Клинические рекомендации по педиатрии бронхиальная астма

Диагностика БА у детей

Диагноз бронхиальной астмы у детей является клиническим. Он основан на наблюдении за больным и оценке симптомов при исключении других причин бронхиальной обструкции

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании.

Дополнительные методы диагностики

Исследование функции внешнего дыхания

· Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) — метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

· Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте.

· В периоде ремиссии бронхиальной астмы (т.е. у детей с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам.

· Кожные пробы (тесты уколом) можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.

· Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).

· Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.

Прочие методы исследования

· У детей младше 5 лет — компьютерная бронхофонография

· Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)

· Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию)

· В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом

· В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана

· В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)

Алгоритм постановки диагноза бронхиальной астмы у детей

При подозрении на бронхиальную астму у детей акцент делается на наличие ключевых сведений в анамнезе и симптомов при осмотре с тщательным исключением альтернативных диагнозов.

Высокая вероятность астмы

· Направьте на консультацию специалиста (пульмонолога, аллерголога)

· Начните противоастматическое лечение

· Оцените ответ на лечение

· Обследуйте дальше пациентов без ответа на лечение

Низкая вероятность астмы

· Проведите более детальное обследование

· Направьте на консультацию специалиста

Промежуточная вероятность астмы и доказанная обструкция дыхательных путей

· Проведите пробу с бронхолитиком (ОФВ 1 или ПСВ) и/или оцените ответ на пробное лечение за указанный период:

· Если есть значительная обратимость или лечение эффективно, диагноз астмы является вероятным. Необходимо продолжать лечить астму, но стремиться к минимальной эффективной дозе препаратов. Последующая тактика направлена на уменьшение или отмену лечения.

· Если нет значительной обратимости и пробное лечение не дает результата, рассмотрите тесты для исключения альтернативных причин.

Промежуточная вероятность астмы без признаков обструкции дыхательных путей

Детям, которые могут выполнить спирометрию и не имеют признаков обструкции дыхательных путей:

· Назначьте аллергологическое обследование

· Назначьте тест на обратимость с бронхолитиком и, если возможно, тесты на бронхиальную гиперреактивность с метахолином, физической нагрузкой или маннитолом

· Направьте на консультацию специалиста

Промежуточная вероятность астмы у детей, которые не могут выполнить спирометрию:

Выполните исследование ФВД с помощью компьютерной бронхофонографии при спокойном дыхании, проведите пробное лечение за заданный период:

· Если лечение эффективно — лечите, как астму и проводите наблюдение.

· Если лечение неэффективно — прекратите лечение астмы, рассмотрите дополнительное обследование и консультации специалистов по направлениям.

Использованные источники: studwood.ru

Клинические рекомендации врачей при бронхиальной астме

Заболевание, характеризующееся хроническими воспалительными процессами дыхательных путей с участием различных клеток, называется бронхиальной астмой (БА). Основным процессом, определяющим болезнь, является сужение бронхиального просвета, вызванное специфическим или неспецифическим иммунным ответом.

Симптомы

Болезнь можно охарактеризовать рядом повторяющихся симптомов:

  • «заложенной» грудью;
  • свистящими хрипами;
  • одышкой;
  • кашлем.

Непроходимость респираторного тракта, возникающая вследствие болезни, частично или полностью обратима с помощью терапевтического лечения или самопроизвольно.

Описание болезни

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, этим заболеванием страдает более трехсот миллионов человек в мире. В нашей стране около семи процентов взрослого населения и около десяти процентов детей также страдают БА.

Как было сказано выше, астма вызывается воспалением тканей дыхательных путей при участии некоторых клеток. К таким клеткам относят эозинофилы, гранулоциты (тучные клетки), нейтрофилы, Т-лимфоциты и макрофаги. Выделяют эозинофильное, малогранулоцинтарное и нейтрофильное воспаление верхних дыхательных путей.

