Бронхиальная астма у пожилых людей этиология

Бронхиальная астма: ее детальный патогенез и этиология

Бронхиальная астма принадлежит к числу хронических рецидивирующих неспецифических заболеваний легких, которые осуществляют свое формирование с помощью не иммунологических и иммунологических механизмов и характеризируются повышенной активностью дыхательных путей, что приводит к систематическому удушью. Этиология и патогенез бронхиальной астмы являются достаточно сложными, поэтому в данной статье мы детально ознакомимся с бронхиальной астмой, причинами ее возникновения и симптоматикой.

Бронхиальная астма и ее этиология

Рассматривая этиологию бронхиальной астмы, следует выделить факторы, которые способствуют ее возникновению, как у взрослых людей, так и у детей. Факторов, провоцирующих появление бронхиальной астмы достаточно много, но среди них следует выделить две группы, которые обуславливают быстрое развитие этого заболевания.

К таким группам относятся:

  • внутренние факторы;
  • внешние факторы.

К внутренним факторам, провоцирующим появление бронхиальной астмы, можно отнести:

  • ожирение (в период этого процесса происходит активная выработка медиатора лептина, который может провоцировать возникновение этого заболевания);
  • генетическая предрасположенность (наличие генов, которые располагают к возникновению атопии);
  • принадлежность к определенному полу (к примеру, среди мальчиков проявления бронхиальной астмы будут на порядок выше до 14-ти лет, среди женщин бронхиальная астма встречается в более взрослом возрасте, в особенности у пожилых людей).

К внешним факторам, провоцирующим появление бронхиальной астмы, можно отнести:

  • наличие аллергенов в определенном окружении человека (сюда можно отнести пыльцу растений, шерсть животных, дрожжевые и плесневые грибы и прочие аллергены);
  • инфекционные возбудители (сюда относятся достаточно редко паразитарные инфекции и немного чаще вирусные респираторные инфекции);
  • наличие профессиональных сенсибилизаторов;
  • пассивное и активное курение табачной продукции;
  • питание (этот фактор часто провоцирует возникновение бронхиальной астмы у маленьких детей, которые еще находятся на грудном вскармливании).

Среди внутренних и внешних факторов можно выделить целую группу основных факторов, которые также будут вызывать обострение или же возникновение бронхиальной астмы.

К ним относятся:

  • наличие внешних или же домашних аллергенов;
  • всевозможные инфекции респираторной группы;
  • поллютанты помещений;
  • гипервентиляция или же чрезмерная физическая нагрузка;
  • наличие в окружающей среде двуокиси серы;
  • частое изменение погодных условий;
  • употребление некоторых групп пищевых добавок в чрезмерном количестве;
  • беспрестанное употребление лекарственных препаратов;
  • курение;
  • сильные эмоциональные нагрузки;
  • вдыхание ирритантов (запах краски, аэрозоль и прочие средства).

Бронхиальная астма и ее классификация

На сегодняшний день современные представления многих ученых и заслуженных лекарей направлены на то, чтобы разработать достаточно полную классификацию бронхиальных астм, которые возникает ежегодно у огромного количества людей.

Поэтому, бронхиальную астму можно поделить на такие группы:

  • аллергическая астма (может быть экзогенной или же атопической);
  • астма неаллергической формы (эндогенная);
  • астма смешанной формы (здесь может между собой соединятся, как аллергическая, так и не аллергическая формы);
  • астма неуточненного характера.

По степени тяжести бронхиальная астма так же делится на несколько групп. Так, среди бронхиальной астмы могут встречаться следующие степени тяжести этого заболевания:

  • интермитирующая степень тяжести (симптомы астмы проявляются примерно раз в неделю, приступы короткие);
  • легкая персистирующая степень тяжести (симптомы могут проявляться чаще, чем 1 раз в неделю, но не более нескольких раз на протяжении суток. Возникшие обострения могут слегка влиять на физическую активность человека и его ночной сон);
  • средняя персистирующая степень тяжести (симптомы возникают каждый день, влияют на самочувствие человека);
  • тяжелая персистирующая форма (симптомы становятся достаточно частыми и возникают по несколько раз за сутки. Обострения приводят к тому, что у человека практически полностью ограничиваются активные физические нагрузки).

