Приказ по бронхиальной астме украина

Бронхиальная астма

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Протокол: «Бронхиальная астма»
Коды по МКБ 10: J45

J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая астма

J 45.8 Смешанная астма

J 45.9 Астма неуточненная

Классификация

Классификация: по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии.

1. Интермиттирующая бронхиальная астма.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма.

3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.

В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: эпизодическая экспираторная одышка, в утреннее или ночное время, после физических нагрузок (особенно в холодную погоду), на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, при контакте с аллергенами, такими как пыльца, «домашний клещ» или аллергены животного происхождения; свистящие хрипы; чувство стеснения в груди; кашель может быть сухим, но часто выделяется слизистая мокрота; приступы затрудненного, свистящего дыхания; приступы удушья, преимущественно в ночное время; сухие хрипы, одновременно с одышкой; раздувание крыльев носа.

Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, выявление наследственной отягощенности, выявление у больного ребенка сопутствующих заболеваний аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и.т.д).

Физикальное обследование: появляется экспираторная одышка в утреннее или ночное время; при вдохе происходит втяжение межреберных промежутков; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; появляются шумное, свистящее дыхание, сильные хрипы; цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев; ребенок испытывает беспокойство, чувство страха, чувство стеснения в груди, старается принять вынужденное положение сидя; кашель с трудноотделяемой обильной мокротой; приступы удушья, преимущественно в ночное время, на высоте приступа — повышение артериального давления; тахикардия; аускультативно — диффузные, сухие, свистящие или влажные разнокалиберные хрипы.
Приступы купируются (введением парентерально, ингаляционно) адреномиметиками, необязательно в стационаре.
Перкуторно во время приступа определяется коробочный оттенок звука.

Инструментальные исследования

При длительном течении болезни вероятны осложнения со стороны дыхательной системы, такие как пневмосклероз, эмфизема и др.

С целью выявления этих осложнений показана рентгенография грудной клетки. Рентгенологическая картина: усиление легочного рисунка; нередки ателектазы с преимущественной локализацией в средней доле правого легкого или небольшие участки сегментарных ателектазов, которые иногда принимают за пневмонию. В периоде обострения характерны признаки эмфизематозного вздутия легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение ребер и другие признаки бронхиальной обструкции.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — спирометрия: определяет степень обструкции и обратимость обструкции, что особенно важно при бронхиальной астме.

Пикфлоуметрия — мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) показатель стабильности состояния и тяжести течения БА.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог для санаций очагов инфекций.

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови(6 параметров);

— общий анализ мочи;

— определение АЛТ, АСТ;

Основные диагностические мероприятия:

— общий анализ крови(6 параметров);

— анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина и глюкоза);

— общий анализ мочи;

— определение уровня общего Ig Е;

— исследование функций внешнего дыхания (пневмотахометрия, пикфлоуметрия);

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Бактериологический посев мокроты и чувствительность к антибиотикам.

2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

3. Исследования функций внешнего дыхания (спирометрия).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводится с другими заболеваниями бронхов и легких с обструктивным синдромом: пневмония, обструктивный бронхит, муковисцидоз, первичные иммунодефициты, первичная цилиарная дискинезия, трахео-, бронхомаляция; пороки развития сосудов — вызывающие внешнее сдавление дыхательных путей; стеноз и сужение дыхательных путей — связанные с наличием гемангиом, гранулем и кист; туберкулез, эмфизема и др.

По данным анамнеза: отсутствие предрасположенности к атопии и аллергоанамнеза. Отсутствует связь тех или иных аллергенов. Отсутствие эффекта от применения бронхолитиков, свистящие хрипы связанные с кормлением или рвотой, плохая прибавка массы тела, длительно сохраняющая потребность в оксигенотерапии.

По данным физикального обследования:
— деформация пальцев рук в виде «барабанных палочек»;
— шумы в сердце, стридор;
— крепитация при аускультации;
— резкий цианоз.

По результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:
— купирование явлений дыхательной недостаточности;

— подбор адекватной терапии — базисная противовоспалительная терапия;

— улучшение дренажной функции бронхов.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.