Большинство пациентов показывают положительный результат в лечении заболевания БА. Однако есть группа людей со слабой реакцией на симптоматическое лечение. Это, как правило, пациенты с такими формами БА, как:

  • БА с поздним дебютом;
  • атопическая БА;
  • бронхиальная астма вследствие ожирения;
  • вид БА, появляющийся у курильщиков.

Кроме того, выделяют и ещё три фенотипа заболевания БА – аллергическую, неаллергическую, а также с фиксированной обструкцией дыхательных путей.

Для указанных фенотипов существует четыре степени тяжести, которые присваиваются каждому конкретному проявлению ещё до начала терапии. Так, выделяют следующие степени:

  1. Интермиттирующая форма.
  2. Лёгкая персистирующая.
  3. Персистирующая средней тяжести.
  4. Тяжёлая персистирующая.

Аллергическую БА обычно запускает аллергическая реакция организма (пищевая аллергия, дерматит, аллергический ринит). Нередко болезнь проявляется ещё в раннем детстве. Воспаление дыхательных путей носит эозинофильный характер. Заболевание поддаётся лечению гормональными глюкокортикостероидными препаратами.

Неаллергический фенотип БА чаще всего встречается у взрослых пациентов и характеризуется малогранулоцитарным, эозинофильным или нейтрофильным воспалением дыхательных путей. Некоторая часть пациентов с неаллергическим фенотипом астмы плохо или полностью не поддаётся лечению глюкокортикостероидными препаратами.

Для БА с поздним дебютом характерно, что её появление происходит в зрелом возрасте. Такие пациенты, как правило, не имеющие аллергии, плохо или совсем не поддаются терапии с глюкокортикостероидами.

Для фенотипа с фиксированной обструкцией дыхательных путей характерно то, что непроходимость путей вызывается хроническим процессом болезни и вследствие этого изменениями в бронхиальных стенках.

Для людей с некоторой степенью ожирения астма обычно протекает с выраженными респираторными симптомами, не связанными с эозинофильным воспалением дыхательных путей.

Для всех рассмотренных фенотипов характерно одно – повышенная реактивность проводящих путей дыхательной системы (бронхиального дерева). Реактивность выражается в неадекватном ответе дыхательных путей на различные внешние условия (физическая нагрузка, гипервентиляция, туман, холод, жара, повышенная влажность и т. д.). Такая реакция связана с некоторыми нарушениями в работе гладких мышц и деятельностью медиаторов воспаления, приводящих к непроходимости бронхов. При этом происходит сопротивление дыхательных путей, растяжение лёгочной ткани и гипоксемия.

Факторы, влияющие на заболевание

К факторам, способным привести человека к этому серьёзному заболеванию относятся:

  • триггеры;
  • экология;
  • микроорганизмы;
  • моющие средства;
  • наследственность;
  • питание;
  • аллергены;
  • использование НПВП;
  • профессиональные факторы.

Рассмотрим некоторые из них. Так, экологический фактор способен вызывать заболевания в 3-63 процентах случаев. Такие данные были получены учёными в ходе девятилетнего эксперимента, когда здоровых в плане БА людей подвергали воздействиям выхлопных газов, дыма, вредных испарений и повышенной влажности. Также неблагоприятно влияет на людей профессиональный фактор, связанный с вредными производственными процессами.

Сегодня большое внимание уделяют роли наследственности в этом заболевании. Доказано, что треть пациентов с БА имеет наследственную зависимость. Выделен отдельный фенотип астмы – атопическая БА с признаками наследственности. При таком диагнозе ребёнок, рождённый в семье с одним астматиком-родителем, будем иметь с тридцати процентной вероятностью такое же заболевание, а если оба родителя больны – то с 75%-ной вероятностью.

Важную роль при таком заболевании играет питание. Так, у людей, питающихся здоровой, полноценной пищей, риск заболеть тяжёлой формой астмы снижен по сравнению с людьми, питающимися высококалорийной пищей, богатой животными жирами, но бедной витаминами и клетчаткой.

Химические средства в странах Евросоюза увеличивают ежегодно общее количество заболевших астмой на восемнадцать процентов.

Лишний вес, по данным многочисленных исследований, увеличивает риск развития БА у детей на пятьдесят два процента.

