависит от причин, которые спровоцировали гиперкортицизм. При экзогенных факторах рекомендуется постепенная отмена, снижение дозировки глюкокортикоидов или их замена другими иммунодепрессивными препаратами. Параллельно осуществляется симптоматическое лечение болезни Иценко-Кушинга, направленное на восстановление обменных процессов и нормализацию массы тела.

В случае эндогенного происхождения избыточной выработки кортизола необходимо устранить ее причину. Единственный эффективный вариант при наличии опухолей, провоцирующих синдром Кушинга – лечение хирургическим способом. Новообразование удаляется, после чего выполняется лучевая и длительная медикаментозная терапия. Подбираются фармакологические средства, снижающие концентрацию кортикостероидных гормонов в крови и подавляющие их продуцирование:

  • Митотан;
  • Аминоглютетимид;
  • Мамомит и другие.

Дополнительно необходимо купировать симптомы патологии. Для этого используются (по выбору эндокринолога):

  • препараты калия;
  • гипотензивные лекарства;
  • диета;
  • витамины и минералы;
  • сахароснижающие медикаменты;
  • кальцитонины;
  • бисфосфонаты;
  • анаболические стероиды;
  • седативные средства;
  • антидепрессанты.

Питание при гиперкортицизме

Диета не поможет существенно снизить выработку кортизола, но обеспечит нормализацию обменных процессов в организме. Важно комплексно купировать гиперкортицизм – лечение обязательно предполагает коррекцию рациона с ограничением либо исключением следующих продуктов:

  • маргарин;
  • животные жиры;
  • майонез;
  • сливочное масло;
  • копчености;
  • соль;
  • жирное мясо и рыба;
  • сдоба;
  • маринады;
  • соления;
  • крепкий чай и кофе;
  • алкоголь;
  • сладости.

Чтобы облегчить синдром Иценко-Кушинга важно употреблять:

  • яйца;
  • кисломолочные продукты;
  • твердый сыр;
  • нежирные или вегетарианские супы;
  • каши;
  • отварное диетическое мясо;
  • фрукты и овощи;
  • зелень;
  • травяные чаи;
  • некислые компоты и морсы.

Осложнения болезни Иценко-Кушинга

Рассмотренная патология склонна к прогрессированию, при отсутствии адекватной терапии она может привести к серьезным последствиям. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга сопряжены с такими осложнениями:

  • инсульт;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • сепсис;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • тяжелый пиелонефрит;
  • флегмоны;
  • множественные переломы костей;
  • необратимые повреждения позвоночника;
  • фурункулез;
  • образование камней в почках;
  • грибковые и бактериальные поражения кожи с нагноениями;
  • выкидыш;
  • осложненные роды.

Иногда синдром или болезнь Иценко-Кушинга вызывает крайне опасное состояние, способное окончиться летально – надпочечниковый (адреналовый) криз. Его признаки:

  • гипогликемия;
  • острые боли в животе;
  • неукротимая рвота;
  • гиперкалиемия;
  • потери сознания;
  • резкое снижение артериального давления;
  • гипонатриемия;
  • метаболический ацидоз.

Использованные источники: womanadvice.ru

Синдром Кушинга на фоне постоянного приёма полькортолона.

Полькортолон ( триамцинолон) самый активный изо всех синтетических глюкокортикоидов. Даже 4 мг в день это в разы и разы больше «физиологической» дозы. Кушинг при таких дозах неизбежен. Ваш собственный кортизол при этом падает до очень низких цифр, как отражение подавления гипофизарной секреции экзогенными синтетическими стероидами.

Весь вопрос в том, что важнее: астма или осложнение её лечения. Если Ваши пульмонологи пришли к выводу, что единственный Ваш шанс не задохнуться это высоченные дозы глюкокортикоидов, то выбора нет.

Если они могут контролировать Вашу астму не слоновыми дозами триамцинолона, а более низкими дозами чего-то не такого мощного, или ( ещё лучше) ингаляциями невсасываемых стероидов, — другое дело.

Поэтому первым делом поговорите с ними: есть ли шанс на коренное изменение лечения астмы?

Если есть, то Вам можно предложить долгую и нелёгкую схему замещения дефицита кортизола с последующей отменой оральных стероидов.

Использованные источники: forums.rusmedserv.com

Статьи по теме