Как отличить бронхиальную астму от хобл

Лечение и отличие бронхиальной астмы и ХОБЛ

Среди населения распространены такие патологии дыхательной системы, как бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Чем отличаются эти диагнозы?

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) считается одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Она может манифестировать в любом возрасте и встречается у детей и взрослых.

Бронхиальная астма – это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, который приводит к гиперреактивности бронхов и, как правило, сопровождается частичной обструкцией. Она может исчезать самостоятельно или под действием бронхорасширяющих лекарств (бронхолитиков).

Важным диагностическим критерием является наличие у пациента-астматика атопии – аллергической реакции на какое-либо вещество. На развитие и проявления этой патологии существенно влияют внутренние и внешние факторы.

К внутренним относят следующие:

  • Наследственная предрасположенность к гиперреактивности бронхов и атопии.
  • Принадлежность к определенному полу (среди детей чаще болеют мальчики, среди взрослых – женщины).
  • Избыток веса.

Наиболее важные факторы внешней среды – это:

  • Аллергены.
  • Вирусы, реже бактерии.
  • Вещества, загрязняющие воздух (аэрополлютанты).
  • Неправильное питание.
  • Профессиональные вредности.

Симптоматика

Проявления бронхиальной астмы могут быть разнообразными. Однако в ее клинической картине выделяют следующие характерные симптомы:

  • Периодические приступы удушья.
  • Свистящее дыхание.
  • Одышку.
  • Кашель – сухой и непродуктивный или с небольшим количеством мокроты.
  • Вздутие грудной клетки.

Чаще всего приступы кашля и удушья беспокоят больных ночью или на рассвете. Однако специфического набора симптомов при бронхиальной астме нет.

Ее проявления вариабельны и могут изменяться даже в течение суток. Иногда это существенно затрудняет диагностику.

Диагностика БА

Следует знать, что до сих пор диагноз бронхиальной астмы устанавливается клинически, на основании следующих данных:

  • анамнеза;
  • объективного обследования;
  • лабораторного обследования.

Сбор анамнеза чрезвычайно важен при постановке диагноза БА, особенно у маленьких детей, которым невозможно исследовать функцию внешнего дыхания.

Врач подробно расспрашивает пациента о характере и частоте обострений, их взаимосвязи с аллергенами, холодом, физической нагрузкой, некоторыми лекарствами. Также необходимо выяснить, от чего проходит удушье, наблюдается ли бронхиальная астма у родственников.

Косвенным образом подтвердить диагноз могут признаки атопии – пищевая аллергия, контактный или атопический дерматит.

Объективное обследование далеко не всегда оказывается информативным. Если врач консультирует пациента вне обострения, он не услышит одышки и свистящих хрипов при аускультации. Перкуссия (постукивание) грудной клетки также окажется без изменений.

В общем анализе крови при БА нередко наблюдается эозинофилия, однако она не является специфическим признаком болезни.

Значимая роль принадлежит инструментальному обследованию – оценке функции внешнего дыхания.

Инструментальное обследование

Оценить функцию внешнего дыхания можно при помощи двух методов:

  • Определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), или пикфлоуметрии.
  • Спирометрии.

Пиковая скорость выхода помогает выяснить, имеется ли у пациента обструкция (сужение) дыхательных путей. Для этой цели используется специальный аппарат – пикфлоуметр. Наиболее удобно проводить измерения утром и вечером и сравнивать показатели. У маленьких детей данное исследование назначается после пяти лет.

Пикфлоуметрия определяет лишь наличие обструкции, которая может встречаться и при других заболеваниях – ХОБЛ, инородном теле бронха, опухоли.

В диагностике бронхиальной астмы более важно выяснить обратимость обструкции. Именно она и будет определяющим критерием. Для этого пациенту предлагается проба с бронхолитиком.

