Бронхиальная астма причины механизм возникновения

JMedic.ru

Бронхиальной астмой, хроническим заболеванием дыхательных путей воспалительного характера, связанного с обратимой обструкцией бронхов и их гиперреактивностью, страдает каждый восьмой житель Европы. Несмотря на то, что современная медицина бросила все силы на установление причин развития астмы, ее лечения и профилактики, на многие вопросы касательно этой болезни у врачей все еще нет ответов. Например, не полностью изученными остаются ее этиология и патогенез.

Что происходит в организме человека с бронхиальной астмой?

Болезнь знаменуется развитием бронхообструктивного синдрома, при котором происходят:

  • отек слизистой бронхов;
  • гиперсекреция слизи;
  • спазм гладкой мускулатуры.

Дело в том, что по причине воспаления происходят морфологические изменения внутреннего слизистого слоя бронхов: реснички мерцательного эпителия не выполняют свою функцию, эпителиальные клетки разрушаются, сама слизистая оболочка утолщается и разрастается, циркуляция крови ухудшается. Эти изменения становятся необратимыми, и воспаление бронхиального дерева присутствует у астматиков даже в том случае, когда болезнь у них находится в стадии стойкой ремиссии.

Особенность бронхиальной астмы заключается в том, что у человека с генетической предрасположенностью к ней, она может либо вовсе не проявиться, либо же проявиться в любом возрасте:

  • у 50% больных астма впервые проявляется в детстве;
  • у 30% болезнь диагностируется в первые 40 лет жизни;
  • остальные 20% случаев заболевания астмой диагностируются у людей после 50 лет.

Причины и условия возникновения бронхиальной астмы

Этиология – это медицинский термин, который имеет греческое происхождение (αἰτία — причина и λόγος — наука), который означает причины и условия возникновения того или иного заболевания.

С целью выявления факторов, влияющих на возникновение бронхиальной астмы, было проведено огромное количество клинических и иммунологических исследований. Над решением вопроса работали ученые со всего мира. Им удалось найти подтверждение аллергической теории происхождения болезни, согласно которой, астма с приступами удушья, бронхоспазмом, гиперреактивностью бронхов, гиперсекрецией слизи, возникает из-за длительной аллергической реакции. Спровоцировать ее могут как факторы внешней среды (экзоаллергены), так и синтезирующиеся в организме вещества (эндоаллергены).

Почему слизистая бронхиального дерева у одних людей более восприимчива к воздействию аллергенов, чем у других, ученым точно выяснить так и не удалось. Но установлено, что к бронхиальной астме, как разновидности атопии, у человека может быть врожденная, генетически обусловленная предрасположенность.

Механизм развития бронхиальной астмы.

Слизистая бронхов может быть восприимчива к ним с рождения либо же стать такой в процессе жизни, из-за длительного контакта с раздражителями.Причинными или этиологическими факторами астмы являются:

  1. Инфекционные экзоаллергены. Болезнь развивается вследствие инфицирования человека вирусами, бактериями и грибками, развитием обусловленного ими воспаления.
  2. Неинфекционные экзоаллергены. Это раздражители растительного (пыльца, тополиный пух) и животного (шерсть, слюна, ороговевшая кожа животных), промышленные загрязнители (токсичные химические вещества), бытовая химия, домашняя пыль, лекарственные препараты, пищевые продукты (особенно, ненатуральные).
  3. Метеорологические и физические агенты. Особый вид заболевания – это астматические приступы, спровоцированные изменениями условий окружающей среды (температура и влажность воздуха, его состав, атмосферное давление).
  4. Стрессы. Американские ученые провели исследование, в рамках которого удалось выяснить, что нервное перенапряжение или душевное переживание могут стать спусковым крючком приступов удушья или усугубить состояние больного, у которого астма возникла по какой-либо другой причине.

На воздействие этих факторов реакция организма взрослого человека будет индифферентной, у астматика же возникнет гиперреактивность бронхов с последующей их обратимой обструкцией.