Проявления клиники бронхиальной астмы

Несмотря на то, какова этиология и патогенез бронхиальной астмы, многие специалисты выделяют основные симптомы, которые могут проявляться в процессе обострения или же на этапе возникновения бронхиальной астмы.

Так как симптомы бронхиальной астмы являются многообразными, необходимо рассмотреть периоды заболевания, на которых проявляются некоторые клинические симптомы.

В процессе формирования приступа это заболевание имеет несколько периодов:

  • этап предвестников;
  • этап удушья (развития);
  • этап обратного развития.

Этап предвестников появляется за несколько дней или же чаще за несколько часов до появления первого приступа. На этом этапе возникают со стороны носа вазомоторные реакции (отделение секрета со слизистой носа), чрезмерное чихание и зуд слизистых оболочек глаз и поверхности тела, может возникать одышка и частый кашель. Нередко появляется усталость и головная боль, раздражительность.

На этапе удушья или же разгара, возникает огромное количество симптомов, среди них можно выделить:

  • чувство сдавливания в груди или же нехватка свежего воздуха, появляется отдышка, выдохи воздуха становятся медленными, а вдохи очень короткими, на выдохах может слышаться свистящий хрип;
  • часто наблюдается кашель, который сопровождается вязкой и густой мокротой, которая практически не отделяется, после того как мокрота все-таки отойдет, дыхание становится более легким;
  • человек чувствует себя очень испуганным и достаточно обеспокоенным;
  • лицо человека становится очень бледным со слегка синюшным цветом, практически все тело покрывается потом;
  • у человека учащается пульс, тоны сердца становятся достаточно приглушенными;
  • при прослушивании легких над легкими можно услышать перкуторный звук, который имеет тимпанический оттенок.

Если на этом этапе бронхиальной астмы у человека возникает удушье, то он может весьма быстро приобрести астматический статус, который чреват смертью или же состоянием комы.

На этапе обратного развития могут возникать такие же симптомы, как и на этапе удушья, но они могут, как длится на протяжении нескольких часов, так и достаточно быстро закончиться. В период обратного развития может быть слегка затруднено дыхание, может появиться недомогание и слабость. После того, как приступ заканчивается, многие больные изъявляют желание покушать и ощущают чувство жажды.

Каким образом можно осуществить определение заболевания бронхиальной астмы?

Для того чтобы определить наличие у человека бронхиальной астмы, а не такого заболевания, как бронхит, и осуществить эффективное лечение в дальнейшем, многими специалистами проводится специальная диагностика. На первом этапе происходит исследование функции внешнего дыхания, которое может объяснить и выявить тип дыхательной недостаточности.

К таким методам, которые позволяют исследовать функцию дыхания, можно отнести:

  • спирографию (этот диагностический метод позволяет графически зарегистрировать полный объем легких в процессе дыхания);
  • пневмотахографию (этот метод позволяет зарегистрировать скорость потока воздуха на определенном участке);
  • пикфлоуметрия (регистрация изменений пиковых скоростей, как на вдохе, так и на выдохе);
  • специальные бронходилатационные пробы.

Для того чтобы установить точный диагноз, также осуществляются и дополнительные исследования:

  • проведение рентгенографии легких (она проводится или же в период обострения заболевания, или же в тот момент, когда происходит приступ), при проведении рентгенографии могут быть выявлены некоторые признаки, указывающие на эмфизему легких;
  • осуществление оценки газовой составляющей крови, взятой из артерии;
  • осуществление оценки аллергологического статуса, позволяющего определить аллерген, который может вызывать бронхиальную астму, десь используются кожные пробы или же соответствующие ингаляционные провокационные тесты;
  • необходимо сдать клинический анализ крови развернутой формы;
  • осуществление общего анализа мокроты, которая возникает в процессе кашля;
  • осуществление бактериологического посева на наличие инфекций;
  • проведение специального иммунологического исследования, которое позволяет увеличить в крови количество иммуноглобулинов.

Какое лечение назначается при бронхиальной астме?

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как бронхиальная астма, вы должны понимать, что это хроническое заболевание, которое может сопровождаться достаточно частыми приступами. Естественно, нельзя сказать, что существует единое эффективное лечение, которое поможет избавиться от этого коварного заболевания. В первую очередь необходимо стараться ограничить контакт с теми аллергенами, которые могут вызывать у вас астматические приступы, тщательно следить за физическими нагрузками и соблюдением диет.