Вначале определяется обычная пиковая скорость выдоха, а затем больной вдыхает препарат, расширяющий бронхи. Если показатели ПСВ улучшаются, это подтверждает обратимость обструкции и диагноз БА.

Спирометрия включает в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания и служит для оценки состояния легких и бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

В лечении БА принято различать экстренную помощь и базисную терапию. Экстренная помощь оказывается при приступе удушья или астматическом статусе и предполагает использование бронхорасширяющих средств (бронходилататоров, бронхолитиков).

Бронхорасширяющие препараты могут относиться к разным группам, однако общим у них является расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличение их просвета.

В неотложной терапии наиболее часто используются следующие группы бронхолитиков:

  • Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики). К ним относятся фенотерол, сальбутамол, тербуталин.
  • Холинолитики (ипратропия и тиотропия бромид).
  • Метилксантины (теофиллин, эуфиллин, теобромин).

Наиболее сильными считаются бета-2-агонисты. Они оказывают выраженный, но кратковременный эффект. Все бронхолитики вводятся ингаляционно.

При комбинации бета-2-адреномиметика с холинолитиком или метилксантином эффективность препарата возрастает. Среди таких лекарств наиболее известны Беродуал и Комбивент.

Средства короткого действия должны использоваться лишь в случае необходимости, заменять ими базисную терапию БА нельзя.

Базисная терапия БА

Базисная терапия БА называется ступенчатой. Это значит, что при переходе на более высокую ступень количество и дозы лекарств возрастают. Но если удается опуститься на ступень ниже, медикаментозная нагрузка также снижается.

Для удобства была создана современная классификация бронхиальной астмы, учитывающая количество ночных и дневных приступов, потребность в препаратах короткого действия, данные пикфлоуметрии.

В зависимости от совокупности этих факторов различают следующие формы заболевания:

  • Интермиттирующая.
  • Персистирующая легкой, средней и тяжелой степени.

При легком интермиттирующем течении обычно нет необходимости в постоянном приеме лекарств. Достаточно использовать ингаляционный препарат короткого действия. Также возможно применение кромогликата натрия – стабилизатора мембран тучных клеток. К этим средствам требуется прибегнуть, если пациенту предстоит значительная физическая нагрузка или контакт с известным аллергеном.

Легкое персистирующее течение подразумевает ежедневный прием противовоспалительных средств. Чаще всего используются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Ингакорт, Беклометазон) или кромогликат натрия.

С этой же целью иногда назначают теофиллины длительного действия, но при таком лечении необходимо постоянно контролировать уровень действующего вещества в плазме крови.

При персистирующем течении средней степени тяжести врач назначает следующие препараты продленного действия для ежедневного приема:

  • Ингаляционные кортикостероиды.
  • Бета-2-адреномиметики.
  • Теофиллины (таблетированные формы).

Терапия дополняется лекарствами короткого действия при приступах.

Персистирующее течение тяжелой степени подразумевает постоянный прием ингаляционных кортикостероидов, продленных бета-2-агонистов, метилксантинов в большей дозировке. Помощь при приступах оказывается бронходилататорами короткого действия.

Ступенчатая терапия позволяет эффективно контролировать бронхиальную астму. Если в течение трех месяцев не наступает ухудшения, врач переводит пациента на ступень ниже.

В детском возрасте нередко удается добиться легкого интермиттирующего течения, и ребенок забывает о своей болезни надолго. У взрослых из-за большого количества сопутствующих патологий и невысокого самоконтроля прогноз менее благоприятен.

Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, при которой скорость движения воздуха по дыхательным путям ограничена, и это состояние в той или иной степени необратимо.

Развитие ХОБЛ связывают со следующими причинами:

  • Частыми воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.
  • Табакокурением (наиболее значимый фактор).
  • Профессиональными вредностями.

ХОБЛ, как и БА, чрезвычайно распространена среди населения. Однако эта патология во многом отличается от астмы. Она практически не встречается в детском возрасте, и у женщин эта болезнь отмечается намного реже. Основная масса пациентов с ХОБЛ – это активные курильщики.