Медикаментозное лечение: купирование приступа БА следует начинать с назначения В2-агонистов, действующих избирательно на В2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (сальбутамол, фенотерол) в 1-ой ингаляции 100 мкг. При среднетяжелом и тяжелом приступном периоде 4-5 раз в день, с 4-6 часовым интервалом.

Для купирования приступа БА, при неэффективности В2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия применяют в комбинации с В2-агонистами препараты антихолинергического действия — ипратропиум бромид (атровент), дозированный аэрозоль, назначают по 1-ой ингаляции 3-4 раза, раствор для ингаляции до 6 лет — 125-250 мкг 3-4 раза, от 6 до 14 лет — 250 мкг (20 капель), старше 14 лет — 250-500 мкг на ингаляцию.

Для купирования приступа БА применяется комбинированный бронхоспазмолитический препарат фенотерол+ипратропиума бромид (беродуал), дозированный аэрозоль по 1-2 ингаляции до 4-ех раз в день. Для небулайзерной терапии до 6 лет 0.5 мл (10 капель) на одну ингаляцию, от 6-14 лет 0.5-1 мл (10-20 капель) 3-4 раза в день; №10-1 месяц; курс 20 мл — 120 мл.

Противовоспалительная базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды, с учетом их высокой противовоспалительной активности — беклометазон, флутиказон, сальметерол+флутиказон (беклазон, серетид, фликсотид). Беклазон Эко 100 мкг 2-4 раза при среднетяжелом течении 400-600 мкг, тяжелом течении 600-800 мкг\сутки, длительность применения не менее 4-6 месяцев, кус в стационаре 12000- 24000 мкг.

Флутиказон пропионат 2 раза в день при среднетяжелом течении 200-400 мкг\сут., тяжелом течении 400-600 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 6000-18000 мкг.

Флутиказон, сальметерол (серетид) при среднетяжелой форме 100\200 мкг до 100-500 мкг\сут. 2 раза, при тяжелой форме 100\500 мкг до 100\1000 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 3000\6000- 3000\30000 мкг. У детей младше 5 лет эффективность ингаляции повышает использование специальных спейсеров и бебихалеров.

Показаны в раннем возрасте — кетотифен (кромоны). Назначаются длительно 2-6 мес.. Кетотифен при легкой степени по 1\2 таб. 2 раза, курс — 30 таблеток.

Остро возникающие или длительные ухудшения состояния больных требуют парентерального введения бронхолитиков: аминофиллин — раствор для ингаляций 2.4% ( эуфиллин 4-5 мг\кг на 3-4 приема), вводится парентерально внутримышечно и внутривенно капельно (!) 3-5 дней.

А в случае их недостаточной эффективности при лечении острого и тяжелого приступа астмы — глюкокортикостероиды. Возможен пероральный прием гормонов — преднизолон детям до 1 года 2 мг\кг в сутки, 1-5 лет 20 мг\сут., старше 5 лет 20-60 мг\сут. интервал каждые 6 часа 4 раза, 3-7 дней, курс 48 мг-420 мг.

При кашле с трудноотделяемой мокротой — амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мг\мл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, в\м введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза, 5-14 дней, курс 10 мл — 84 мл.

Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.

При высевании грибковой флоры — противогрибковые препараты: флуконазол — 50-100 мг\сут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг — 1400 мг; нистатин от 1-3 лет — 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше — 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.

При присоединении бактериальной флоры показана антибактериальная терапия (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) — 50-100 мг\кг\сут., 5-7 дней.

Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата, контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Беклометазона дипропионат

2. Флутиказон аэрозоль

3. Сальметерол + флутиказон

5. Ипратропиума бромид

6. Амброксола гидрохлорид

8. Сальбутамол 100 мкг

10. Натрия хлорид раствор

13. Спирт этиловый г

14. Системы для инфузий

16. Вата стерильная

17. Шприцы 2,5, 10 мл для инъекций

Дополнительные медикаменты:

6. Антибактериальные препараты

Индикаторы эффективности и лечения:

— купирование явлений бронхиальной обструкции;

— отсутствие приступов удушья;

— восстановление дыхательных функций;

— достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое.

1. Приступ удушья.

2. Выраженная одышка.