Прослеживается закономерность: астма чаще всего развивается у тех, кто:

  • имеет склонность к аллергии;
  • часто болеет острыми заболеваниями органов бронхолегочной системы или имеет хронические;
  • часто контактирует с бытовой и промышленной химией, пренебрегает при этом правилами безопасности;
  • часто, много или бессистемно принимает лекарства;
  • часто переживает стрессы;
  • курит.

Больший процент больных астмой в городах, населенных пунктах с развитой промышленностью, автотранспортной инфраструктурой.

Количество случаев заболевания также прогрессирует в связи с распространенностью курения, снижением возраста курильщиков, свободной продажей, доступностью цены на табачные изделия, а порою и их низким качеством.

Определенную роль в распространении астмы играет и развитость фармацевтической промышленности. Некоторые люди принимают лекарства даже в тех случаях, когда без них можно обойтись, не осознавая, что эти препараты являются сильнодействующими веществами и потенциальными аллергенами. Некоторые ученые также связывают растущую заболеваемость астмой с иммунизацией населения.

Механизм возникновения и развития бронхиальной астмы

Патогенез астмы – это механизм развития болезни, состоящий из двух стадий.

Патогенез бронхиальной астмы.

Две стадии патогенеза астмы называются иммунологической и патофизиологической.

  1. Иммунологическая стадия. Попавший в дыхательные пути аллерген побуждает сложную иммунную реакцию.
    Происходит так называемый процессинг: макрофаг захватывает агрессивный агент и расщепляет его на фрагменты, которые, связавшись с гликопротеинами второго класса, транспортируются к клеточной поверхности макрофага. Далее в иммунный процесс вступают Т-лимфоциты–хелперы. Конечным результатом которой является синтез иммуноглобулина E (IgE). Если аллерген поступает в бронхи повторно, иммунная система отвечает на него же воспалением слизистой.\
  2. Патофизиологическая стадия. В ее основе лежит гиперреактивность бронхов как естественный ответ на воспалительный процесс в этом органе. Прослеживается четкая последовательность:
  • на слизистую бронхиального дерева длительное время воздействует раздражитель;
  • слизистая отекает;
  • происходит гиперсекреция слизи;
  • происходит бронхоспазм.

Из-за сужения бронхиального просвета астматик теряет возможность нормально дышать, у него начинается приступ удушья.

В зависимости от того, как скоро после непосредственного воздействия аллергена возникает астматическая реакция, она бывает:

  1. Ранней. Приступ удушья начинается через 1-2 минуты, его кульминация происходит через 15-20 минут. Приступ длится около 2 часов.
  2. Поздней. Воспаление с последующей гиперреактивностью бронхов возникает через 4-6 часов, достигает кульминации через 6-8 часов. Приступ длится около 12 часов.

Если астма является вариантом атопии, как считают многие ученые, почему же она может возникать вследствие инфекционных болезней респираторных органов?

Дело в том, что инфекционные агенты (вирусы, бактерии и грибы) в процессе жизнедеятельности высвобождают продукты метаболизма, к которым и может происходить сенсибилизация.

Определенную роль в патогенезе бронхиальной астмы играют также такие весьма распространенные эндокринологические нарушения, как:

  1. Глюкокортикостероидная недостаточность. Она становится причиной повышения уровня гистамина, повышенному тонусу бронхов, чувствительности к аллергенам.
  2. Гиперэстрогенемия. Вследствие ее снижается активность β-адренорецепторов, а α-адренорецепторы, напротив, активизируются. Эти процессы одновременно с воздействием аллергена способствуют развитию бронхоспазма.
  3. Гипертиреоз. Астма прогрессирует у больных с повышенными тиреоидными гормонами.

У астматиков также наблюдаются нарушения в функционировании центральной нервной системы, в частности, парасимпатического ее отдела, принимающего участие в регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов и секреции бронхиальной слизи. Бронхоспазм возникает вследствие патологического рефлекса, который реализуется через блуждающий нерв

Непосредственная реакция на воздействие агрессивных агентов формируется местно в бронхах, посредством реагирования тучных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов и базофилов. Вырабатываемые ими в большом количестве биологически активные вещества вызывают отек слизистой оболочки бронхов и накопление в бронхиальном просвете вязкой и густой слизи. Патологический рефлекс формирует бронхоспазм, возникает приступ удушья.