Большинство случаев астмы у детей вызвано аллергией. Аллергены содержатся везде: в воздухе, в земле, в воде. Немаловажным фактором в аллергическом дебюте астмы является наследственность.

Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты также способны запускать астматические приступы. Эти препараты могут вызывать приступы удушья, отёк Квинке и крапивницу.

Диагностика

В соответствии с установленной практикой, лечение заболевания проводится только после постановки диагноза, с учётом следующих условий:

  1. Результаты аллергического исследования (радиоаллергосорбентный тест, аппликационные, внутрикожные и скарификационные пробы, конъюнктивальные и назальные пробы и т.д.).
  2. Исследования функции внешнего дыхания.
  3. Жалобы пациента, характеризующиеся клиническими проявлениями болезни.
  4. Исследования крови, мокроты и бронхиального секрета.
  5. Физикальное обследование.

Диагноз ставится на основании происхождения (выявляется с помощью диагностики), степени тяжести и состояния заболевания (ремиссия, обострение или дебют). Для пациентов, столкнувшихся с дебютом заболевания, характерна слабовыраженная клиническая картина. Поэтому для них назначаются специальные функциональные пробы с бронходиляторами, позволяющие выявить спазм бронхов и установить степень непроходимости дыхательных путей.

Лечение

Учитывая клинические рекомендации по бронхиальной астме, к лечению заболевания целесообразно применять ступенчатый подход. Согласно этому подходу, объем лечебной терапии зависит от активности воспаления в бронхиальном дереве. Так, для лечения лёгкой персистирующей формы БА следует применять кортикостероиды в виде ингаляций или антагонисты лейкотриенов. При средней или тяжёлой персистирующей форме БА рекомендуется использовать комбинированную терапию кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия (ДДБА). Если указанное лечение не помогает, используют другие схемы лечения.

Современные исследования уже вполне доказали эффективность совместного использования бета-агонистов с низкими или средними дозами кортикостероидных гормонов. Такое лечение позволяет лучше контролировать заболевание, чем высокие дозы гормональной терапии в виде ингаляций.

Федеральные клинические рекомендации по лечению заболевания у детей, подростков и у взрослых предполагают использование одних и тех же действующих веществ, но в разной дозировке и комбинациях. Например, несмотря на сведения о влиянии кортикостероидных гормонов на рост ребёнка, также отмечается несоизмеримый с этим терапевтический эффект по контролю за заболеванием. Сейчас уже установлено, что неконтролируемая форма астмы влияет на рост ребёнка существенно больше, чем применение гормональных препаратов. Исследования малышей в возрасте от восемнадцати месяцев доказали, что на их темпы роста кортикостероидные препараты не влияют.

Дозировка, препарат или комбинация препаратов подбирается исходя из симптоматики каждого случая БА, и назначается врачом после качественной диагностики.

Использованные источники: pulmono.ru

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Заболевание дыхательных путей очень распространенное явление на сегодняшний день. Причина такой ситуации — наличие большого количества вирусов, бактерий, загрязнений воздуха, пониженный иммунитет у людей. Нередко встречается и бронхиальная астма среди прочих болезней, поэтому существуют определенные клинические рекомендации по борьбе с недугом.

Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс хронического характера, который локализуется в органах дыхания и проявляется тяжелыми симптомами. Больной испытывает одышку, дискомфорт в области легких (заложенность), свистящие хрипы во время дыхания, а в период обострения возникает непроходимость дыхательных путей.

Краткое содержание статьи

Основные факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют такие факторы возникновения болезни:

  1. Внутренние факторы. Здесь можно выделить ожирение и генетическую склонность к аллергическим проявлениям, бронхиальной гиперреактивности. Также возрастная категория (в детстве бронхиальная астма чаще проявляется у мальчиков, а у людей постарше, т.е. подростки и взрослые – болезни подвергается женский пол).
  2. Факторы окружающей среды. В данную категорию входят аллергены (пыль и пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы, грибки, растительная пыльца), аэрополлютанты (озон, выхлопные газы транспортных средств, диоксиды серы и азота, табачный дым). Также очень влияет профессиональная деятельность, наличие вирусов и неправильное питание (например, потребление слишком обработанных овощей и фруктов).