Смертности от данной патологии до 45 лет практически не отмечается, однако у пожилых пациентов она резко возрастает.

Очень важно проводить дифференциальный диагноз между этими заболеваниями, так как лечение и прогноз различаются. Не стоит забывать, что иногда БА и ХОБЛ протекают параллельно, что существенно затрудняет диагностику.

Симптоматика

О ХОБЛ следует думать при появлении следующих симптомов:

  • Кашля с выделением мокроты.
  • Одышки.

Очень важен при этом анамнез. Если пациент указывает на длительное курение, вредную работу, это повод направить его на соответствующее обследование для исключения диагноза ХОБЛ. Также следует поступить и в том случае, есть имеются данные о хронической легочной патологии среди родственников.

Диагностика

Важная роль в диагностике принадлежит спирометрии. При оценке функции внешнего дыхания можно выявить ограниченную скорость воздушного потока. Однако одна лишь спирометрия не является золотым стандартом диагностики, так как она часто непоказательна.

Кашель и одышка могут появляться еще до выраженной обструкции, и в этом случае инструментальное обследование не выявит признаков патологии.

Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, пациентам хотя бы один раз проводят специальный тест с бронхолитиком, позволяющий выявить обратимость обструкции. Кроме того, это помогает оценить прогноз заболевание и тот уровень проходимости дыхательных путей, которого можно добиться при помощи бронхорасширяющих лекарств.

Вспомогательным методом исследования является рентгенография или компьютерная томография. Они не подтверждают ХОБЛ, но могут исключить другие заболевания со сходной клинической картиной – застойную пневмонию или рак легкого.

Лечение ХОБЛ

В основе лечения данной патологии лежит устранение провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение ХОБЛ, как и бронхиальной астмы, предполагает использование бронхолитиков и кортикостероидов, противовоспалительных средств. Они способны улучшить самочувствие больного и переносимость физической нагрузки, снизить интенсивность кашля и одышки. Однако ни одно лекарство не влияет на прогноз заболевание и не тормозит активность болезни.

Справиться с этим может лишь изменение образа жизни, если развитие ХОБЛ связано с курением или профессиональными вредностями.

Из лекарственных средств при ХОБЛ основу лечения составляют те же бронхолитики, что и в терапии БА. Из них наиболее эффективны комбинированные формы (бета-2-агонист+холинолитик или метилксантин) в ингаляционном виде. Безопасным считается введение этих лекарств при помощи небулайзера или спейсера.

Также при данной патологии с противовоспалительной целью используются глюкокортикоиды. Однако их влияние на течение заболевания не столь значительно, как при БА.

В основном применяются ингаляционные формы, так как таблетки оказывают нежелательное побочное действие на организм. Но их системный эффект выражен сильнее, и иногда пероральные глюкокортикоиды назначают коротким курсом при обострении.

Кроме того, при сильном кашле лечащие врачи могут назначать отхаркивающие средства – например, амброксол. Он не влияет на прогноз ХОБЛ, но снижает неприятные симптомы.

ХОБЛ, астма распространены во многих странах. Между этими заболеваниями существует ряд принципиальных различий. Однако оба они требуют изменения образа жизни, постоянного лечения и регулярного врачебного контроля.

Использованные источники: elaxsir.ru

Основные методы дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика ХОБЛ необходима, чтобы не спутать заболевание с другими патологиями дыхательной системы – эмфиземой, бронхита, астмой. Болезни сопровождаются похожими симптомами, поэтому без проведения специальных диагностических тестов их можно перепутать. Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы доктор назначает дифференциальную диагностику, состоящую из ряда процедур.

Сбор анамнеза и первичный осмотр

Как только пациент с патологией дыхательной системы поступил в больницу, доктор должен собрать анамнез. То есть он беседует с больным, задаёт вопросы о том, как давно появились симптомы и какие именно, часто ли они беспокоят, вызывают ли сильный дискомфорт, болел ли кто-то из родственников респираторными патологиями.