3. Свистящее дыхание и видимая одышка с участием вспомогательной мускулатуры, не купирующаяся после двух ингаляций сальбутамола.

4. Затянувшийся приступ обструкции (продолжается непрерывно в течение 3 дней или возобновляется через короткие интервалы).

5. Неэффективность терапии на амбулаторном этапе.

6. Для проведения высококвалифицированной диагностики и коррекции базисной терапии.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. Пульмонология 1999г. приложение — С. 27 2. Crompton G. Eur Respir dis 1982; 63 (supplement 119): 101-4 3. engel T. Heinig JH, Madsen F et al. Eur Respir J 1990; 3: 1037-41 4. Hirsch T., Peter- Kern M, Koch R et al. Respir Med 1998; 91:341-6 5. Amirav I Newhouse M N Eur Respir J2000 16 Suppi31 549s 6. Lenneu J., Innes J A, Crompton G K. Respir Med 2000; 94: 496-500 7. Стандарты диагностики и терапии бронхиальной астмы на основании Программы: «Бронхиальная астма у детей». Ранняя диагностика, меры профилактики и лечения», которая введена в РК приказом комитета здравоохранения № 523 от 16.10.1998 г. (руководство проф. Испаева Ж.Б.) 8. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», М., 1997 г. 9. Потемкина А.М. «Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей». Изд. Казанского университета. 1990 10. научный редактор — Чучалин А.Г., Новиков Ю.К., Белевский А.С., «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» 2001. Интернет.

Информация

Составители

Главный внештатный детский аллерголог, руководитель аллергологического отделения, д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.

Использованные источники: diseases.medelement.com

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

від 8 жовтня 2013 року N 868

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», розроблені на основі адаптованої клінічної настанови «Бронхіальна астма», заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.

2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.

3. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров’я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров’я України, забезпечити:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма», уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Бронхіальна астма у дітей», затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року N 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України» , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.

3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров’я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

4. Державному підприємству «Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України» (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров’я України:

5.1. Позицію 1 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 1 «Алергологія», позицію 22 розділу 7 «Медична реабілітація та курортологія», позицію 25 в частині «III — IV рівень надання медичної допомоги» розділу 11 «Професійна патологія», позиції 21, 22 в частині «II рівень надання медичної допомоги» розділу 16 «Терапія» Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

5.2. Позицію 1 в частині «II рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «III рівень надання медичної допомоги», позицію 1 в частині «IV рівень надання медичної допомоги» розділу «Алергологія» Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров’я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

Использованные источники: search.ligazakon.ua

Приказ Министерства здравоохранения Украины от 8 октября 2013 года № 868 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме»

Для того, чтобы получить текст документа, вам нужно ввести логин и пароль.

Если у вас нет логина и пароля, зарегистрируйтесь.

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги — тенге с учетом НДС.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки
  • Добавить комментарий

Приказ Министерства здравоохранения Украины от 8 октября 2013 года № 868
«Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме»

О внесении изменений см. приказ Министерства здравоохранения Украины от 16 апреля 2014 года № 270

Во исполнение пунктов 2 , 3 и 13 Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по реализации Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года , утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 сентября 2011 года № 597 , приказываю:

1 . Утвердить унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , разработанные на основе адаптированной клинической установки» Бронхиальная астма» , основанной на доказательствах , как источники доказательственной информации о лучшей медицинскую практику , которые прилагаются.

2 . Департамента реформ и развития медицинской помощи (М. Хобзей ) обеспечить пересмотр и обновление унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , не позднее апреля 2016 .

3 . Министру здравоохранения Автономной Республики Крым , руководителям структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных , Киевской и Севастопольской городских государственных администраций , руководителям учреждений здравоохранения , которые принадлежат к сфере управления Министерства здравоохранения Украины , обеспечить :

3.1 . Разработку в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов ) на основе унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 года № 751» О создании и внедрении медико — технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины» , зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 29 ноября 2012 за № 2001/ 22313 .

3.2 . Внедрение и мониторинг соблюдения в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациента ) при оказании медицинской помощи пациентам.

Использованные источники: continent-online.com

Статьи по теме