Механизм развития бронхиальной астмы очень сложный. Поэтому и лечение заболевания сложное, комплексное, так как его посредством необходимо воздействовать на многие системы организма больного.

Использованные источники: jmedic.ru

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – заболевание аллергической природы, которое проявляется нарушением проходимости бронхов вследствие сужения их просвета, приступообразной одышкой на выдохе и нередко кашлем.

Бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов) при бронхиальной астме возникает вследствие повышенной чувствительности бронхов к различным инфекционным или неинфекционным факторам и развивается по типу специфической или неспецифической иммунологической реакции.

Заболевание достаточно распространено и встречается в среднем у 5-7% населения. Чаще всего оно впервые возникает в возрасте от 1 до 7 лет или в возрасте от 14 до 20 лет, реже возникает в пожилом возрасте.

Причины возникновения БА

Прослеживается генетическая предрасположенность к заболеванию, так как дети страдающих бронхиальной астмой родителей заболевают чаще – в 30% случаев, если болеет один родитель, и в 70% при заболевании двух родителей.

Ведущий механизм возникновения заболевания – аллергический, поэтому вызывающий сенсибилизацию аллерген рассматривается в качестве причинного фактора болезни. Выделяют 2 группы аллергенов, которые могут стать причиной появления симптомов бронхиальной астмы: инфекционные (стафило- и стрептококки, нейссерия, грибы и др.), и неинфекционные (бытовые – перо подушки, библиотечная и домашняя пыль, дермальные — шерсть, волос человека, клещи, а также пыльцевые, производственные, лекарственные, пищевые).

Механизм развития болезни

В подслизистом слое стенки бронхов находятся клетки иммунной системы, несущие на своих оболочках антитела. При попадании аллергена с током воздуха в бронхи происходит связывание реагентов с антителами и развитие аллергической реакции по типу анафилаксии (немедленного типа). В результате происходит выработка гистамина, серотонина, лейкотриенов и других биологически активных веществ, вызывающих отек слизистой бронхов, спазм и гипертрофию гладкомышечного слоя, перекрытие бронхов и бронхиол вязким секретом с большим количеством клеток аллергии — эозинофилов. В развитии заболевания имеют значение и другие типы аллергических и не аллергических реакций (например, нарушение обмена внутриклеточного кальция), но эти механизмы возникновения бронхиальной астмы пока изучены недостаточно.

Иногда спровоцировать приступ БА могут факторы, не несущие каких-либо аллергенов (холод, перепады температуры, резкие ароматы). Это объясняется тем, что при бронхиальной астме происходят изменения в вегетативной нервной системе в сторону преобладания парасимпатического отдела. Это проявляется повышением тонуса блуждающего нерва, снижение порога чувствительности веточек блуждающего нерва, которые расположены под слизистым слоем бронхов. Поэтому при воздействии различных факторов извне происходит их раздражение с развитием спазма бронхов.

Основные симптомы бронхиальной астмы

В течении бронхиальной астмы выделяют два периода: обострение и ремиссия.

Обострение заболевания характеризуется такими симптомами, как нарастающая одышка с затруднением выдоха, кашель со отделением скудной вязкой слизистой мокроты или упорный сухой кашель.

В зависимости от формы и вида астмы, возникновение приступа провоцируется различными факторами.

Во время приступа больной дышит порывисто и часто. Короткий сильный вдох сменяется длительный активным выдохом. В дыхании участвуют вспомогательная мускулатура: мышцы брюшной стенки, межреберные мышцы, плечевого пояса. Одышка может длиться от нескольких часов и до нескольких недель, если ее не лечить.

Грудная клетка застывает в положении вдоха, в легких повышается воздушность, если осуществить перкуссию над легкими, то определяется коробочный звук и опущение нижних границ легких. Аускультативно врач выслушивает ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, сухие свистящие разнокалиберные хрипы. На рентгенологическом снимке легких отмечается эмфизема (повышенная воздушность).