На начальных этапах ХОБЛ протекает скрытно и практически не сопровождается симптомами. Обычно первые признаки возникают на второй и последующих стадиях заболевания. Поначалу у пациента наблюдается эпизодический кашель с незначительным выделением мокроты – до 60 мл в сутки. Со временем кашель становится постоянным, появляется большое количество мокроты, одышка возникает даже в состоянии покоя.

Если ХОБЛ протекает одновременно с инфекцией дыхательных путей, мокрота становится гнойной и имеет неприятный запах.

У бронхиальной астмы наблюдаются похожие симптомы:

  • Одышка или удушье. Обычно возникают в ночное время или после физической нагрузки. Также может появиться из-за пребывания в пыльном помещении, в результате попадания в нос пыльцы растений или шерсти животных.
  • Кашель. Обычно он сухой, без обильного выделения мокроты. Возникает одновременно с приступом удушья. Больной как будто хочет что-то откашлять, но у него не получается. Только в конце приступа может выйти небольшое количество вязкой мокроты.
  • Очень частое дыхание с длинным выдохом. Именно из-за того, что больной не может полноценно вдыхать воздух и появляется приступ.
  • Хрипы в области лёгких во время дыхания. Когда пациент дышит, издаётся свистящий звук, который лучше слышен при аускультации.

На начальных этапах заболевания могут появиться только некоторые из вышеперечисленных симптомов. Больной должен обязательно обратиться к врачу.

Сразу же доктор осматривает пациента, слушает его лёгкие. Если во время дыхания наблюдается свист, это скорее астма. Хотя при ХОБЛ такое состояние также возможно, если поражена большая часть органа.

Основное отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы – в кашле. Обычно при ХОБЛ он влажный с обильной мокротой, а при БА – сухой со скудным её образованием.

Анализ крови

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы обязательно включает общий анализ крови. Во-первых, доктор может увидеть некоторые отличия в результатах анализа. А во-вторых, он узнаёт состояние здоровья больного, что поможет ему выстроить оптимальную схему лечения.

Анализ крови при ХОБЛ имеет отклонения только при обострении заболевания. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов повышена. Если же патология протекает стабильно, СОЭ не меняется. При развитии гипоксемии (недостаточное оснащение крови кислородом, обычно происходит на более поздних стадиях патологического процесса) уровень эритроцитов крови больного увеличивается, повышается гемоглобин, СОЭ снижается, кровь становится более вязкой.

При хроническом течении БА происходит эозинофилия – повышение уровня эозинофилов. Это один из подвидов лейкоцитов, основной функцией которых является уничтожение чужеродного белка в организме больного. В случае обострения, так же как при хронической обструктивной болезни лёгких, повышается СОЭ.

Анализ мокроты

Цитологическое исследование взятой мокроты обязательно проводится, если пациент старше 55 лет. Он входит в группу риска заболевания раком лёгких. А при цитологическом анализе можно определить уровень воспалительного процесса и характер его течения, а также присутствие атипичных клеток.

Мокрота для анализа должна быть свежей, иначе все содержащиеся в ней микроорганизмы могут погибнуть. Поэтому её получают непосредственно в кабинете у врача. Проводится ингаляция гипертоническим раствором хлористого натрия.

У пациентов с ХОБЛ мокрота имеет слизистую консистенцию. В ней содержатся клеточные элементы – макрофаги. Если обсруктивная болезнь лёгких приобретает острый характер, мокрота становится гнойной и вязкой. Анализ мокроты при ХОБЛ мало информативен. Обычно он используется для диагностика БА.

Чтобы выявить возбудителя, результаты оцениваются после окрашивания по Грамму. Если в анализируемом материале обнаружены небольшие кристаллы ромбической формы или слепки слизи спиралевидной формы, диагностируют бронхиальную астму.