В том случае, если определить аллерген, вызывающий приступы, не удается, с помощью специфической терапии можно немного уменьшить реакцию, которая появляется у человека на аллерген. Для того чтобы можно было купировать приступы удушья, возникающие достаточно резко, можно использовать бета-адреномиметики, которые имеют достаточно удобную форму в виде аэрозоля.

Такие аэрозоли дают возможность улучшить количество отходящей мокроты и быстро расширить бронхи. Естественно, для каждого человека доза вдыхаемого аэрозоля подбирается доктором индивидуально, но чаще всего она составляет не больше двух вдохов.

К аэрозолям можно отнести препараты группы м-холинолитиков. Среди наиболее распространенных аэрозолей для больных бронхиальной астмой: Бромида, Беротек, Беродуала, Сальбутамол, Артровента и Орципреналин.

Достаточно большой востребованностью среди заболевших бронхиальной астмой пользуются ксантиновые производные. Их чаще всего назначают лечащие доктора для того, чтобы предотвратить чрезмерные и частые приступы удушья. Эти препараты имеют таблетированную форму, обладающую пролонгированным действием.

Для того чтобы препятствовать появлению процесса дегрануляции тучных клеток, используется определенная группа лекарственных препаратов. К таким препаратам можно отнести Интал, Кетотифен и прочие антагонисты ионов кальция.

В том случае, если вы столкнулись с тяжелой формой бронхиальной астмы, то к подобного рода препаратам так же подключается специальная гормональная терапия. Среди гормональных препаратов особое место занимает Преднизолон, в котором нуждается четвертая часть всех больных бронхиальной астмой.

Принимается этот препарат преимущественно в утреннее время вместе с лекарствами, которые защищают слизистую оболочку желудка. Если лечение бронхиальной астмы проходит в условиях стационара, то чаще всего гормональные препараты поступают в организм в виде инъекций.

Особенность лечения этого заболевания заключается в том, что необходимо использовать по минимуму лекарственные препараты, позволяющие избавиться от приступов и улучшить состояние. При этом всю работу необходимо направить на то, чтобы дозы употребляемых лекарственных препаратов с каждым месяцем снижались.

Для того чтобы в процессе лечения очень просто и легко из легких отходила мокрота, можно дополнительно использовать муколитические или же отхаркивающие средства. Так же необходимо следить за тем, чтобы систематически лечились у человека хронические бронхиты и бронхопневмонии, так как они способствуют возникновению бронхиальной астмы.

Поэтому, несмотря на то, какова этиология и патогенез бронхиальной астмы, необходимо следить за симптомами проявления этого заболевания и вовремя приступать к его лечению.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Использованные источники: astmania.ru

Бронхиальная астма у пожилых людей этиология

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой растет во всем мире. Лица пожилого и старческого возраста составляют около 45% всех больных БА. Это связано с возрастными изменениями бронхолегочной системы, а также учащением хронических болезней дыхательной системы.

Бронхиальная астма у пожилых — этиология.

Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную формы бронхиальной астмы. В развитии БА в пожилом и старческом возрасте ведущую роль играют бактериальные аллергены.

В классификации астмы по степени тяжести выделяют четыре ступени (если пациент не принимает базисных препаратов, то каждая из этих ступеней соответствует одной из степеней тяжести):

1-я ступень интермиттирующая астма;

2-я ступень легкая персистирующая астма;

3-я ступень персистирующая астма средней тяжести;

4-я ступень тяжелая персистирующая астма.

Определение степеней тяжести зависит от количества ночных симптомов в месяц, неделю, сутки, количества дневных симптомов в неделю, день, выраженности нарушений физической активности и сна, показателей суточных колебаний ОФВ и ПСВ ( пиковой скорости выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ).

Бронхиальная астма у пожилых — клиническая картина.

При интермиттирующем течении БА приступы удушья короткие, реже 1 раза в неделю, купируются применением ингаляторов или проходят без применения лекарственных препаратов. Ночные симптомы реже 2 раз в ме­ сяц, между обострениями симптомы отсутствуют и функция легких нормальная. ОФВ, ПСВ более 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

При легком nерсистирующем течении БА приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, обострения заболевания могут нарушить физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ, ПСВ, более 80% от должного и суточные колебания ПСВ — 20-30%.