ВАЖНО! Клинические рекомендации помогают доктору правильно определить наличие заболевания, причину ее развития и назначить адекватное лечение.

Диагностика бронхиальной астмы по клиническим рекомендациям

Согласно клиническим рекомендациям диагноз бронхиальной астмы ставиться согласно жалобам пациента, детального анамнеза, проведении анализов и обследований. Также проводиться дифференциальная диагностика, которая исключает наличие иного заболевания дыхательных путей, схожего по симптоматике с бронхиальной астмой.

Вероятностные показатели проявления бронхиальной астмы увеличиваются при таких клинических признаках:

  • проявление свыше двух симптомов: хрипы во время вдоха и выдоха, дискомфорт в области грудной клетки в виде заложенности, удушье и непродуктивных, без отхождения мокроты, кашель, усиливающийся в ночное время, при физической активности, после приема аспирина;
  • болезни аллергического характера у больного;
  • бронхиальная астма либо аллергические заболевания у кровной родни;
  • прослушивание сухих свистящих хрипов в области грудного отдела;
  • нарушение функции дыхания, обнаруженной при исследованиях;
  • повышенное количество эозинофилов в периферической крови.

Также существуют показатели, которые могут опровергнуть наличие вышеуказанного диагноза. Итак, вероятность наличия бронхиальной астмы понижают следующие клинические признаки:

  • наличие выраженного головокружения и потемнения в глазах;
  • наличие хронического кашля, при котором происходит обильное отхождение мокроты (без свиста и хрипов);
  • изменение голоса;
  • заболевания сердца;
  • чрезмерное курение;
  • показатели в пределах нормы при исследовании грудной клетки и функции дыхания.

Если доктор определяет высокую вероятность наличия бронхиальной астмы, то согласно клиническим рекомендациям он может начинать пробное лечение. Однако в обратном случае врач должен провести дополнительные исследования и анализы, а также исключить наличие недуга схожей симптоматики.

Таблица дифферинциальной диагностики БА

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Клинические рекомендации позволяют определить наличие бронхиальной астмы у детей разной возрастной категории. Заподозрить проявление именно астмы у детей до двух лет может наличие аллергических заболеваний у родственников, особенно по материнской линии. Также малыш часто реагирует на аллергические реакции после приема определенных продуктов и медикаментов. Страдает кожными заболеваниями аллергической природы. Во время начальной стадии ОРВИ у ребенка проявляется бронхообструктивный синдром.

Если, в общем, рассматривать деток до пяти лет, то заподозрить бронхиальную астму можно по особенностям следующих проявлений:

  1. Кашель. Является стойким и сухим, без отхождения мокроты. Обострение происходит в ночное и утреннее время. Может появиться при смехе или плаче, а также при активных играх. Помимо прочего ребенок может начать кашлять при общении с домашними животными, при контакте с растительной пыльцой либо при воздействии табачного дыма без проявлений респираторных заболеваний.
  2. Свистящие хрипы. Возникают во сне, а также при нагрузках физического характера, смехе, плаче либо при наличии грязного воздуха (в том числе и табачного дыма).
  3. Затруднение дыхания и одышка. Проявляется в тех же ситуациях, что и свистящие хрипы.
  4. Снижение активности. Малыш быстро устает во время прогулки, а также является менее активным по сравнению с остальными детками.

ВАЖНО! Наличие частых аллергических проявлений в виде ринита и дерматита у больного либо его кровных родственников значительно увеличивает вероятность диагностирования астмы. Бронхиальная астма у родственников также увеличивает риск проявления данного недуга у ребенка.

Периоды обострения заболевания

Во время обострения бронхиальной астмы больной испытывает сильную нарастающую одышку, заложенность в грудной клетке. Во время дыхания явно прослушиваются свисты, и мучает сильный кашель без отхождения мокроты. Согласно клиническим рекомендациям, следует обратить внимание на то, что обострение может случиться, как у пациента с имеющимся диагнозом различной степени тяжести, так и быть первым проявлением недуга.