Бронхоскопия

В течение 10-12 часов до исследования больной не должен кушать. Процедура выполняется под общим наркозом, пациент находится в лежачем положении. На протяжении нескольких минут до манипуляции больной вдыхает чистый кислород через кислородную маску.

После того как больной потерял сознание от наркоза, вводят бронхоскоп. Во время процедуры обязательно подают кислород посредством сжатия дыхательного мешка. Доктор осматривает состояние бронхов и слизистых оболочек. Наркоз длится до 7 минут. Если этого времени недостаточно для исследования, больному вводят в вену 20-40 мг Дитилина.

После бронхоскопии могут появиться сильные боли в мышцах конечностей и шеи. Иногда они настолько выраженные, что пациенту больно менять положение тела. Такое состояние считается нормальным в течение первых суток после исследования, но если боли длятся дольше, это может быть опасным для здоровья.

У больных с ХОБЛ могут наблюдаться атрофические изменения в области бронхов, а на слизистой оболочке – скопление большого количества гнойной мокроты.

Бронхоскопия редко применяется с целью диагностики бронхиальной астмы. Дело в том, что при этом заболевании не происходит специфичных изменений – похожие деформации слизистой характерны и для других заболеваний лёгких. Однако врачи отмечают, что в 94% больных с бронхиальной астмой во время бронхоскопии наблюдался отёк слизистой оболочки.

Рентгенография и флюорография

Если врач подозревает у пациента ХОБЛ, для подтверждения диагноза назначаются рентгенографические методы исследования. После них врач исключает другие заболевания, сопровождающиеся сходными с ХОБЛ симптомами – пневмонию, туберкулёз, пневмоторакс.

Однако на начальных стадиях патологического процесса рентгенологические изменения отсутствуют. Если ХОБЛ протекает по бронхотическому типу, на рентгене наблюдаются изменения в области бронхиального дерева – стенки бронхов имеют повышенную плотность, некоторые бронхи деформированы. Если же заболевание протекает по эмфизематозному типу, сосудистый рисунок лёгких становится скуднее.

Бронхиальная астма на рентгеновских снимках не видна. Поэтому этот метод исследования считается достаточно эффективным при диф диагностике ХОБЛ от астмы. Более того, он позволяет отличить патологический процесс от других болезней респираторной системы.

Очень важно вовремя диагностировать заболевание. Ведь и ХОБЛ, и бронхиальная астма сопровождаются серьёзными осложнениями. Так, при запущенном ХОБЛ наблюдается синдром лёгочного сердца, дыхательная недостаточность и другие. А БА может привести к пневмонии, пневмотораксу и прочим осложнениям.

Если диагноз будет неправильным, то и лечение не будет эффективным. Поэтому для диагностики доктор может назначить сразу несколько процедур с учётом возможных противопоказаний и состояния здоровья пациента. Главное, чтобы больной вовремя обратился за медицинской помощью.

Использованные источники: pulmono.ru

Отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ

ХОБЛ и бронхиальная астма — это заболевания легких, для которых характерно временное или постоянное сужение просвета бронхов, что ухудшает функциональные показатели респираторной системы. Главное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ — это то, что в данном случае воспаление носит аллергический характер, а не является непосредственной реакцией на попадание в легкие раздражающих агентов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ — это воспалительный неспецифический процесс в тканях легких, вызванный действием на них вредных частиц в пыли, табачного дыма и токсичных веществ. В основе ХОБЛ — постепенное сужение просвета бронхов в ответ на хроническое воспаление, которое затрагивает все отделы легких: плевру, вальвеолы, бронхи, сосуды.

Процесс начинается с появления мелких эмфизем в альвеолах, после чего распространяется на бронхи. В результате происходит постепенное утолщение стенок бронхов с повышением выработки слизистой секрета, что затрудняет циркуляцию воздуха в дыхательных путях.