При БА(Бронхиальная астма) средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ОФВ, ПВС в пределах 80-60% от должного и суточные колебания ПВС более 30%, необходим ежедневный прием β2-адреномиметиков короткого действия.

При тяжелом течении БА отмечаются постоянные приступы удушья. В течение дня, частые обострения заболевания, частые ночные симптомы, физическая активность значительно ограничена, ОФВ, ПВС, менее 60% от должного, суточные колебания ПВС более ­ 30%.

Бронхиальная астма в старости часто протекает с невыраженными симптомами. У большинства пациентов заболевание с самого начала имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья.

Это обусловлено развитием эмфиземы легких . Отмечается кашель с от­ делением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты. По мере прогрессирования болезни может развиться сенсибилизация к аллергенам внешней среды ( домашняя или производственная пыль, пыльца растений, лекарственные средства ). Приступы удушья развиваются при обострении хронических воспалительных процессов в органах дыхания, их способны спровоцировать также аллергены внешней среды, эндокринные нарушения, неблагоприятные метеорологические факторы, сильные эмоции, физическая и эмоциональная нагрузка.

У пожилых и старых пациентов приступы удушья чаще усиливаются ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время и скоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку при горизонтальном положении пациента.

Реакция на бронходилататоры во время приступа у людей старшего возраста развивается медленнее и бывает неполной, нередко это побуждает пациентов увеличивать дозу бронходилататора. В разгар приступа удушья может развиться острая сердечная недостаточность, обусловленная возрастным снижением сократительной способности миокарда или наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пожилых и старых больных чаще отмечается астматический статус, который всегда сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Астматический статус характеризуется стойкой обструкцией бронхов вследствие скопления в них вязкой отделяемой мокроты, развития отека слизистой оболочки и экспираторного коллапса мелких бронхов. Факторами, провоцирующими развитие астматического состояния, могут быть чрезмерное употребление симпатомиметиков, седативных и снотворных препаратов, перерывы в лечении глюкокортикоидами, контакт с аллергенами; переохлаждение, физическая нагрузка, нервнопсихическое напряжение.

Бронхиальная астма у пожилых — лечение и уход.

Для успешного лечения пожилого пациента необходимо его санитарное образование, овладение им методами контроля и профилактики бронхиальной астмы.

Для того чтобы гериатрические пациенты могли контролировать течение болезни, необходимо привлекать их к занятиям в «школах для больных бронхиальной астмой».

В настоящее время для длительного лечения бронхиальной астмы используется ступенчатый подход в зависимости от тяжести течения. Основу базисного (противовоспалительного) лечения БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазона диnроnионаm, флутиказона nроnионат), нестероидные противовоспалительные препараты (натрия кромогликат, недокромил), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукасm, монтелукаст).

Назначаются симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом:

β2-адреномиметики длительного действия (сальметерол, формотерол), теофиллины пролонгированного действия (теопек, теотард).

Для купирования приступов назначают β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин), антихолинергические препараты (иnратроnиума бромид), теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин), кортикостероиды системного действия (nреднизолон).

Выбор медикаментозных средств зависит от степени тяжести заболевания. При лечении бронхиальной астмы у гериатрических пациентов необходимо подбирать препараты с оптимальным эффектом и меньшей вероятностью побочных проявлений (преимущественно ингаляционные формы), шире использовать спейсеры, небулайзеры для оптимизации способов доставки лекарств.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких показана антибактериальная терапия. В межприступный период необходима санация ЛОР-органов, зубов. Пожилые пациенты должны особенно тщательно проводить туалет полости рта для профилактики осложнений.

Осложнения: астматический статус, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс, острая сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.

Опрос:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Бронхиальная астма у пожилых – этиология, клиническая картина, лечение и уход.»

Использованные источники: health-medicine.info

Бронхиальная астма у пожилых: особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение

Бронхиальная астма (БА) может дебютировать в детском и молодом возрасте и сопровождать пациента на протяжении всей жизни. Реже заболевание начинается в среднем и пожилом возрасте. Чем старше пациент, тем труднее диагностировать БА, так как клинические проявления носят стертый характер в силу ряда таких присущих людям пожилого и преклонного возраста особенностей: морфологические и функциональные изменения органов дыхания, множественность патологических синдромов, стертость и неспецифичность проявлений болезни, трудности при обследовании пациентов, истощение адаптационных механизмов, в том числе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Особенности течения и диагностика БА у пожилых

Течение большинства болезней в пожилом возрасте характеризуется быстрым ухудшением состояния, частым развитием осложнений, вызванных как болезнью, так нередко и проводимым лечением. Выбор препаратов для лечения БА и сопутствующих заболеваний у таких больных требует особого подхода.