Обострение по скорости может развиться, как на протяжении нескольких минут либо часов, так и на протяжении двух недель. Рекомендации гласят о том, что пациент должен незамедлительно обращаться за медицинской помощью в начале обострения заболевания.

Лечение бронхиальной астмы

Современные клинические рекомендации по лечению недуга направлены на поддержание нормального состояния больного на протяжении длительного времени, а также предотвращение развития обострений.

К каждому больному применяется индивидуальный подход терапии согласно его истории болезни и индивидуальных особенностей. Также клинические рекомендации по лечению предлагают ступенчатую терапию, которая заключается в постепенном увеличении объема терапии (если отсутствует контроль, и присутствуют факторы риска обострения) либо уменьшении объема терапии (при стабильном контроле и отсутствии факторов риска).

ВАЖНО! Клинические рекомендации помогут определить схему лечения пациентов согласно степени тяжести недуга, а также возрастной категории.

Профилактика возникновения заболевания

Клинические рекомендации также включают и профилактические меры по предотвращению недуга либо его обострений. Если у человека есть предрасположенность к недугу, либо иметь поставленный диагноз, следует сделать следующее:

Рекомендация 1 — полностью отказаться от курения.

Рекомендация 2 — не контактировать с животными (кошки, собаки, птицы).

Рекомендация 3 — тщательно следить за питанием.

Рекомендация 4 — поддерживать чистоту в доме (в том числе избавиться от источников пыли) и предотвращать развитие вирусных заболеваний.

Каждый человек не застрахован от появления того либо иного заболевания, однако следует делать все необходимое для повышения иммунитета организма. В случае наличия симптомов, указывающих на возможное наличие бронхиальной астмы, клинические рекомендации помогут разобраться с постановкой точного диагноза, определить тяжесть болезни, а также составить схему лечения.

Использованные источники: bronhial.ru

Клинические рекомендации по педиатрии бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, с участием многих клеток и клеточных элементов, сопровождающееся усилением гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышке, чувству стеснения в груди и кашлю, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности, бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Частота.

Симптомы астмы при использовании анкетного метода выявляются в разных регионах мира у 10–20% опрашиваемых детей 7 и 14 лет. В России при сплошном клинико-функциональном исследовании астма выявляется у 2,5–3% детей всех возрастов, однако на диспансерном учете с астмой состоит всего 1–2%, в Гродненской области – около 4%. Плохая диагностика касается, в основном, больных с легкой формой, которые составляют 70% всех детей с астмой; 2025% больных имеют среднетяжелую и 5–8% – тяжелую формы. В структуре хронических и рецидивирующих бронхолегочных болезней у детей астма занимает до 50–60%. Предрасполагающими факторами являются атопия (способность к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергена) и бронхиальная гиперреактивность (БГР), повышающие риск развития астмы в 2–3 раза. Эти факторы контролируются генами, расположенными близко друг к другу на длинном плече хромосомы 5, так что их сочетанное наследование наблюдается часто. Ряд других генов, в том числе кодирующих β-адренорецепторы, расположены в том же сегменте 5 хромосомы. Астма несколько чаще встречается у мальчиков в дошкольном возрасте, позже частота среди обоих полов выравнивается.

На концентрацию аллергенов влияет климат (влажность увеличивает обилие спор плесневых грибов, а в высокогорье и на Крайнем Севере мало пыльцы). Играет роль степень индустриального загрязнения воздуха, наличие в воздухе химических аллергенов (никель, хром, формальдегид и др.), жилищные условия (вентиляция, печное отопление, наличие ковров, мягкой мебели, животных, аэрополлютантов). Важнейшую роль играет пассивное курение. Роль перинатальной патологии сводится, по-видимому, к повышению БГР у детей, особенно недоношенных, перенесших заболевания легких. Профессиональные вредности во время беременности, как и ее патология, нарушая фетоплацентарный барьер, могут способствовать сенсибилизации плода. Однако указания на патологию беременности и родов в анамнезе больных астмой фигурируют не намного чаще (относительный риск менее 2,0), чем у детей с другими заболеваниями и у здоровых. Нерациональное питание является важным фактором аллергизации; доказана протективная роль грудного вскармливания.