Бронхиальная астма представлена сужением просвета бронхов вследствие аллергического воспаления и рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон бронхов. При астме в основном затрагиваются бронхи.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

По клинической картине:

  • ХОБЛ возникает из-за постоянного действия вредных веществ, а астма — в результате наследственной предрасположенности.
  • Астма в основном встречается в детском возрасте (10% популяции), тогда как ХОБЛ обычно проявляется у лиц старше 40 лет.
  • Приступы удушья, характерные для астмы, не встречаются при ХОБЛ. То есть одышка при бронхиальной астме возникает остро и сразу на попадание аллергена в организм, а при ХОБЛ развивается постепенно и ее выраженность не зависит от единичных контактов с вредными веществами.
  • Сужение просвета бронхов при астме имеет обратимый характер (за счет нейрорефлекторного компонента), в то время как при ХОБЛ оно почти необратимо (из-за утолщения стенок воспаленных бронхов).
  • При бронхиальной астме образуется небольшое количество вязкой слизи за счет стимуляции бокаловидных клеток эпителия медиаторами воспаления, в то время как при ХОБЛ выделяется большее количество слизи из-за увеличения количества бокаловидных клеток в толще эпителия.
  • Бронхиальная астма может сочетаться с кожными аллергическими проявлениями, в отличие от ХОБЛ.
  • При ХОБЛ изменения носят глобальный характер: дистрофические изменения в тканях и кровеносной русле затрагивают плевру, альвеолы, бронхи всех порядков, приводят к застойным явлениям в малом кругу кровообращения и изменениям в сердечно-сосудистой системе («легочное сердце»). Астма носит локальный характер изменений.
  • Аллергическое воспаление при астме снимается кортикостероидами, в отличие от хронического воспаления при ХОЗЛ.

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ имеют ряд сходных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику:

  • В обеих случаях наблюдаются приступы кашля, сопровождаемые отделением скудной и густой мокроты;
  • Астма и ХОБЛ приводят к появлению одышки при физической нагрузке, на поздних стадиях болезни — и в покое;
  • Обе болезни приводят с снижению трудоспособности;
  • В обеих случаях наблюдаются частое присоединение вторичных инфекций (частые бронхиты инфекционной природы).

Приступы кашля с мокротой – свойственны как астме, так и ХОБЛ

Дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ заключается в:

  1. Сборе анамнеза жизни (наличие у членов семьи пациента аллергических заболеваний, в том числе БА; наличие у пациента аллергии любой природы; условия труда пациента, и вредных привычек — табакокурения, возраст пациента);
  2. Сборе анамнеза болезни (начало заболевания: острое или хроническое, наличие приступов удушья, сезонность появления одышки);
  3. Общем осмотре (экспираторная одышка при астме, аускультация — жесткое и амфорическое дыхание; перкуссия — наличие коробочной звука над легкими, смещение границ легких вниз; ХОБЛ — ослабленной везикулярное дыхание, деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков при вдохе (признак Хувера), признаки легочного сердца — акроцианоз, усиление 2 тона над a. pulmonalis).
  4. Анализ мокроты (ХОБЛ — вязкая, серозный или серозно-гнойная с выраженной нейтрофильной инфильтрацией; БА — вязкая, серозная, с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена).
  5. Проба с сальбутамолом (с помощью пикфлуометра врач определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) без лекарства и спустя 15 минут после его приёма. Если прирост ОФВ1 ли препарата меньше, чем +15% — сужение бронхиального древа считают необратимым, что характерно для ХОБЛ).

Тщательная диагностика важна при синдроме перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ — то есть при наличии симптомов обеих патологий.