Процессы старения человека сопровождаются ограничением функциональных резервов всех органов и систем, в том числе аппарата внешнего дыхания. Изменения касаются костно-мышечного скелета грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы. Инволютивные процессы в эластических волокнах, атрофия реснитчатого эпителия, дистрофия клеток железистого эпителия со сгущением слизи и снижением секреции, ослабление перистальтики бронхов вследствие атрофии мышечного слоя, снижение кашлевого рефлекса приводят к нарушению физиологического дренажа и самоочищения бронхов. Все это в сочетании с изменениями микроциркуляции создает предпосылки для хронического течения воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. Снижение вентиляционных способностей легких и газообмена, а также дискоординация вентиляционно-перфузионных отношений с возрастанием объема вентилируемых, но неперфузируемых альвеол способствуют прогрессированию дыхательной недостаточности [4, 14].

В повседневной клинической практике врач сталкивается с двумя группами пожилых больных БА: с теми, у кого впервые предполагается это заболевание, и длительно болеющими. В первом случае необходимо решить, служит ли клиническая картина (кашель, одышка, физические признаки бронхообструкции и т. д.) проявлением БА. При ранее подтвержденном диагнозе возможны осложнения длительно существующей БА и последствия ее терапии, а также утяжеляющие состояние больного сопутствующие заболевания или проводимое по поводу этих заболеваний лечение. С учетом возрастных особенностей у больных обеих групп велика угроза быстро наступающей декомпенсации органов и систем в случае даже нетяжелого обострения одной из болезней.

Впервые возникшую БА у пожилых людей относят к наиболее трудной для диагностики [2], это связано с относительной редкостью начала заболевания в этом возрасте, стертостью и неспецифичностью проявлений, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у таких больных. Наличие сопутствующих заболеваний (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), которые нередко сопровождаются схожей клинической картиной (одышка, кашель, снижение толерантности к физической нагрузке), также усложняет диагностику БА. Сложно и объективное подтверждение преходящей бронхообструкции у пожилых в связи с трудностью выполнения ими диагностических тестов при спирометрии и пикфлоуметрии.

Для установления диагноза БА у пожилых пациентов наибольшее значение имеют жалобы (кашель, как правило, пароксизмальный, приступы удушья и/или свистящее дыхание). Врач должен активно расспросить больного, добиваясь максимально полного описания характера этих проявлений и вероятных причин их возникновения. Часто астма у пожилых дебютирует после перенесенной острой респираторной инфекции, пневмонии.

Атопия не является определяющей в возникновении БА у пожилых, тем не менее, врачу следует собрать сведения обо всех сопутствующих заболеваниях аллергического и неаллергического генеза, таких как атопический дерматит, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, экзема, риносинусопатия, полипозы различной локализации, наличие БА у родственников.

Для исключения медикаментозно индуцированной бронхообструкции необходимо определить, какие лекарственные препараты принимал больной в последнее время.

Исключительно важное значение имеют физические признаки бронхообструкции и эффективность бронхоспазмолитиков, что можно оценить при назначении β2-агониста (фенотерол, сальбутамол) или его комбинации с антихолинергическим препаратом (беродуал) в виде ингаляции через небулайзер. В дальнейшем наличие бронхиальной обструкции и степень ее вариабельности уточняют при исследовании функции внешнего дыхания (с помощью спирометрии или мониторирования пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметрии). Диагностически значимым принято считать прирост объема форсированного выдоха за первую секунду на 12% и пиковой скорости выдоха – на 15% от исходных показателей. Однако пожилые пациенты далеко не всегда могут корректно выполнить подобные исследования с первого раза, а некоторые из них вообще не в состоянии осуществить рекомендуемые дыхательные мероприятия. В этих случаях целесообразно оценить эффективность краткосрочной симптоматической (бронхоспазмолитики) и продленной патогенетической (глюкокортикостероиды) терапии.

Использованные источники: www.health-ua.org

Статьи по теме