У детей первого года причинными чаще являются лекарственные и пищевые аллергены, в возрасте 1–5 лет – бытовые аллергены; с 3–4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. Из бытовых аллергенов ведущими являются клещи Dermatophagoides pteronissimus, D. farinae, D. microceras, Euroglyphus mainei, составляющие основную часть домашней пыли (до 90% положительных кожных проб у детей 1–3 лет). Клещи размножаются в мягкой мебели и коврах при температуре 22–26°С, при меньшей температуре они размножаются в матрацах, согреваемых спящим ребенком.

Эпидермальные аллергены, слюна кошек, собак, хомяков, шерсть, перо, хитин и экскременты тараканов, сухой рыбий корм (дафнии) – частые причинные аллергены. В сырых помещениях круглогодично имеются споры грибов Aspergillus, Мисог, споры Cladosporium и Alternaria попадают в воздух с марта по ноябрь.

Пыльцевая сенсибилизация при астме нередка. Сезон цветения деревьев (ольха, береза, лещина, ива, дуб, каштан, тополь) приходится в средней полосе на конец марта – май. Летом поллиноз связан с пыльцой злаковых (тимофеевка, ежа, костер, овсяница, пшеница, рожь), в августе-сентябре – с амброзией, лебедой, крапивой, полынью. Более чем у половины больных сенсибилизация поливалентна.

Сенсибилизируют и лекарства (прежде всего пенициллин, витаминные препараты) – во время лечения, из окружающей среды (при производстве) или из продуктов животноводства. Аспирин и другие НПВС могут вызывать приступы «аспириновой» астмы, что связано не с сенсибилизацией, а с нарушением синтеза простагландинов.

В качестве факторов, способствующих развитию астмы, могут выступать такие поллютанты, как хром и никель, бактериальные и вирусные инфекции, особенно РС-вирусная, повышающая уровень IgE и степень БГР. Есть данные о большей частоте астмы у носителей HBsAg.

Пусковая (триггерная) роль, прежде всего ОРВИ, общеизвестна, это относится и к Ск pneumoniae («астма позднего начала» у подростков), и к микоплазме, но причинная роль инфекции в развитии астмы строго не доказана. У многих больных астмой находят желудочно- пищеводный рефлюкс.

Частыми триггерами приступа являются табачный дым, промышленные выбросы. У метеопатов приступ может развиться при прохождении атмосферных фронтов, перед грозой, при сильных ветрах, резком падении температуры.

Частым фактором, вызывающим бронхоспазм и приступы удушья, является физическая нагрузка, во время которой на фоне гипервентиляции изменяется секреция слизи и реактивность бронхов. Обычно речь идет о субмаксимальной нагрузке длительностью 3–5 мин., но у нетренированного больного и меньшее напряжение способно вызвать приступ.

Вызвать приступ может психологический стресс; при большой зависимости ребенка от матери приступы наблюдаются чаще.

Классификация астмы как болезни.

Выделяют аллергическую и неаллергическую астму, у детей чаще наблюдается аллергическая форма. Типичными клиническими проявлениями астмы являются приступы удушья, астматический статус.

Бронхиальная астма делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую; если у больного отдельные признаки относятся к разной степени тяжести, она оценивается по максимальному признаку. Различают периоды обострения и ремиссии.

Клиника астмы зависит и от характера сенсибилизации – частые приступы характерны для реагирующих на домашнюю пыль (клеща), сезонность – для пыльцовой (цветение) и некоторых форм грибковой астмы. Пищевая аллергия (к рыбе, цитрусовым, яйцам, коровьему молоку) часто сопутствует сенсибилизации к домашней пыли.

Использованные источники: zinref.ru

Статьи по теме