Лечение ХОБЛ

Изменения при ХОБЛ носят постоянно прогрессирующий характер, поэтому такие пациенты получают постоянную поддерживающую терапию. Основной смысл — уменьшить воспаление, приводящее к застойным явлениям и сужению просветов бронхов, а также эмфиземы:

  • Исключить действие профессиональных и экологических вредных факторов (смена работы, переезд).
  • Бета-2 адреноблокаторы длительного действия (сальмотерол) и комбинированные препараты бета-2 агонистов (беродуал и т.д.) — приводят к рефлекторному расширению просвета бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток; стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуют бронхоспазму;
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, флутиказон) — снижают выраженность секреторной и пролиферации виной фаз воспаления за счет комплекса патогенетических воздействий (регуляция экспрессии генов, качественное и количественное изменение синтезируемых белков, стабилизируются мембраны лизосом, подавляют гиалуронидазную активность, регулируют работу фибробластов и уменьшают активность миграции моноцитов в очаг воспаления);
  • Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин) — увеличивают количество секрета бронхов и снижают его вязкость, что облегчает откашливание.

Начинать лечение ХОБЛ следует с исключения действия вредных профессиональных и экологических факторов

При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы преимущественно сводится к минимизации выброса медиаторов воспаления:

  • Экстренно при приступах — бета-2 агонисты короткого, среднего, длительного действия (фенотерол, сальбутамол и т.д.);
  • М-холиноблокаторы (атровент);
  • Метилоксанты (эуфиллин, теофиллон) — расширяют просвет бронхов, стабилизируют мембраны тучных клеток, возбуждают дыхательный центр, оказывают «+» ионо-, дромо-, батмо- и хронотропный эффекты (со стороны сердечно-сосудистой системы), приводят к психомоторному возбуждению;
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромгликат натрия (интал), кетотифен, недокромил натрия) — применяют для патогенетических лечения легких степеней БА, препятствуют выбросу гистамина в ткань и развития воспаления.
  • Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Зиелутон).
  • Глюкокортикостероиды.

Эуфиллин расширяют просвет бронхов и возбуждает дыхательный центр

Профилактика

ХОБЛ и бронхиальная астма — болезни, которые могут приводить к стойкой инвалидизации и сильно ухудшить качество жизни пациента, поэтому лучше всего исключить факторы риска еще до начала развития этих патологий:

  1. Исключение профессиональных вредностей (работа на предприятиях угольной, металлургической промышленности; постоянный контакт с летучими соединениями, кремниевой и кадмиевой пылью);
  2. Ведение здорового образа жизни: курение — один из основных факторов риска развития ХОБЛ;
  3. Исключение контакта с аллергенами при астме (пищевыми, пыльцой растений, шерстью животных);
  4. Регулярное проветривание помещений и влажная уборка;
  5. Смена жительства для тех, кто проживает в экологически неблагоприятных условиях;
  6. Увеличение ФЖЕЛ путем регулярных дозированных физических нагрузок (особенно полезно плавание);
  7. Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний легких;
  8. Оздоровительные процедуры (санаторно-курортное лечение, физиотерапия) и регулярный осмотр у врача.

Использованные источники: zdorovie-legkie.ru

Отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Причины ХОБЛ

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Симптомы

Отличительные признаки ХОБЛ:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
  • одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Бронхиальная астма

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

Причины бронхиальной астмы

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Симптомы

Астму можно распознать по следующим признакам:

  • мучительный кашель;
  • экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
  • свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Чем отличаются астма и ХОБЛ

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

  • начало и течение заболевания;
  • характерный кашель;
  • мокрота;
  • одышка;
  • реакция на физическую нагрузку;
  • системные проявления.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

Для ХОБЛ характерно:

  • постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
  • болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
  • постоянное покашливание в течение суток;
  • мокрота слизисто-гнойная;
  • одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
  • грудная клетка бочкообразной формы;
  • больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

  • острое начало, чаще в молодые годы;
  • течение волнообразное с сезонными обострениями;
  • приступообразный кашель по ночам или утром;
  • отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
  • одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
  • физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
  • астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.

Использованные источники: ingalin.ru

Статьи по теме