Кашель чаще всего появляется на фоне улучшения состояния, при купировании приступов.

Диагностика

Уточнение формы и вида болезни осуществляется в пульмонологической отделении. Там проводят полный комплекс физикального, лабораторного и дополнительного исследований.

В исследуемой мокроте обнаруживаются эозинофилы, что свидетельствует об аллергическом характере заболевания, при проведении спирографии и пневмотахометрии изучают состояние бронхиальной проходимости. Постановка аллергологических проб дает представление о причинном факторе болезни и ее форме.

Профилактика бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы (БА) делится на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика – это предотвращение заболевания у здоровых людей. Она включает:

  • естественное вскармливание в грудном возрасте;
  • своевременная диагностика и лечение диатезов, аллергий, хронических заболеваний дыхательных путей и ЛОР органов (бронхиты, синуситы, аденоиды);
  • уменьшение контакта с потенциальными аллергенами.

Вторичная и третичная профилактика касаются людей, которые страдают предастмой или БА и подбирается лечащим врачом:

  • уменьшение контакта с аллергенами (тщательная влажная уборка помещений 1-2 раза в неделю, гипоаллергенная диета, исключение контакта с домашними животными и растениями);
  • прием противоаллергических препаратов;
  • профилактика ОРВИ и других заболеваний, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Первая помощь при приступе

Первая доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы:

  • исключить воздействие аллергического фактора (если он известен);
  • дать доступ к чистому воздуху, расстегнуть ворот рубашки, пояс;
  • дать больному любой противоаллергический препарат, бронхолитик (если назначен), уложить в кровать;
  • сделать дыхательную гимнастику (глубокий вдох и длительный выдох в течение нескольких минут);
  • сделать ножную или ручную горячую ванну, можно поставить горчичники на стопы ног;
  • напоить теплым молоком с содой.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Использованные источники: comp-doctor.ru

Глава 3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА)— это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний.

В этиологии БА существенную роль играют: генетические особенности и окружающая среда.

Факторы риска развития БА представлены в таблице 33-1.

Факторы, влияющие на развитие и проявления ба.

гены, предрасполагающие к атопии,

гены, предрасполагающие к бронхиальной гиперреактивности.

аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть до­машних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тарака­нов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые,

внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые.

Инфекции (главным образом, вирусные).

Профессиональные сенсибилизаторы (вещества с низким молекулярным весом и высокой активностью – изоцианат, соли платины и др.).

Курение табака (пассивное курение, активное курение).

Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений.

Питание (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки и сниженное – антиоксидантов, увеличенное поступление n-6-полиненасыщенной жирной кислоты в составе маргарина и растительных масел

Механизмы развития бронхиальной астмы.

Воспаление дыхательных путей ведущий морфологический признак БА. Воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, особенно бронхи среднего калибра. Воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА.

К особенностям воспаления при БА относятся: активизация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов – естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток, а также Т-лимфоцитов – хелперов 2-го типа (Th2), высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания.

Основные медиаторы при БА: хемокины, цистеиниловые лейкотриены, цитокины (интерлейкин-1β (ИЛ-1β), фактор некроза опухолей α (ФНОα), гранулоцитарно-макрофагальный колониестиму-лирующий фактор (GM-CSF), ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13), гистамин, оксид азота, простагландин D2.

Помимо воспалительной реакции в дыхательных путях больных БА выявляются характерные структурные изменения: в результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз.

В основе БА – эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. Сужение дыхательных путей приводит к появлению симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям:

— сокращению гладкой мускулатуры стенки бронха;

— отеку дыхательных путей;

Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при БА. Механизмы развития бронхиальной гиперреактивности: чрезмерное сокращение гладких мышц дыхательных путей, десинхронизация сокращения гладкой мускулатуры дыхательных путей. Воспалительный процесс может способствовать сенсибилизации чувствительных нервов, которая приводит к избыточной бронхоконстрикции.

Триггеры обострения БА: аллергены, физическая нагрузка, аэрополлютанты, погодные условия, вирусная инфекция верхних дыхательных путей.

Использованные источники: studfiles.net

Статьи по теме